Крок первичный банк тестов 2001 года



Дата конвертації17.01.2018
Розмір6.63 Mb.

www.detvrach.com

КРОК-2. Первичный банк тестов 2001 года



ItemText


DistrA

DistrB

DistrC

DistrD

DistrE



Хворий 38-років. Скарг не пред”явдяє. Виявлений при здачі донорської крові, реакція Вассермана позитивна. При огляді: на шкірі спини та шиї депигментовані плями округлої форми однакових розмірів. На слизовій язика 2 білісоватих папули діаметром 5-7 мм, чітко відокремлених від навколишньої слизової, злегка болючі під час їжі. Зів гіперемійований. На шкірі статевих органів патологічних елементів немає. Шийні лімфовузли розміром з горох неболючі, щильні. Ваші дії, припущений діагноз?

*Вторинний рецидивний сифіліс.

Червоний плоский лишай.

Вульгарна пухирчатка.

Поліморфна ексудативна еритема.

Токсидермія.



До лікаря звернувся хворий, у якого два дні тому з”явився приступоподібний біль у лівій половині грудної клітки, загальна слабкість, лихоманка і головний біль. Сьогодні вранці помітив висипання на шкірі гррудей. При огляді хворого зліва по ходу 4-5 міжреберій на ерітематозно-набряклому тлі множинні згруповані пухирці з набряклими покришками, заповнені прозорою ріданою, розміром 2-4 мм у діаметрі. Для якого захворювання характерна вказана вище симптоматика?

* Оперізуючий герпес.

Простий герпес.

Рожевий лишай.

Стрептококове імпетіго.

Алергічний дерматит.



У тракториста 45 років, у якого раніше періодично болів поперек, з’вилися болі в поперековій та сідничній ділянках справа, а токож по задній поверхні стегна та задньо-зовнішній поверхні гомілки правої ноги. Болі підсилюються при рухах, кашлі, натужуванні. Об’єктивно: зглажений поперековий лордоз хребта, довгі м’язи спини в поперековій ділянці напружені, симптом Ласега справа під кутом 30 град., гіпестезія по задньо-зовнішній поверхні гомілки правої ноги, ахилів рефлекс знижений. На рентгенограмі попереково-крижового відділу хребта прояви остеохондрозу. Який з виставлених діагнозів відповідає описаному вище захворюванню?

*Правостороння люмбоішалгія, обумовлена остеохондрозом поперекового відділу хребта.

Люмбаго.

Люмбалгія.

Корінцевий больовий синдром L5-S1, обумовлений екстрамедулярною пухлиною спинного мозку.

Корінцевий больовий синдром L5-S1, обумовлений туберкульозним спондилітом.



В клініку поступив 18 річний юнак, у якого після гострого респіраторного захворювання з'явилась слабкість в проксимальних відділах ніг. На протязі кількох днів слабкість розповсюдилась і на руки, з'явились болі в спині і в кінцівках, порушилось ковтання, стало важко дихати, виникла необхідність в штучній вентиляції легенів. Функція тазових органів не порушена. В лікворі виявлено значне підвищення вмісту білка (10 г/л). Виберіть із перерахованій діагнозів, який найбільш відповідає описаній клінічній картині.

*Підгостра запальна демієлінізуюча полінейропатія Гійєна-Баре.

Підгострий склерозуючий паненцефаліт.

Поліомієліт.

Підгострий ВІЛ енцефаломієліт.

Гострий розсіяний енцефаломієліт.



Хворий 72 років, напередодні боліла голова, було слабке головокружіння. Вранці, прокинувшись не зміг піднятися з ліжка, праві кінцівки не рухалися, втратив мову. АТ 110/65 мм рт.ст., пульс ритмічний слабкого наповнення, лице бліде, свідомість збережена, рот перекошено вліво, активні рухи в правих кінцівках відсутні, тонус м'язів в них знижений, правостороння гемігіпестсзія, сухожилкові рефлекси D>S. симптом Бабінського зправа. Який попередній діагноз можна встановити хворому?

*Ішемічкий інсульт мозку, обумовлений тромбозом лівої середньої мозкової артерії.

Крововилив в головний мозок з вогнищем в лівій півкулі головного мозку.

Емболія лівої середньої мозкової артерії.

Нетромботичний ішемічний інсульт в бассейні лівої середньої мозкової артерії.

Крововилив в пухлину мозку в лівій півкулі головного мозку.



Хворий 30 років, який страждав головними болями, при піднятті важкого предмету відчув сильний головний біль у вигляді удару по голові, з'явилась нудота, блювота, легке запаморочення. Через добу - об'єктивно виражений менінгеальний синдром, температура тіла 37,6°С. Лікар запідозрив субара-хноідальний крововилив. Яке додаткове дослідження необхідно провести, щоб підтвердити вірогідність діагнозу?

*Люмбальну пункцію з дослідженням ліквору.

Рентгенографію черепа.

Комп’ютерну томографію.

Реоенцефалографію.

Церебральну ангіографію.



У хворого 67 років, що переніс 3 тижні тому гострий інфаркт міокарда і почав активний період фізичної реабілітації, раптово під час ходи виник судомний напад з втратою свідомості на 10 хвилин, мимовільним сечовипусканням. При поверненні до свідомості з'ясувалося, що хворий не може говорити, хоча розуміє звернуту до нього мову і виконує деякі прості інструкції. Лице асиметричне, язик відхиляється вправо, відзначається помірна слабкість в правих кінцівках і невпевненість рухів ними. AT 115/70 мм рт.ст., пульс 68 в 1 хвилину, мерехтлива аритмія. Дихання рівне, 20 на хвилину. Живіт м'який, вільна рідина в порожнині живота не визначається. Який найбільш вірогідний патогенез описаного ускладнення ?

*Кардіогенна тромбоемболія мозкових судин.

Тромбоз внутрішньої сонної артерії.

Субарахноїдальний крововилив.

Повторний інфаркт міокарда з розвитком шоку.

Повна поперечна блокада, напад Морганьї-Адамса-Стокса.



Жінка 30 років скаржиться на напади сильного пульсуючого головного болю, що починається частіше в ночі, охоплює спочатку праву вискову і лобову ділянку, а потім розповсюджується по всій голові. Під час нападу виникає нудота і кількаразова блювота, хвора не переносить різкого світла та звуків, є майже непрацездатною. Тривалість головного болю від двох до трьох діб, напади повторюються кілька разів на місяць, останнім часом почастішали. Хворіє 6 років. Вживання розповсюджених аналгетиків полегшення не приносить. При неврологічному обстеженні вогнищевих снмптомів не знайдено. З'ясовано, що подібними головними болями страждала мати хворої у молодому віці. Який генез хронічних головних болей є найбільш вірогідним?

*Проста мігрень без аури.

Хронічний головний біль напруження.

Невралгія трійчастого нерву.

Гіпертонічний криз, церебральна форма.

Гангліоніт крило-піднебінного вузла.



Хвора 22 років, звернулась зі скаргами на терпкість в правій нозі та нестійкість при стоянні та ході. Рік тому спостерігалось різке послаблення зору на ліве око, яке з часом пройшло. Об'єктивно: ністагм при погляді в сторони, в позі Ромберга та при ході похитування більше вправо, колінні та ахилові рефлекси високі, черевні - відсутні, імперативні позови на сечовиділення. Виставлено попередній діагноз: розсіяний склероз. Який із перерахованих методів параклінічного дослідження з найбільшою вірогідністю може підтвердити діагноз?

*ЯМР комп’ютерна томографія.

Дослідження спиномозкової рідини.

Рентгенівська комп’ютерна томографія.

Дослідження викликаних потенціалів.

Електоенцефалографія.



Хворий 20 років, поступив в клініку з скаргами на сильний головний біль, двоїння в очах. Неділю тому назад з'явилась загальна слабкість підвищення температури тіла, головний біль, дратівливість. В останні два дні головиий біль різко посилився, хворий став в'ялим, сонливим, почало двоїтись в очах. Об'єктивно: температура тіла 38,1 град., в контакт вступає неохоче, болісно реагує на подразники. Птоз лівого віка, розбіжна косоокість, анізокорія S>D. Виражений менінгеальний синдром. При люмбальній пункції ліквор витікав під тиском 300 мм вод.ст., прозорий, з легкою опалесценцією, через добу випала фібрінозна плівка, білок 1,4 г/л, лімфоцити 600/3 в мм3, цукор 0,3 ммоль/л. Який попередній діагноз слід поставити хворому?

*Туберкульозний менінгіт.

Менінгококовий менінгіт.

Лімфоцитарний менінгіт Армстронга.

Сифілітичний менінгіт.

Паротитний менінгіт.



Жінка 58 років скаржиться на утруднення ходи, уповільненість рухів, відчуття загальної скутості, тремтіння у стані спокою обох рук і підборіддя. Хворіє на протязі двох років, розвиток і перебіг захворювання поступовий, причину появи симптомів вказати не може. Під час обстеження виявлено гіпомімію, "застиглий" погляд, монотонну, немодульовану мову. Довільні рухи і хода хворої уповільнені, збіднені, хоча м'язева сила доволі збережена. Спостерігається постійне тремтіння кнстів обох рук, яке дещо зменшується під час рухів. Пересувається дрібннми кроками, тіло та кінцівки напівзігнуті, тулуб нахилений вперед. Попередній діагноз - хвороба Паркінсона. Які медикаменти є найбільш уживаними в цій ситуації?

* Препарати леводопа (наком, сінемет, мадопар).

Малі транквілізатори (діазепам).

Інгібітори ацетілхолінестерази (прозерін).

Антагоністи кальцієвих каналів (ніфедіпіи).

ГАМК-ергічні препарати (пірацетам).



Було помічено, що 7 річний школяр під час уроків по кілька разів ставав неуважним. Вчитель звернув увагу на відсутність погляду дитини, причмокувания губами. Падіння та судом у цей час не спостерігадось. Під час короткої «відсутності» він не відгукувався на своє ім'я. Мати помічала такі ж явища і раніше, але не надавала їм значення, вважаючи, що дитина замислилась. Визначте тип епілептичного припадку, відповідно до прийнятої класифікації.

*Абсанс.

Генералізований тоніко-клонічний припадок.

Простий парціальний припадок.

Складний парціальний припадок.

Джексонівський парціальний припадок.



Хворий 42 років поступив в кардіологічне відділення зі скаргами на задишку при фізичному навантаженні, болі тупого характеру в ділянці серця без ірадіації. 3 роки тому діагностована гіпертрофічна міокардіопатія. Об’єктивно: стан задовільний. Пульс – 80 за 1 хв., ритмічний. АТ – 130/80 мм рт. ст. Ліва межа серця зміщена вліво на 2 см. I тон над верхівкою послаблений. На ЕКГ – ознаки гіпертрофії ЛШ. Який з препаратів найдоцільніше призначити даному хворому?

* Пропранолол

Нітросорбід

Дігоксин

Фуросемід

Верапаміл



Хворий 56 років доставлений у приймальне відділення зі скаргами на сильний біль за грудиною пекучого характеру, що триває вже годину. Нітрогліцерин ефекту не дав. Об’єктивно: хворий збуджений. Пульс – 90 за 1 хв. АТ – 160/90 мм рт. ст. I тон над верхівкою послаблений. На ЕКГ: ритм синусовий, глибокий Q та значне зміщення ST над ізолінією в III та AVF відведеннях. Який найбільш імовірний діагноз?

*Інфаркт міокарді

Нестабільна стенокардія

Тромбоемболія легеневої артерії

Гіпертонічна хвороба

Перикардит



Хвора 62 років скаржиться на задишку при незначному фізичному навантаженні, набряки ніг, важкість в правому підребір’ї. 3 роки тому перенесла трансмуральний інфаркт міокарду. Об’єктивно: положення ортопное, акроціаноз, набряки ніг. Пульс –82 за 1 хв., миготлива аритмія. ЧСС – 108 за 1 хв. АТ – 140/80 мм рт. ст. Тони серця послаблені, над верхівкою систолічний шум. ЧД – 22 за 1 хв. Дихання жорстке, в нижніх відділах незвучні дрібнопухирчасті хрипи. Печінка на 4 см нижче правої реберної дуги. Яке лікування найдоцільніше призначити хворому?

*дігоксин, фуросемід, нітросорбіт, інгібітори АПФ

фуросемід, мілдронат, АТФ

інгібітори АПФ, препарати калію

нітросорбіт, аспірин

пропранолол, фуросемід



У хворого 40 років після перенесеного грипу діагностований дифузний міокардит з ознаками тотальної серцевої недостатності. Температура тіла 37,7-37,9 (С, СРБ (+++). Які препарати з наведених є найдоцільніші в лікуванні серцевої недостатності на даному етапі?

*периферичні артеріоло- і венодилятатори

серцеві глікозиди

сечогінні

метаболітні препарати

антибіотики широкого спектру дії



Хворий 60 років 2 роки тому переніс інфаркт міокарду, скаржиться на приступи задишки інспіраторного характеру після фізичного навантаження. Об’єктивно: стан хворого важкий. Положення ортопное. Акроціаноз. Пульс – 120 за 1 хв. АТ – 90/60 мм рт. ст. ЧД – 36 за 1 хв., ритмічне. I тон на верхівці ослаблений, ритм галопу, акцент II тону на легеневій артерії. Над легенями в нижніх відділах послаблене дихання. Яке ускладнення наступило у хворого?

* Серцева астма

Гостре легеневе серце

Приступ бронхіальної астми

Гострий альвеолярний набряк легень

Тромбоемболія легеневої артерії



У хворого з пароксизмом шлуночкової тахікардії з’явилась задишка інспіраторного характеру, кашель з виділенням великої кількості пінистого харкотиння. Об’єктивно: Ортопное. Акроціаноз. Шкіра бліда з сіруватим відтінком, волога. Пульс не пальпується. ЧСС – 200 за 1 хв., ритмічний. АТ – 70/10 мм рт. ст. З якого заходу необхідно розпочати невідкладну допомогу?

* Дефібриляція

Дофамін, перлінганіт, фуросемід

Дофамін, лідокаїн, перлінганіт, фуросемід

Кордарон, перлінганіт, фуросемід

Преднізолон



Хворий 38 років скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, перебої в роботі серця, короткочасні запаморочення. До цього часу вважав себе здоровим. Об’єктивно: Пульс – 76 за 1 хв. АТ – 120/80 мм рт. ст. Ліва межа відносної серцевої тупості на 2 см зовні від лівої середньо-ключичної лінії. Тони серця нормальної звучності. На ЕКГ: ознаки гіпертрофії лівого шлуночка, зміщення ST донизу та негативні T в I, V5, V6. ЕхоКГ: гіпертрофія задньої стінки лівого шлуночка до 1,4 см, гіпокінезія міокарда. Який найбільш імовірний діагноз?

* Гіпертрофічна кардіоміопатія

Безбольовий інфаркт міокарда

Недостатність мітрального клапану

Аортальний стеноз

Гіпертонічна хвороба



Хворий 40 років звернувся зі скаргами на задишку при незначному фізичному навантаженні, значні набряки на гомілках, серцебиття, перебої в роботі серця, загальну слабкість. До даного часу не хворів. Об’єктивно: Положення ортопное. Акроціаноз. Набряки стоп і гомілок. ЧCC – 150 за 1 хв., миготлива аритмія. Межі серця розширені вліво до передньої підпахвинної лінії, вправо на 2 см від правого краю грудини. Тони серця приглушені. Печінка на 6 см нижче краю реберної дуги. ЕхоКГ – розширення всіх камер серця, ФВ 29\%, клапанний аппарат без змін. Який найбільш імовірний діагноз?

* Дилятаційна кардіоміопатія

Міокардит Абрамова-Фідлера

Синдром Дресслера

Гіпертрофічна кардіоміопатія

ІХС, атеросклеротичний кардіосклероз



В лікарню доставлена хвора 34 років з приводу серцебиття, яке виникло раптово, запаморочення, вираженої слабкості. Об’єктивно: хвора бліда. Пульс не визначається. АТ – 70/40 мм рт. ст. Аускультативно: тони серця різко послаблені, ЧСС – до 200 уд. за 1 хв. ЕКГ: комплекси QRS – 0,08 с, інтервали R-R однакові, = 0,3 с. З якого препарату найдоцільніше розпочати надання невідкладної допомоги?

* АТФ

Лідокаїн

Допамін

Новокаїнамід

Нітрогліцерин



Хворий 58 років, що лікувався в стаціонарі з приводу нестабільної стенокардії при ходьбі раптово втратив свідомість, впав. Об’єктивно: свідомість і пульсація на центральних артеріях відсутні, зіниці вузькі, на світло не реагують, рідкі малоамплітудні рухи грудної клітки до 8-10 за 1 хв. АТ не визначається. На ЕКГ – синусоїдна крива з частими, різними по формі і амплітуді хвилями до 300 за 1 хв. Яке ускладнення виникло у хворого?

* Фібриляція шлуночків

Повна атріо-вентрикулярна блокада

Фібриляція передсердь

Асистолія шлуночків

Гостре порушення мозкового кровообігу



У хворого 64 років з гострим інфарктом міокарду, при фізичному напруженні раптово виникло серцебиття, що супроводжувалось задишкою, інтенсивним болем за грудиною, вираженою слабкістю. Об’єктивно: шкіра волога, бліда, акроціаноз. Пульс не визначається. АТ – 60/40 мм рт. ст. Аускультативно: ЧСС – 160 уд. за хв., тони серця значно послаблені, акцент II тону над легеневою артерією. Над легенями в нижніх відділах з обох сторін вологі незвучні хрипи. ЕКГ – QRS – 0,16 с, R-R однакові, = 0,32 с. Який захід в даному випадку буде найбільш ефективним?

* Електрична кардіоверсія

Введення адреналіну

Імплантація штучного водія ритму

Черезстравохідна електростимуляція

Введення новокаїнаміду



У хворого 19 років після важкої ангіни через 2 тижні з’явились скарги на біль в ділянці серця, задишку при незначному фізичному навантаженні, серцебиття, пастозність стоп, підвищення температури тіла до 37,5 (С. При стаціонарному обстеженні діагностовано міокардит. Які препарати найбільш доцільно призначити хворому?

* НПЗП

Серцеві глікозиди

Діуретики, препарати калію

Інгібітори АПФ

Бета-адреноблокатори



Хворий 28 років скаржиться на задишку при незначному фізичному навантаженні, серцебиття, підвищення температури тіла до 37,2 (С. Захворів близько 3 тижнів тому, коли після перенесеної вірусної інфекції з’явились вищевказані скарги. Об’єктивно: Блідість, акроціаноз. Пульс – 100 за 1 хв., слабкого наповнення. АТ – 140/85 мм рт. ст. Межі серця розширені вліво і вправо. Тони серця глухі, над верхівкою визначається систолічний шум. Над легенями в нижніх відділах послаблене дихання. На ЕКГ ритм синусовий, атріо-вентрикулярна блокада I ступеню. Який найбільш імовірний діагноз?

* Інфекційно-алергічний міокардит

Нейро-циркуляторна дистонія по кардіальному типу

ІХС

Гострий бронхіт

Пневмонія



Хворому з активним ревматичним процесом і аортальною вадою призначено лікування ацетилсаліциловою кислотою і дігоксином по 0,00025 г 3 рази на день. На 8-й день лікування у хворого з’явились слабкість, перебої в роботі серця, нудота. Об’єктивно: Пульс – 56 за 1 хв., аритмічний. АТ 110/70 мм рт. ст. ЕКГ – часті шлуночкові екстрасистоли, зміщення ST донизу. Яке ускладнення виникло у хворого?

* Дігіталісна інтоксикація

Гостре отруєння ацетилсаліциловою кислотою

Харчова токсикоінфекція

Алергічна реакція на прийом медикаментів

Порушення мозкового кровообігу



Хворий Д., вчора вечером доставлений в приймальне відділення ЦРЛ у зв’язку з високою температурою тіла, нарастаючим болем у горлі, больовим тризмом жувальних м’язів, нудотою, блюванням. При мезофарингоскопії отоларингологом виявлена помірно виражена гіперемія, набряк, ціаноз, слизової оболонки лівого піднебінного мигдалика, рото- і носоглотки. Поверхня мигдалика вкрита нальотом брудно-сірого кольору, який виходить за його межі (в носоглотку). Зліва під кутом нижньої щелепи пальпується лімфатичний вузол щільної консистенції, болючий, величиною з яйце перепілки. Набряк підшкірної клітковини шиї доходить до ключиці. Якії формі зіхворювання відповідає описана картина ?

*Токсична дифтерія глотки II ступеня

Субтоксична дифтерія глотки

Локалізована дифтерія глотки

Поширена дифтерія глотки

Гіпертоксична дифтерія глотки



Для підтвердження синдрому Вольфа-Паркінсону-Уайту, повинні бути обов’язково слідуючі ЕКГ ознаки:

*А Зменшення інтервалу PQ, розширення комплексу QRS, наявність дельта хвилі перед зубцем R

В Збільшення інтервалу PQ, збільшення комплексу QRS, наявність дельта хвилі перед зубцем R

С Збільшення інтервалу PQ, збільшення комплексу QRS, наявність дельта хвилі після зубця R

D Уширення комплексу QRS, деформація висхідного коліна або вершини зубця R, відсутність зубця Q

Е Зменшення інтервалу QT, збільшення інтервалу PQ та брадікардія



У хворого на гострий інфаркт міокарда розвився набряк легень. Лікування такого хворого вимагає слідуючих терапевтичних заходів:

*А Діуретики, нітрогліцерин, морфін, киснетерапія, жгути на нижні кінцівки

В Добутамін, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, строфантин, жгути на кінцівки

С Еуфілін, строфантин, жгути на кінцівки

D Діуретики, еуфілін

Е Еуфілін, строфантин, жгути на кінцівки



У хворого діагностований синдром слабкості синусового вузла. Який терапевтичний підхід дає довготривалий ефект?

*А Встановлення штучного водія ритму

В Атропіна сульфат, гепарин, мезатон

С Стимуліція каротидного синусу або проба Вальсальви

D Кардіоверсія

Е Дигіталіс, лідокаїн, пропранолол



У хворого на хронічний тромбофлебіт розвилась тромбоемболія легеневої артерії. Який терапевтичний підхід найбільш ефективний у даній клінічній ситуації

*А В/в гепарин 5000 МО болюсно з подальшою тривалою інфузією 1000 МО/год та застосування стрептокінази у дозі 250 000 ОД з подальшим введенням 100 000/год протягом 24 годин

В В/в гепарин у дозі 20 000 на добу, еуфілін, ізокет

С В/в гепарин у дозі 10 000 МО на добу, допамін

D В/в папаверин, еуфілін

Е В/в кровопускання – у кількості 300-400 мл – одноразово



Хворому встановлено діагноз: Бронхіальна астма, середньоважкий персистуючий перебіг. Яка максимальна щоденна інгаляційна доза ГКС має бути у цього пацієнта?

*А – 2000 мкг

В – 1000 мкг

С – 800 мкг

D – 400 мкг

Е – 200 мкг



Хворий скаржиться на напади ядухи, що виникають 1 раз на тиждень, нічні симптоми – 2 рази на місяць та частіше. У хворого порушений нічний сон внаслідок нападів ядухи. ОФВ1 > 80\% від належного. Який діагноз Ви виставите хворому, враховуючи вище наведені ознаки?

*А – Легка персистуюча БА

В – Інтермітуюча БА

С – Середньоважка БА

D – Важка БА

Е – Аспіринова БА



Провідним збудником позалікарняної пневмонії легкого та середнього перебігу на сучасному етапі є:

*А – Streptococcus pneumoniae

В – Legionella spp

С – Анаеробна флора

D – Pseudomonas aeruginosa

Е – E. Coli



У хворого під час мікробіологічного дослідження харкотиння виявлена Micoplasma pneumoniae в концентрації 106 в 1 мл. Препарати яких фармакологічних груп Ви будете рекомендувати данному пацієнту?

*А – Макроліди

В – Цефалоспорини

С – Аміноглікозиди

D – Фторхінолони

Е – Пеніциліни



У жінки 45 років спостерігається зміна проносів та закрепів, вздуття живота, біль у ньому під час акту дефекації, виділення калу з домішками слизу, відчуття приливів, відсутність менструацій. Повне клініко-лабораторне дослідження органів травлення патології не виявило. Діагноз?

*А Синдром подразненої товстої кишки

В Виразковий коліт

С Хвороба Крона

D Амебеаз

Е Хронічний панкреатит



У 2-х річного хлопчика з жовтяницею та ознаками енцефалопатії відмічений тимчасовий ефект від фототерапії. В крові значно підвищений рівень некон’югованого білірубіна, жовчні пігменти в сечі та калі не виявлені. У біоптаті печінки визначена низька активність глюкоронілтрансферази. Якому захворюванню відповідають ці данні?

*А Синдром Криглера-Найара

В Печінкова жовтяниця

С Підпечінкова жовтяниця

D Синдром Дабіна-Джонсона

Е Надпечінкова жовтяниця



Хворий К. 34 років, з пептичною виразкою дванадцятипалої кишки, асоційованою з Helicobacter pylori, протягом 7 днів 4 рази на добу приймав де-нол по 120 мг, тетрациклін по 500 мг та метронідазол по 150 мг. Після 4 тижнів лікування під час проведення 13С-сечовинного дихального тесту знову виявлена інфекція Helicobacter pylori. Визначте подальшу тактику лікування.

*А Омепразол 20 мг 2 рази на день , амоксицилін 1000 мг 2 рази на день, кларитроміцин 500 мг 2 рази на день

В Омепразол 20 мг 2 рази на день, метранідазол 500 мг 3 рази на день, кларитроміцин 500 мг 2 рази на день

С Омепразол по 20 мг 2 рази на день, метранідазол 500 мг 3 рази на день, амоксицилін 1000 мг 2 рази на день

D Омепразол по 20 мг 2 рази на день, де-нол по 120 мг 4 рази на день, тетрациклін 500 мг 4 рази на день, метранідазол по 250 мг 4 рази на день

Е Де-нол 120 мг 4 рази на день, тетрациклін 500 мг 4 рази на день, метранідазол по 250 мг 4 рази на день



У хворого 42 років артеріальний тиск 220/110 мм рт. ст., тахікардія, скаржиться на загрудинну біль стискаючого характеру, задишку. На ЕКГ – ознаки ішемії міокарду. Який лікарський препарат краще призначити для зниження АТ?

*А – Перлінганіт

В – Фуросемід

C. – Обзідан

D. – Морфін

E. – Клофелін



У хворої жінки 54 років діагностована гіпертонічна хвороба II стадії в поєднанні з остеопорозом кульшових та колінних суглобів II стадіїї. Який інгібітор ангіотензинперетвоюючого ферменту доцільно призначити?

*А – Моексипріл

B – Еналапріл

C – Каптопріл

D – Ренітек

E. – Періндопріл



У хворого недостатність аортального клапану ускладнилась задишкою, набряками на ступнях та гомілках, вологими негучними хрипами; нижній край печінки виступає на 3 см з-під реберної дуги. Які лікарські препарати не бажано та небезпечно використовувати у разі лікування хворого?

*А – Серцеві глікозиди

B. – Фуросемід

C. – Верошпірон

D – Еналаприл

E. – Панангін



Хворий 36 років скаржиться на фебрильну лихоманку протягом 6 тижнів, серцебиття, задишку. Хворийпротягом 10 років вживає наркотичні засоби. Під час аускультації серця I тон ослаблений, систолічний шум у IV точці, набряки на ступнях та гомілках, печінка збільшена на 3 см. Про яке ураження серця слід думати?

*А – Недостатність 3-стулкового клапану

В – Перикардит

С – Міокардит

D – Недостатність 2-стулкового клапану

Е – Недостатність аортального клапану



Хворий 28 років, госпіталізований у відділення без свідомості. Хворіє на цукровий діабет 5 років. Отримує Хумодар Б 24 ОД вранці та 18 ОД ввечері. Напередодні почував себе задовільно. Вранці дружина, що повернулась з чергування, застала його в ліжку без свідомості. Об’єктивно: свідомість відсутня. Шкіра волога, тонус м’язів кінцівок підвищений. Тризм жувальних м’язів. Тонус очних яблук нормальний. Рs – 66/хв., АТ – 120/80 мм рт.ст. Тони серця звичайної звучності. ЧД – 16/хв. Дихання ритмічне, рівне. Язик вологий, прикуса язика немає. Менінгіальні симптоми відсутні. Яка терапія необхідна в першу чергу?

* 40\% розчин глюкози внутрішньовенно

5\% розчин глюкози внутрішньовенно

5\% розчин аскорбінової кислоти

Гідрокортизон

Адреналін



Хворий 55 років, хворіє на цукровий діабет 10 років. Отримує манініл по 10 мг вранці і ввечері. Скаржиться на спрагу, випиває до 3л рідини за добу, часте сечовипускання, втрату маси тіла, пониження зору, біль в ногах. Об’єктивно: зріст – 178 см, маса тіла – 70 кг (раніше була 93 кг). Шкіра суха. Рs – 72/хв., ритмічний, напружений. АТ – 160/100 мм рт.ст. Тони серця послаблені, акцент II тону нд аортою. Живіт м’який не болючий. Печінка виступає з-під реберної дуги на 3 см На очному дні поодинокі точкові крововиливи. Пульсація на артеріях стоп послаблена. Глюкоза крові натщесерце – 15 ммоль/л, глюкоза сечі – 2\%, при діурезі 3 л. Яка тактика медикаментозної терапії?

* Перевести хворого на інсулін

Збільшити дозу манініла

Зменшити дозу манініла

Перевести хворого на бігуаніди

Перевести хворого на інгібітори альфа-глюкозидази



Хвора 29 років, хворіє на гіпотиреоз 7 років. Отримувала тироксин 150 мкг на добу. Два місяці тому в зв’язку з погіршенням стану (з’явилась слабість, сонливість, втома, набряки) лікар збільшив дозу тироксину до 250 мкг на добу. Стан поліпшився, але останні 10 днів почало турбувати серцебиття, пітливість. Хвора стала дратівлива. Об’єктивно: зріст – 168 см, маса тіла – 69 кг. Шкіра звичайної вологості. Ps – 90/хв., АТ – 125/80 мм рт. ст. Набряки відсутні. Інші дані без відхилень від норми. Яка найбільш доцільна лікувальна тактика в даному випадку?

* Тимчасово відмінити тироксин

Зменшити дозу тироксина до 200 мкт

Збільшити дозу тироксина до 300 мкт

Призначити бета-адреноблокатори

Призначити серцеві глікозиди



Хворий 36 років, скаржиться на розлитий біль в животі, нудоту, блювоту, яка не покращує стан хворого, різку м’язеву слабкість, головокружіння. Хворіє на протязі 4 місяців. Захворювання почалося поступово. Почала наростати загальна слабкість, хворий почав худнути, потемніла шкіра, особливо в області обличчя. Стан різко погіршився 3 дні тому після погрішності в дієті і прийому алкоголя, коли виник біль в животі і часта блювота. В минулому хворів на туберкульоз легень. Об’єктивно: зріст – 172 см, маса тіла – 60 кг. Шкіра суха, дифузно гіперпігментована, особливо обличчя, шия. Тони серця різко послаблені, ЧСС – 60 уд./хв; АТ – 80/40 мм рт.ст. Живіт приймає участь в акті дихання, при пальпації м’який, дещо болючий в епігастральній ділянці. Лейк.крові – 8*10**9/л, глюкоза крові – 3,1 ммоль/л. Який найбільш імовірний діагноз?

* Хронічна наднирникова недостатність Аддісонічна криза

Гостре харчове отруєння

Гострий аппендицит

Гострий панкреатит

Інфаркт міокарда



Хвора 18 років, скаржиться на наявність рожевих смужок на шкірі внутрішніх поверхонь стегон, бокових ділянок живота, збільшення маси тіла, періодичне серцебиття. Вказани скарги виникли рік тому. Причину захворювання вказати не може. Менструації з’явились в 13 років, регулярні. Об’єктивно: зріст – 170 см, маса тіла – 78 кг. Шкіра звичайного кольору, незначний ріст пушкового волосся на верхній губі. Вторинні статеві ознаки виражені достатньо. На шкірі стегон, живота поодинокі рожеві смужки. Ps – 78/хв., АТ – 130/80 мм рт.ст. Тест толерантності до глюкози: 4,2 – 6,5 – 4,5 ммоль/л. Добова екскреція з сечею сумарних 17 – ОКС – 16 мкмоль, 17 – КС – 24 мкмоль. Поля зору і очне дно в нормі. Який попередній діагноз?

* Пубертатний диспітуїтаризм

Хвороба Іценка – Кушинга

Синдром Кушинга

Синдром Штейна – Левенталя

Гіпоталамічний синдром по типу хвороби Іценка – Кушинга



Дитина 3 тижні, народилася з масою тіла 3,8 кг, при зрості – 52 см. Після народження погано їсть, спостерігається гостре блювання, яке не пов”язане з годуванням, рідкі випорожнення. Дитина неспокійна. Шкіра суха. Різке обезводнення. Живіт втягнутий. Велике тім’ячко запале. Спостерігається ненормальна будова зовнішніх статевих органів: статевий член маленький, по його задній поверхні є борозенка з точковим отвором. Мошонка у вигляді складок, яєчки не визначаються. Який найбільш імовірний діагноз?

* Вроджена дисфункція кори наднирників, сільвтрачаюча форма

Вроджений пілоростеноз

Двосторонній крипторхізм з гіпоспадією уретри

Вроджений гіпотиреоз

Анорхізм



У хлопчика 2-х років вночі несподівно виник «гав_каю_чий» кашель, стенотичне дихання через рот. Загальний стан вдень був задовільний. Причину захворювання мати дитини не відзначає. Подібного стану раніше не спостерігалось. При госпіталізації в ЛОР-відділення об’єктивно: дитина збуджена, гортанне дихання шумне. В акті дихання вираже_на участь м’язів грудної клітини (помірне западіння подат_ли__вих місць грудної клітки – міжреберних проміжків, під_клю_чичних ямок). Пряма ларингоскопія: слизова оболонка гор_тані рожевого кольору, в підскладковому відділі вона по_тов_щена, набрякла, виступає у вигляді ва_ли_ків. Голосова щі_ли_на широка. Під час кашлю ви_ді_ля_єть_ся ба_га_то харкотиння. Температура тіла 36,7оС. Який діагностичний термін відображає описану вище клінічну картину ?

*Гострий піскладковий ларингіт

Гострий ларинготрахеїт

Стенозуючий обтуруючий ларинготрахеобронхіт

Гортанна ангіна

Гострий катаральний ларингіт



Який показник спірограми найбільш інформативний для діагностики обструктивних захворювань легень?

*А – ОФВ1 (об’єм форсованого видиху за 1 секунду

B. – ЖЄЛ (життєва ємкість легень)

C. – ДО (дихальний об’єм)

D. – ЗОЛ (залишковий об’єм легень)

E. – резервний об’єм видиху



Назвіть нормальний показник індексу Тифно?

*А – 70-75\%

B. – 100-110\%

C. – 30-40\%

D. – 50-60\%

E. - 5-10\%



У хворого під час спірографічного дослідження встановлено: ЖЄЛ < 40\% від належної, індекс Тифно <40\%, ОФВ1 < 40\%, ОФВ < 36\%, максимальна вентиляція легень <30\%, загальна ємкість легень > 200\%. Яка ступінь вентиляції порушень обструктивного типу має місце у хворого?

*А – Вкрай важка

B. – Відсутня

C. – Легка

D. – Помірна

E. – Важка



Який механізм захворювання може формувати обструктивний тип вентиляційної недостатності?

*А Спазм гладенької мускулатури бронхів Інфільтрація легеневої тканини

B. Інфільтрація легеневої тканини

C Захворювання плеври

D Деформація грудної клітки

E. Підвищення внутрішньочеревного тиску



У хворої К., 25 років, під час клінічного обстеження виявлені позитивні симптоми Ортнера, Кера, Пекарського. Показники міхурної жовчі: щільність становить 1015, рН – 5,5; концентрація сіалових кислот 154 од., концентрація холестерину – 8,5 ммоль/л, наявність С-реактивного білка. Сонографічні зміни: товщина стінки жовчного міхура 6 мм, наявність тіні від стінок жовчного міхура, позитивний сонографічний симптом Мерфі. Вкажіть вірогідний діагноз.

*А Хронічний безкам’яний холецистит, больова форма, стадія загстрення

В Хронічний безкам’яний холецистит, стадія загстрення, за наявності гіпокінезії жовчного міхура

С Хронічний кам’яний холецистит, стадія загстрення

D Гіпомоторна діскінезія жовчного міхура

Е Жовчно-кам’яна хвороба



Хворий С., 43 років, знаходиться на стаціонарному лікуванні з приводу хронічного індуративного панкреатиту у фазі загострення з вираженою зовнішньосекреторною недостатністю. Пртягом 4-х діб хворий отримував: мотіліум по 10 мг 3 рази на день, розчин гастроцепіну по 2 мл 2 рази на день в/м, квамател по 20 мг 2 рази на день, панцитрат по 1 капсулі 3 рази на день, - без ефекту. Ваша подальша тактика.

*А Замінити блокатор Н2-рецепторів (квамател) на блокатор протонної помпи та додати в/в крапельне введення 100 мл 5\% розчину амінокапронової кислоти

В Збільшити дозу панцитрату

С Додати в/в крапельне введення розчину контрікалу або гордоксу

D Відмінити гастроцепін

Е Замінити гастроцепін на даларгін



У хворої 48 років скарги на інтенсивне свербіння шкіри, особливо ввечері, тупі болі в правому підребер’ї, загальну слабкість, втрату апетиту. Тривалість захворювання 3 роки. Об’єктивно: шкіра темно-коричнева з слідами розчісувань, ксантелазми на повіках. Печінка на 5 см виходить за праву реберну дугу, щільна, край рівний, безболісний. Селезінка виступає на 3 см. АТ – 130/80 мм Hg. Гемоглобін – 100 г/л, Білірубінемія – 162 мкМ/л (за рахунок кон’югованого), холестеринемія – 9,2 мМ/л, збільшений рівень лужної фосфатази. Показники обміну заліза в нормі. Яке захворювання найбільш ймовірне у даної пацієнтки?

* Первинний біліарний цироз

Хвороба Аддисона

Пруриго

Гемохроматоз

Набута гемолітична анемія



Хвора 40 років. Впродовж 20 років спостерігає періодичні (до 2-3 разів на рік) болі в правому підребер’ї. Напередодні ввечері хвора відчула сильний біль в правому підребер’ї з іррадіацією в лопатку. Двічі була блювота жовчю. Температура тіла підвищилась до 37,8(С, склери субіктеричні, печінка не виступає з-під реберної дуги, позитивні симптоми Мерфі, Георгієвського-Мюссі, Кера, болючість в точці Боаса. Який з діагнозів найбільш ймовірний?

* Загострення хронічного холециститу

Вірусний гепатит А

Дискінезія жовчовивідних щляхів

Цироз печінки

Гострий панкреатит



Який з наведених препаратів не доречно використовувати в терапії загострення хронічного холециститу з вираженим больовим синдромом?

* Морфін

Фуразолідон

Папаверин

Антибіотик (Тетрациклін)

Холеретик (фебіхол)



Який з наведених методів параклінічного обстеження не використовується в диференціальній діагностиці загострення хронічного холециститу від дискінезії жовчовивідних шляхів?

* Проба Реберга

Дуоденальне зондування

УЗД черевної порожнини, холецистографія

С-реактивний протеїн, білірубін, АЛТ сироватки

Загальний аналіз крові



40-річний хворий впродовж 2-х днів відмічає відсутність апетиту, нудоту, загальну слабкість. З роки тому переніс гострий гепатит В, уникав диспансерного спостереження. Об’єктивно: температура тіла підвищена, шкіра і склери іктеричні, пальпується збільшена, помірної щільності, болюча печінка, яка виступає з-під краю реберної дуги на 3 см по середньоключичній лінії. Селезінка не збільшена. Сеча помірно темного забарвлення. Відмічається болючість суглобів при рухах. АЛТ сироватки =4,0 мМ/(год. х л) Який найбільш ймовірний діагноз?

* Хронічний вірусний гепатит, помірна активність

Хронічний вірусний гепатит, мінімальна активність

Хронічний холецистит

Цироз печінки

Рак печінки



Який варіант хронічного гастриту найбільш ймовірний у хворого на ревматоїдний артрит, який тривало (5 місяців) приймає диклофенак?

* Хронічний гастрит, тип С

Хронічний гастрит, тип А

Хронічний гастрит, тип В

Хронічний гастрит, тип АВ

Хронічний гастрит еозинофільний



Найбільш інформативним методом діагностики хронічних гастритів є:

*Фіброгастроскопія з біопсією слизової

Рентгеноскопія шлунка

Внутрішньошлункова рН-метрія

С-уреазний дихальний тест

Аутоантитіла сироватки до парієтальних клітин



Який з перерахованих фармакопрепаратів не використовують для зниження портальної гіпертензії при кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу?

*Аміназин

Вазопресин (пітуїтрин)

Соматостатин (сандостатин)

Нітрогліцерин

Нітропрусид натрию



Яка з наведених ознак не має відношення до синдрому гіперспленізму, який спостерігається у хворих на цироз печінки?

* Низький протромбіновий індекс

Збільшення селезінки

Анемія

Тромбоцитопенія

Лейкопенія



Застій жовчі в жовчному міхурі спричиняють всі перераховані фактори , окрім:

*Проноси

Вагітність

Мала фізична активність

Тривалі перерви в прийомі їжі

Запалення в жовчовивідних шляхах



У хворого 43 років скарги на постійні тупі болі в епігастрії в обох підребер’ях з іррадіацією в спину, які посилюються після їжі. Турбує здуття живота, часті випорожнення з домішками неперетравленої їжі. Хворіє більше 5 років, схуднув на 10 кг. Зловживає алкоголем. Об’єктивно: помірне здуття живота, болючість в зоні Шоффара, точках Дежардена, Мейо-Робсона. Який з перерахованих методів дослідження буде найбільш інформативним для підтвердження функціональної недостатності ураженого органа?

*Секретин-панкреозиміновий тест

Копроцитограма

Ретроградна панкреатохолангіографія

Амілаза сечі

Амілаза крові



Жінка 53 років скаржиться на появу після виробничих та сімейних конфліктів спастичних болів внизу живота, які турбують хвору впродовж 20 років. Нічних болів не спостерігає. Апетит нестабільний. Випорожнення кишечнику характеризуються чередуванням закрепів (2-3 дні) з проносами (2-3 дні). Після випорожнень самопочуття покращується. Об’єктивно: маса тіла збережена, виявлена помірна болючість при пальпації відрізків товстої кишки. Hb – 135 г/л, Л - 5,7 Г/л, ШЗЕ – 8 мм/год. Ректороманоскопічне дослідження: слизова оболонка не змінена, багато слизу (дослідження болісне з-за спастичного стану кишки). Яке захворювання найбільш імовірне у даної пацієнтки?

* Синдром подразненої товстої кишки.

Неспецифічний виразковий коліт

Хвороба Крона

Целіакія

Ішемічний коліт



Хворий 35 років має скарги на періодичні болі в обох здухвинних областях, часті випорожнення кишечнику (5-7 разів на добу) іноді з домішками крові, субфебрильну температура, зниження маси тіла. Рік тому оперований в зв’язку з тріщиною прямої кишки. При об’єктивному обстеженні виявлені ознаки анемії легкого ступеня, помірна болісність при пальпації відділів товстої кишки, болісні ущільнення в правій здухвинній ділянці. При рентгенологічному обстеженні тонкої кишки виявлені ознаки запалення термінального відділу здухвинної кишки. Ректороманоскопія: слизова оболонка не змінена. Яке захворювання найбільш ймовірне у хворої?

* Гранулематозний ентероколіт

Неспецифічний виразковий коліт

Целіакія

Хронічний ентероколіт

Дизентерія



Які зміни в загальному аналізі крові є найбільш характерними для гострого холангіту?

* Гіперлейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво

Тромбоцитопенія

Анемія гіперхромна

Еозинофілія

Анемія гіпохромна



Який з перерахованих антибактеріальних засобів не використовують в лікуванні хронічного гелікобактерного гастриту з-за первинної резистентності до нього збудника захворювання?

* Триметоприм

Амоксицилін

Тетрациклін

Кларитроміцин

Метронідазол



У хворого, який контактував на виробництві на протязі півроку із змазувально-охолоджуючими речовинами, з”явилися скарги на висипку та свербіж в ділянці висипки. Об”єктивно: на верхніх кінцівках, тулубі, обличчі, нижніх кінцівках на еритематозному фоні папульозно-везикульозна висипка, мокнуття, деякі елементи вкриті лусочками, кірочками, ерозії. Симптом Нікольського і проба з йодом негативні. В анамнезі крові еозинофілія, лейкоцитоз незначний. Встановити діагноз хворого?

* Справжня екзема, гостра форма.

Алергічний дерматит.

Герпетиформний дерматит Діринга.

Справжня пухирчатка.

Алергічний дерматит.



Хвора, робітниця текстильної фабрики, звернулась зі скаргами на напади утрудненого дихання, сухий кашель та підвищення температури тіла протягом 2-х місяців. Означені симптоми починаються через кілька годин після початку роботи та зникають удома. Над легенями вислуховується жорстке дихання з невеликою кількістю сухих хрипів. В ан. крові: Нв 130 г/л, лейкоцити 6,5 х 109 /л, п/яд 2\%, с/яд 67\%, еозинофіли 1\%, лімфоцити 25\%, моноцити 5\% ШОЕ 15 мм/год. Спірометрія: порушення ФЗД по обструктивному типу. Попередній діагноз?

*Бісиноз.

Бронхіальна астма.

Хронічний бронхіт.

Пневмонія.

Склеродермія.



Хвора, 38 років скаржиться на різку загальну слабкість, головний біль, запаморочення, втрату апетиту, нудоту. Напередодні обробляла квартиру міцним розчином хлорофосу. Лягла спати із закритим вікном. Ранком прокинулась із вище викладенними скаргами. Об’єктивно: виражена блідість і невеликий набряк обличчя, фібрілярні м’язеві посмикування, звуження зіниць, невпевнина хитка хода. Рs 58 за 1 хв. Тони серця ослаблені. В легенях жорстковате дихання. Язик вологий, підвищене слюновиділення. Живіт м’який, безболісний. В крові лейкоцитоз 12,0 x109/л. Який препарат необхідно призначити в першу чергу?

*Атропін.

Еуфілін.

Папаверін.

Кордіамін.

Фуросемід.



Хвора, 36 років, звернулась у зв’язку з появою “синяків” на тілі, кровоточивістю ясен, загальною слабкістю. Місяць тому важке побутове отруєння отрутохімікатом (назви не пам’ятає). Впродовж 7 років працює в контакті з продуктами переробки нафти, зокрема, бензолом. Аналіз крові: еритроцити 3,2 x1012 /л, лейкоцити 2,7 x 109 / л, тромбоцити 70 x 109 /л. Яка паталогія найбільш ймовірна?

*Інтоксикація бензолом.

Інтоксикація фосфорорганічним отрутохімікатом

Інтоксикація хлорорганічним отрутохімікатом.

Інтоксикація ртутьвміщуючим отрутохімікатом.

Синдром хронічної втоми.



Хворий 43 років, із стажем роботи 16 років робітником літейного цеху, скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, сухий кашель, выдчуття “поколювання” в грудній клітці при кашлі. При інструментальному дослідженні виявлено: порушення ФЗД І ст. за рестриктивним типом, Rо графія легень: невеликі затемнення округлої форми з чіткими контурами середньої інтенсивності дифузного характера в верхніх відділах легень. Профпаталог запідозрив силікоз. Внаслідок якого пилу розвивається це захворювання? Пилу, що містить:

*Діоксид кремнію у вільному стані.

Вуглець.

Діоксид кремнію у зв’язаному стані.

Графіт.

Марганець.



У хворого на гостру лейкемію, під час перебування в стаціонарі виник тривалий головний біль, порушення руху, судомні напади. При проведенні обстеження позитивні менінгеальні знаки. Під час діагностичної люмбальної пункції отримано рідину. При обстеженні спинномозкової рідини: високий цитоз за рахунок бластних клітин, підвищений вміст білку, позитивні проби Панді, Нонне – Апельта. Яке ускладнення виникло у пацієнта?

*Нейролейкемія.

Менінгит.

Енцефалопатія.

Гіпертонія.

Мігрень.



До лікаря звернувся пацієнт з скаргами на загальну слабкість, біль в трубчатих кістках, підвищену температуру тіла. При обстеженні виявлене системне збільшення лімфовузлів, гепато-лієнальний синдром. В ан крові: ер 2.6(1012/л, Нв –67 г/л, тромбоцити 45(109/л, лейкоцити-56(109/Л бласти 87 \%, палочкоядерні 1\%, сегментоядерні 7\%, лімфоцити 5\% ШОЕ-55 мм/год. Ваш діагноз?

*Гостра лейкемія.

Хронічно мієлоідна лейкемія.

Хронічна лімфоцитарна лейкемія.

Еритремія.

Мієломна хвороба.



У хворого виявлене системне збільшення лімфовузлів, гепато-лієнальний синдром, виражена жовтяниця. В аналізі крові: ер 2.4(1012/л, Нв –58г/л, ретикулоцити –10\%, тромбоцити 145(109/л, лейкоцити - 56(109 лімфоцити 87 \%, палочкоядерні 1\%, сегментоядерні 7\%, моноцити - 5\% ШОЕ-55 мм/год. Яке ускладнення основного захворювання можна запідозрити по клініко-лабораторним показникам ?

*Симптоматичний гемоліз.

Апластичну анемію.

Токсичну нейтропенію.

Агранулоцитоз.

В12 дефіцитну анемію.



Хворий на хронічний мієлолейкоз звернувся за допомого зі скаргами на різький біль в ділянці селезінки та її збільшення. Об’єктивно: при пальпації проекції селезінки захисне напруження м’язів, виражений біль, селезінка в розмірах збільшена, пульсуюча, гіперемія шкіри над селезінкою. При аускультації – шум тертя . Яке ускладнення слід запідозрити?

*Інфаркт селезінки.

Гострий апендицит.

Гострий панкреатит.

Рефлекторна спленомегалія.

Гострий гепатит.



У хворого 57 років при обстеженні виявлено розповсюджений остеопороз хребців. В аналізі крові: ер 3.4(1012/л, Нв –108г/л, тромбоцити 145(109/л, лейкоцити-5,6(109/л лімфоцити 27 \%, палочкоядерні 7\%, сегментоядерні 57\%, моноцити - 5\% плазмоцити – 4\%. ШОЕ-55 мм/год. В аналізі сечі білок 0,264 г/л, при інших нормальних показниках. Для верифікації діагнозу мієломна хвороба потрібно зробити ?

*Стернальну пункцію.

ЕКГ.

Рентгеноскопію органів грудної клітини.

Фіброгастроскопію.

Люмбальну пункцію.



В клініку госпоталізована жінка 24 років, яка працює бухгалтером в колгоспі. Захворіла одночасно з мамою, батьком 3 місяці тому, коли стала відмічати спрагу, слюнотечу, нудоту, періодичне блювання, головний біль, похудання, підвищення температури тіла до 380 С. Протягом 3-х місяців – аменарея. Об-но: В легенях – вазикулярне дихання. Тони серця ослаблені. Ат 120/70. Пульс 96 за хв., ритмічний. Печінка на 1 см нижче реберної дуги, край заокругленний, помірно болючий. В крові – гіпохромна анемія, ШОЕ 55 мм/год, відносний лімфоцитоз, моноцитоз. В сечі – білок 0,066\%, лейкоцитурія, мікрогематурія, пит. Щільність 1004. Систематично виявлялась ртуть в сечі 0,005 мг/л. Які препарати для лікування Ви призначаєте?

*Д – пеніцилламін.

Пентацин.

Тетацин – кальцій.

Десферал.

Кордіамін.



Хворий 45 років, із стажем роботи 15 років робітником ливарного цеху, скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, сухий кашель, відчуття “поколювання” в грудній клітці при кашлі. При інструментальному дослідженні виявлено: порушення ФЗД І ст. за рестриктивним типом, Rо графія легень: невеликі затемнення округлої форми з чіткими контурами середньої інтенсивності дифузного характера в верхніх відділах легень. Профпаталог запідозрив силікоз. Які клітини є основними елементами вузлика при силікозі?

*Альвеолярні макрофаги..

Опасисті клітини.

Базофіли.

Лімфоцити.

Еозинофіли..



Хворий, 50 років із стажем роботи на машинобудівному заводі 20 років, інвалід ІІІ групи з приводу беріліозу, звернувся до лікаря із скаргами на колькоподібний біль в грудній клітці без чіткої локалізації, схуднення, поганий апетит, задишку при фізичному навантаженні. Фізікально виявлено: ослаблення першого тону на верхівці, розсіяні сухі та дрібнопухирчасті хрипи, шум тертя плеври справа в нижніх відділах легень, збільшення печінки до 2 см та болючість при пальпації. Препарати якої групи є основними для лікування цього пневмоконіозу?

*Кортикостероїди..

Ксантини.

Вітаміни..

Адаптогени.

Антибіотики.



Хворий, 40 років, скаржиться на слабкість, запаморочення, мерехтіння «мушок» перед очима, синці на шкірі, кровоточивість ясен, підвищення температури тіла, біль в горлі. Захворювання пов?язує зі шкідливими умовами праці протягом 8 років: контакт з аніліновими барвниками. Загальний стан важкий. Шкірні покриви бліді, з численими петехіями та екхімозами. Переферичні лімфовузли не збільшені. Стерналгії, оссалгії не визначаються. Ps 110 за 1 хв, ритмічний, систолічний шум над всіма точками аускультації серця і на судинах шиї. Живіт м?який, безболісний, печінка не збільшена, селезінка не пальпується. Аналіз крові: ер. 2,5(1012/л, Нb 80 г/л, КП 0,9, тр. 15,0(109/л, лейк. 2,4(109/л, сегментоядерні нейтрофіли 10\%, лімфоцити 85\%, моноцити 5\%, ШОЕ – 60 мм/год. Мієлограма: кістковий мозок з різко зниженим вмістом клітин. Виражена редукція червоного, мегакаріоцитарного та гранулоцитарного паростків. Який антибіотик протипоказаний хворому?

*Левоміцетин.

Пеніцилін.

Еритроміцин.

Цефамізин.

Ампіокс.



Хворий, 18 років поступив з кровотечею на протязі 2-х днів з різаної рани на долоні. Тривалі кровотечі спостерігались і раніше: при порізах, зміні зубів. Подібні явища спостерігаються у двоєрідного брата по лінії матері. Шкіряні покриви бліді. На правій руці пов?язка промокла від крові. Колінний та гомілковий суглоби збільшені, деформовані, рухи в них обмежені. Лабораторно: кількість тромбоцитів 320х109/л, тривалість кровотечі по Дюке 3 хв, індекс ретракції 0,3, час згортання крові по Лі-Уайту 20 хв, протромбіновий індекс 90\%, фібріноген 4 г/л, час фібрінолізу 2 години, симптом Кончаловського негативний. Профілактиику якого ускладнення потрібно проводити?

*Постгеморагічна анемія.

Патологічні переломи.

Тромбози.

Виразки шлунково-кишкового тракту.

Пневмонії.



40-річна жінка, яка страждає менорагіями, скаржиться на мерехтіння «мушок» перед очима, запаморочення, сухість шкіри, ламкість нігтів, випадіння волосся. При обстежені виявлено: блідість шкіри та слизових оболонок. Ps 100 за хв ритмічний, І тон на верхівці послаблений, систолічний шум над усіма точками серця. В легенях везикулярне дихання. Печінка та селезінка не збільшені. Нв 90 г/л, ер. 3,3х109/л, КП 0,7, лейк. 9,8х100/л, е 2\%, п 3\%, с 70\%, л 25\%, м 10\%, гіпохромія еритроцитів, анізоцитоз, мікроцитоз, сироваткове залізо 7,2 мкмоль/л. В чому полягає профілактика захворювання?

*Препарати заліза per os протягом місяця двічі на рік.

Достатньо дієти.

Цианкобаламін протягом року.

Гемотрансфузії 1 раз на місяць.

.Ферум ЛЕК №10 двічі на рік.



Хворий 26 років поступив з вираженими болями в правому колінному суглобі, які з(явились після незначної травми. Подібні явища з боку інших суглобів спостерігались і раніше. Шкірні покрови звичайного забарвлення, геморагій немає. Пульс 80 за хвилину, ритмічний. АТ 120/80 мм рт.ст. Тони серця звучні. Дихання везикулярне. Живіт м(який, безболісний. Печінка, селезінка не збільшені. Правий колінний суглоб різко збільшений, сферичної форми, болючий та гарячий на дотиик, рухи в ньому не можливі через біль. Хворий тримає ногу у вимушенному положенні. Інший колінний суглоб деформований, неболючий, рухи в ньому обмежені. Час зсідання крові по Лі-Уайту 18 хвилин. Час рекольцифікації 12 хвилин, тест тромбопластикоутворення 16 хвилин, протромбіновий індекс 100\%, фібріноген 3 г/л, час фібринолізу 2 години. Профілактику якого ускладення потрібно проводити

*Анкілози суглобів.

Постгеморагічна анемія.

Патологічні переломи..

Тромбози.

Пневмонії.



Хвора С., 25 років, захворіла поступово: Т-37,5?С-37,6?С, помірний головний біль, грубий сухий кашель з “гавкаючим” відтінком, біль у горлі, осиплість голосу. До лікаря не зверталась, лікувалась самостійно. На 7-ий день захворювання стан погіршився: двічи блювання, Т-38,5?С, головний біль посилився. При огляді. Хвора заторможена. Відмічається світлобоязнь, ригідність потиличних м'язів, незначно виражені симптоми Керніга, Брудзинського. Застосування якого методу є найбільш обгрунтованим для діагностики ускладнення цього захворювання?

*Люмбальна пункція

Бактеріоскопія “товстої” краплі

Загальний аналіз крові

Змиви з носа та глотки

Серологічне дослідження



У хворої С-н.,22 років, на 4-ту добу після операції з приводу гострого флегмонозного апендициту за умов повного вщухання патологічного процесу знову виник смикающий біль в області післяопераційної рани, підвищилася температура тіла до 38,6, в ан.крові – лейкоцитоз. Про яке ускладнення слід поміркувати в даному випадку ?

* Нагноювання післяопераційної рани

Перитоніт.

Газова гангрена

Правець

Гостре респіраторне захворювання



У чоловіка 47 років відмічаються приступи різкого головного болю з блюванням, запамороченням, сповільненням пульсу, утрудненням дихання, блідістю шкірних покривів, інколи з затемненням свідомості, що розвиваються при різких рухах голови, фізичному напруженні, натужуванні. Як називається цей синдром:

*Оклюзійний синдром Брунса

Лікворно-гіпертензійний

Гідроцефальний

Менінгеальний

Вегетативно-судинний



У жінки 37 років спостерігається приступ різкого збліднення шкірних покривів, який супроводиться тахікардією, спадом артеріального тиску, ознобом, гіпергідрозом. Визначте характер приступу:

*Вагоінсулярний криз

Симпатоадреналовий криз

Синкопальний стан

Гіпертензивно-оклюзійний приступ

Епілептичний припадок



У чоловіка 29 років відмічаються приступи серцебиття, головного болю, підвищення артеріального тиску до 170/95 мм.рт.ст., підвищеної пітливості, ознобоподібне тримтіння, підвищення температури тіла, відчуття тривоги і страху. В кінці приступу інколи спостерігається рясне виділення сечі. Свідомість хворого не порушена. Як називається цей синдром:

*Симпатоадреналовий криз

Вагоінсулярний криз

Синкопальний стан

Гіпертензійний криз

Оклюзійний приступ



У жінки, 42 років, на фоні хронічного атрофічного гастриту розвинулись ознаки полінейропатії – оніміння і слабкість пальців рук і ніг. Який препарат доцільно включити в комплексну терапію:

*Вітамін В12

Пеніцилін

Фуросемід

Фенобарбітал

Аспірін



Хвора скаржиться на періодично виникаючі посіпування в лівій нозі тривалістю кілька хвилин, які переходять у судороги лівої половини тіла без порушення свідомості. Як називаються такі судороги:

*Джексонівські припадки

Великий судорожний припадок

Малий судорожний припадок (абсанс)

Епілептичний статус

Міоклонічні припадки



Хворий, 50 років, одержує променеву терапію з приводу лімфогранульоматозу, яка супроводжується променевими ушкодженнями. Які місцеві променеві ушкодження та ускладнення відносяться до ранніх?

*Ті, що з’являються в процесі променевого лікування або у найближчі 3 місяці після закінчення променевого лікування

Ті, що з’являються в процесі променевої терапії.

Ті, що з’являються в процесі променевої терапії або в строки від 3-х днів до 3-х тижнів після закінчення променевого лікування.

Ті, що з’являються в строки від 3-х тіжнів до 3-х місяців після променевої терапії.

Ті, що з’являються в перші дні від початку лікування.



Пацієнт, 65 років, одержує гамма-терапію з приводу пухлини горла. При цьому відмічаються змінення шкіри. Які патологічні змінення відносяться до раніх променевих ушкоджень шкіри?

*Ерітема

Сухий епідерміт

Булльозний набряк та рання променева виразка*

Пігментація та злущування шкіри

Випадіння волосся у зоні опромінення



Пацієнту 4 роки тому вилучили шлунок, уражений раком. На протязі останніх 2-х місяців непокоять болі у правому підребір’ї, погіршався стан здоров’я. При клінічному обстеженні виявлено збільшення печінки. Які радіоізотопні методи дослідження необхідні для уточнювання діагнозу?

*Сканірування печінки

Гепатографія

Непряме нижнє лімфосканірування

Радіоімунний аналіз

Ренографія



У хворої, 45 років, після екстерпації матки в мазках з культі піхви знайдені клітини аденокарціноми. З якого методу треба почати лікування?

*Дистанційна гамма-терапія

Хіміотерапія

Внутріпорожнинна гамма-терапія

Повторне хірургічне втручання

Усе вищєзгадане



На сканограмі печінки відмічається округлої форми зона зниженого накопичення РФП. Клінічно – без патології. Вкажіть можливий діагноз.

*Кіста печінки

Абсцесс печінки

Метастази пухлини в печінку

Гепатоз

Хвороба Карролі



Після аварії на Чорнобильській АЕС мешканці постраждалих районів з метою профілактики находження радіоактивного йоду-131 у щитовидну залозу повиннібули приймати:

*Йодистий калій

Цистамін

Тірозін

Перхлорат калію

Глюкозу



У хворого К., 46 років, чотири роки тому з'явилася загальна слабкість, пітливість, субфебрильна температура, болі в суглобах кінцівок, у м'язах і по ходу крупних нервів. Працює на м'ясокомбінаті. Яку серологічну реакцію використовують для підтвердження діагнозу?

*Реакцію Райта

Реакцію Відаля

Реакцію Вейля Фелікса

Реакцію мікроаглютинації лізісу

Реакцію термопреципітації по Асколі



Хворий П., 25 років, звернувся до лікаря на третій день хвороби зі скаргами на висипання на губах, крилах носа та вухах, біль і печіння в місцях цих висипань. Об-но: Т-37,7?С. На незміненій шкірі верхньої губи, крил носа, вушних раковин є везикули розміром 1-2 мм із груповим розташуванням. Про яке захворювання варто думати?

*Герпетична інфекція

Бешиха, бульозна форма

Сибірка

Екзема

Стрептодермія



Хворий В., 45 років, звернувся до лікарні на четвертий день хвороби зі скаргами на високу температуру, головний біль, біль у м'язах, сухість у роті, висипання на шкірі. Два тижні тому хворий приїхав із Далекого Сходу. Об-но: Т-39?С, обличчя та шия гіперемовані, судини склер і кон'юнктив ін'єковані. На шкірі під ключицями, лопатками, шиї, обличчя петехіальна висипка у виді ланцюжка. С-м Пастернацького позитивний по обидва боки. Які зміни у гемограмі характерні для даної хвороби?

*Лейкоцитоз

Лейкопенія

Лімфоцитопенія

Моноцитоз

Уповільнене ШОЄ.



Хворий Н., 17 років, звернувся до лікаря на 4 день хвороби зі скаргами на головний біль, утруднення носового дихання, біль у горлі. При огляді: Т-39,4?С, Рs-92/хв.Пальпуються збільшені лимфатичні вузли. Мигдалики збільшені, покриті білим нальотом, який легко знімається шпателем. Збільшені печінка та селезінка. Поява яких клітин у ан.крові підтвердить попередній діагноз?

*Атипових мононуклеарів

Ретикулоцитів

Еозинофілів

Бластних клітин

Плазматичних клітин



Хворий Н., 52 років, мешканець Полісся, звернувся до лікаря на 2-ий день хвороби зі скаргами на розпираючий головний біль, багаторазове блювання, яке не приносить полегшення. При огляді: Т-39,4?С, Ps-82/хв., АТ-100мм рт.ст. Обличчя гіперемійоване. Склерит. Визначається ригідність потиличних м'язів. С-ми Керніга, Брудзинського позитивні. Ліквор: прозорий, тиск-250мм вод.ст., плеоцитоз-70·10(л, лімфоцити-72\%. Вкажіть форму кліщового енцефаліту.

*Менінгеальна

Гарячкова

Менінгоенцефалітична

Поліомієлітоподібна

Полірадікулоневритична



У відділенні по лікуванню гострих отруєнь знаходиться жінка 45 років з діагнозом Отруєння блідою поганкою. Поступила 12 годин тому із скаргами на колікоподібний біль у животі, невгамовне блювання і пронос. В біохімічних показниках крові підвищений рівень білірубіну та ферментів. Яку антидотну терапію необхідно включити в план лікування?

*Пеніцилін

Цитохром С

Бемегрід

Прозерин

Унітіол



Під час проведення інфузійної терапії (альбумін) у хворого в реанімаційному відділенні з’явились ознаки анафілактичного шоку. Визначити послідовність введення ліків?

*Адреналіна гідрохлорид > глюкокортикоїди > антигістамінні препарати > симптоматичні засоби (бронхолітики, серцеві препарати тощо)

Глюкокортикоїди > антигістамінні препарати > норадреналіна гідротартрат > симптоматичні засоби

Антигістамінні препарати > адреналіна гідрохлорид > глюкокортикоїди > симптоматичні засоби

Еуфілін > адреналіна гідрохлорид > симптоматичні засоби > глюкокортикоїди

Норадреналіна гідротартрат > антигістамінні препарати > еуфілін > глюкокортикоїди > симптоматичні засоби



Хвора( дівчина 6 років. Скаржиться на випадіння волосся на волосистій частині голови. В помешканні є 2 коти( у яких відмічається випадіння волосся. Об'ективно: на шкірі волосистої частини маються 4 очаги ураження( волосся в яких відсутнье. При діагностиці під лампою Вуда відмічається( що волосся яскраво зеленого кольору.

* Мікроспорія.

Фавус

Акантолітична пухирчатка

Себорея

Фурункул



Хвора жінка 30 років. Скаржиться на дифузне порідіння волосся на волосистій частині голови. Об'єктивно: на волосистій частині голови дифузне порідіння волосся( на шкірі шиї депігментовані плями( на долонях та підошвах папули темно-червоного коліру. Реакція зв'язування комплементу різко позитивна.

* Вторинний сифіліс.

Фавус

Акантолітична пухирчатка

Себорея

Фурункул



Чоловік 30 років, курець, працює на металургійному заводі, скаржиться на кашель з харкотинням, підвищення t° тіла до 38,6°, задишку, слабкість. В анамнезі – хвороба Боткіна, екзема. На рентгенограмі у верхній долі правої легені визначена тінь 3х2,5 см з розмитими контурами та доріжкою до кореню. Аускультативно в легенях везікулярне дихання. Який діагноз найбільш імовірний?

*Інфільтративний туберкульоз

Пневмонія

Рак легені

Туберкульома

Еозінофільний інфільтрат



Чоловік 40 років, палить, відмічає кашель близько трьох років. Два місяці тому звільнився з місць позбавлення волі. Захворів гостро, посилився кашель, з`явилася задишка, підвищення t° тіла до 38,0°. Госпіталізований у стаціонар з підозрою на пневмонію. На рентгенограмі у верхніх долях легень небагато мілких вогнищевих тіней, слабкоінтенсивних, з розмитими контурами. Який діагноз найбільш імовірний?

*Дисемінований туберкульоз

Карциноматоз

Вогнищева пневмонія

Хронічний бронхіт

Вогнищевий туберкульоз



Головним джерелом інфікування мікобактеріями туберкульозу є:

*Хворі з відкритою формою туберкульозу

Кішки та собаки

Корови

Кури та дикі птахи

Щури та миші



Чоловік 58 років скаржиться на стискаючий біль поза грудниною, що виникає при ходьбі до 150-200 метрів, інколи в покої. Такі напади стенокардії спостерігаються у нього останній рік. Лікування у терапевтичному відділенні і прийом ліків, призначених кардіологом, не допомагають. Об-но: Межи серця не змінювані, тони звичайної сіли, ЧСС=ПС=78 за хв., АТ-140/90 мм рт.ст. На ЕКГ – без патології. Для визначення подальшої тактики лікування хворого найбільше значення має:

*Коронарографія

Ехокардіографія

Велоергометрія

Холтеровський моніторинг

Рентгеноскопія ОГП



У чоловіка 48 років з інфекційним ендокардитом раптово з`явився сильний біль у лівому боці, що віддавав на низ. В анамнезі відходження сечових конкрементів. Стулу не було 3 дні. Об-но: живіт м`який, трохи видутий, при пальпації сигмовидна кишка помірно болюча. Симптом Щеткіна негативний. На УЗД нирок конкременти не знайдені. Ан. сечі: жовта, прозора, білок 0,066 г/л, Л –5-6 у п./з., R. – 40-50 у п./з. Найбільш імовірна причина нападу болю:

*Інфаркт нирки

Емболія селезінці

Сечекам`яна хвороба

Хронічний коліт

Гострий гломерулонефрит



У жінці 38 років через 2 тижні після ОРЗ з`явився ноючій біль в ділянці серця, перебої в його роботі. Об-но: зріст 155 см, вага – 86 кг. Тони серця приглушені, межи помітно не змінені. Короткий систолічний шум у V т., поодинокі екстрасистоли, ЧСС – 84, ПС – 80 за хв., АТ = 110/70 мм рт. ст. У крові: л. – 7,6, СОЄ = 18 мм/год. На ЕКГ шлуночкові та суправентрикулярні екстрасистоли. Укажіть найбільш імовірний діагноз.

*Міокардит інфекційно-алергічний

НЦД по кардіальному типу

Кардіоміопатія метаболічна

Ділятаційна кардіоміопатія

Гіпертрофічна кардіоміопатія



Наявність висипань по типу «шкарпеток» та «рукавичок» на тлі діарейного синдрому дозволяє запідозрити у хворого:

*Псевдотуберкульоз

Сальмонельоз

Ротавірусний гастроентерит

Холеру

Шигельоз



У хворого 23 років на фоні катаральних явищ і болю в м’язах грудної клітини раптом підвищилась температура до 38,50, з’явився сильний головний біль, біль в очних яблуках, повторне блювання. В неврологічному статусі: анізорефлексія. Гіперестезія шкірних покривів. Ригідність м’язів потилиці, позитивні симптоми Керніга і Брудзинського. На очному дні легкий набряк зорових нервів. Ліквор: прозорий, безколірний, тиск 230 мм.вод.ст., цитоз 40 в 1 мкл. лімфоцити, глюкоза - 3,1 ммоль/л, РВ - заперечне. Відразу після люмбальної пункції головний біль зменшився. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз:

*Серозний менінгіт

Гнійний менінгіт

Туберкульозний менінгіт

Енцефаліт

Арахноїдит



Чоловік 40 років, поступив до лікарні у сопорі. Захворів декілька днів тому, коли з’явився головний біль, нудота, загальна слабкість. Вночі відмічалось багаторазове блювання. В анамнезі хронічний гнійний отит. Неврологічне обстеження виявило наявність менінгеального синдрому. Вкажіть яке обстеження Ви призначите першочергово у цьому випадку:

*Дослідження спинномозкової рідини

Загальний аналіз крові

Рентгеноскопію легень

Електроенцефалографію

Комп’ютерну томографію голови



Хворий С., 36 рокiв, штукатур з 14-рiчним стажем. При проходженнi перiодичного медогляду пред'яв-ляв cкарги на болi у правому плечевому суглобi, особливо на початку роботи. Болi посилюються при пiдйомi та носiннi тягарiв, вiдведеннi плеча. Об'єктивно: при одяганнi та зняттi одежi помiтна скованiсть руки. Контури плечевих суглобiв не змi-ненi, закладання руки за спину iз-за болiв неможливе. Виразно виражений симптом Дауборна. Пальпацiя великого бугорка плеча та верхнього краю дельто-видного м"язу хвороблива. Поставте попереднiй дiагноз.

*Плечелопатковий перiартрит зправа

Плечевий плексiт

Шийний радiкулiт зправа

Деформуючий артрозоартрит плечевого суглобу зправа

Мiозит дельтовидного м'яза зправа



У хворого пiсля гострого отруєння хлорпiкрiном та послiдуючого за цим лiкування збереглись явища катарального бронхiту. Як вирішити питання про працездатнiсть?

*Тимчасове працевлаштування на 2 мiсяця без контакта з токсичними речовинами та послiдуюче вирiшення питання про працездатнiсть по своїй професiї.

Повне одужання та повернення до колишньої працi.

Повернення до працi при умовах чiткого перiодичного лiкарського контролю за станом здоров'я.

Постiйне працевлаштування без контакту з токсичними речовинами.

Стан розцiнити як стiйка часткова втрата праце-здатностi.



У хворого 55 років із масою тіла 100 кг, який знаходиться у ВРІТ із діагнозом: Гостра ниркова недостатність, стадія поліурії (діурез 6 л), калій плазми становить 2 ммоль/л. (при нормі 5 ммоль/л). Дефіцит К становить:

*60 ммоль

90 ммоль

30 ммоль

45 ммоль

120 ммоль



Хворий С., 17 років, робітник овочевої бази. Захворів гостро, 2 дні тому. Своє захворювання пов'язує з вживанням в їжу брудних корнеплодів. Захворювання почалось з ознобу, підвищення температури тіла до 38,1?С, головного болю, болю в м'язах всіх груп та суглобах, слабкості, нудоти, схваткоподібного болю в животі навколо пупка, епігастрії, а також послаблення стулу до 5 разів. Випорожнення рідкі, в'язкі, з різким запахом, звичайного кольору. При огляді: склерит, кон'юнктивіт, гіперемія м'якого піднебіння, “малиновий” язик. При пальпації живота - помірна болісність в епігастрії та в навколопупочної області. Який діагноз?

*Єрсініоз

Дизентерія

Сальмонельоз

Холера

Харчова токсікоінфекція



Хворий Б., 25 років, хворіє на протязі 2 днів. Після вживання в їжу окороку домашнього виготовлення розвились птоз, диплопія, анизокорія, мідріаз, порушення акомодації і конвергенції, “сітка” перед очима. В який синдром укладаються вищевказані зміни?

*Офтальмоплегічний

Менінгеальний

Фагоплегічний

Фоноларингоплегічний

Колітичний



Чоловік 69 років скаржиться на різкий приступоподібний біль у правому підребер’ї з ірадіацією у праву підключичну область, нудоту, блювоту, котра не призводить до полегшення. Хворіє на жовчо-кам’яну хворобу понад 10 років. Погіршення стану відмічається після прийому алкоголю. Об’єктивно: температура – 38,0 (С, ЧДР – 22 за хв., пульс – 100 уд./хв., АТ – 120/60 мм рт.ст. Шкіра бліда, жовтушна. Живіт при пальпації болісний у правому підребер’ї. Симптоми Ортнера і Пекарського позитивні справа. Печінка біля краю реберної дуги. В крові: лейкоцити –15,0 ( 109/л; ШОЕ – 33 мм/год. В сечі: білірубінурія. Яка найбільш вірогідна причина розвитку жовтушного синдрому у хворого?

*Механічна перешкода відтоку жовчі

Гіпертонус жовчного міхура

Гіпотонус жовчного міхура

Токсичне ураження печінки

Гемоліз еритроцитів



Чоловік 60 років скаржиться на приступоподібний пекучій біль у правому підребер’ї з ірадіацією у поперек, нудоту, повторну блювоту, котра не призводить до полегшення. Захворів гостро, 12 годин тому після переїдання. Об’єктивно: температура – 38,2 (С, ЧДР – 22 за хв., пульс – 92 уд./хв., АТ – 110/60 мм рт.ст. Шкіра і слизові оболонки – жовтушні. Живіт при пальпації болісний у правому підребер’ї. Симптоми Ортнера, Боаса позитивні справа. Печінка біля краю реберної дуги. В крові: лейкоцити –15,0 ( 109/л; ШОЕ – 40 мм/год, білірубін загальний – 42, непрямий – 12, прямий – 30, АСТ – 0,45, АЛТ – 0,64. Яка тактика лікаря?

*Направити хворого в хірургічне відділення

Направити хворого в інфекційне відділення

Направити хворого в терапевтичне відділення

Надати невідкладну допомогу і рекомендувати амбулаторне лікування

Направити в поліклініку для дообстеження



Чоловік 65 років скаржиться на періодичній переймоподібний біль пекучого характеру у правому підребер'ї з іррадіацією в праве плече; нудоту, блювоту, гіркоту в роті. Хворіє 5 років. Відмічає погіршення стану після прийому жирної їжі. Об'єктивно: температура-38.2°C; ЧДР - 20/'; пульс - 96 уд./' ; АТ - 115/60 мм.рт.ст. Шкіра бліда, жовтушна. Язик обкладений білим нальотом. Живіт при пальпації болісний у правої епигастральної ділянці. Позитивний симптом Ортнера. Печінка біля краю реберної дуги. В крові: лейкоцити - 12 Г/л (12х109), ШОЕ - 32 мм/год. Який додатковий метод дослідження варто призначити в першу чергу для постановки діагнозу?

*УЗД жовчного міхура

Комп'ютерну томографію

Фіброгастродуоденоскопію

Дуоденальне зондування

Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини



Жінка 38 років скаржиться на почуття важкості, постійни ниючий біль у правому подребір'ї, в ранці - відчуття гіркоти в роті, нудоту. Хворіє 8 років, погіршення стану зв'язує з прийомом жирної їжі. Об(ективно: температура-37.0°C; ЧДР – 16 у хв.'; пульс - 80 уд./'хв.; АТ - 115/60 мм.рт.ст. Шкіра звичайного кольору, язик обкладений білим нальотом. Живіт при пальпації м?який, помірно болісний у правій епігастральній області. Печінка біля краю реберної дуги. Симптом Ортнера позитивний праворуч. Стул 1 разх у 3 дні, звичайного кольору. В крові: Л-9,4х109/л, ШОЕ – 18 мм/год. Який попередній діагноз найбільш імовірний?

*Хронічний холецистит

Хронічний пакреатит

Гострий холецистит

Гострий панкреатит

Жовчно-кам?яна хвороба



Чоловік 65 років скаржиться на періодичній тупий біль у правому підребер'ї, появу жовтухи, темної сечі. Хворіє 5 місяців. Схуднув на 10 кг. Об'єктивно: температура-37.5°C; ЧДР – 20 у хв.; пульс - 86 уд./хв.' ; АТ - 115/60 мм.рт.ст. Шкіра жовтушна. Живіт м’який, при пальпації болісний у правій епигастральній ділянці. Печінка +1 см. В крові: лейкоцити – 8,8 ( 109/л, ШОЕ - 22 мм/год. В біохімії крові: білірубін загальний – 58, прямий – 42, АЛТ - 0,64, АСТ – 0,56. В сечі: реакція на жовчні пігменти позитивна. Який додатковий метод дослідження варто призначити в першу чергу для диференційної діагностики жовтяниці?

*РХПГ (ретроградна холедохопанкреатографія)

Комп'ютерну томографію

УЗД жовчного міхура

Дуоденальне зондування

Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини



Больной К., 32 лет, жалуется на t до 38 0С, озноб, боль и припухлость мелких суставов кистей, общую слабость. Заболел остро, 3 мес. назад. Получал аспирин и антибиотики, припухлость суставов исчезла, однако отмечал снижение болевой чувствительности и слабость в правой ноге, прогрессивно худел. Об-но: пониженного питания, кожа бледная, суставы не изменены, слегка свисает правая стопа, патологии внутренних органов не выявлено. Ан. крови: Нb = 120 г/л, эр. 4,2(1012/л, л. 11(109/л, СОЭ 42 мм/ч. Какое заболевание наиболее вероятно?

*Узелковый периартериит

Системная красная волчанка

Ревматоидный артрит

Бруцеллез

Ревматизм



Больная Н., 24 лет, жалуется на одышку при обычной физической нагрузке, ангинами не болела, лечение в течение 2 мес. нестероидными противовоспалительными препаратами эффекта не дало. Об-но: в горизонтальном положении – набухание шейных вен. Границы сердца перкуторно не изменены, аускультативно – тоны сохранены, шумы не определяются, ЧСС = 98 в мин. В легких – застойные хрипы, ЧДД = 26 в мин. АД = 105/65 мм рт. ст., печень + 4 см. Ан. крови в норме. ЭКГ – ритм синусовый, снижение вольтажа всех зубцов. Ваш предварительный диагноз?

*Констриктивный перикардит

Миксома сердца

Миокардит

Ревматизм

Хроническое легочное сердце



Больной А., 36 лет, направлен в клинику по поводу одышки, давящей боли за грудиной. Начало заболевания связывает с перенесенным гриппом. Об-но: положение вынужденное – сидит, наклонив туловище вперед, лицо одутловатое, цианотичное, набухшие шейные вены. Границы сердца резко расширены в обе стороны, тоны – глухие, ритмичные, ЧСС = 104 в мин, ЧДД = 28 в мин. На ЭКГ – снижение вольтажа зубцов. На рентгенограмме – шаровидная тень сердца, признаки застоя в легких. Ан. крови: СОЭ – 38 мм/час. Ваш диагноз?

*Экссудативный перикардит

Инфекционно-аллергический миокардит

Ревматизм

Дилятационная кардиомиопатия

ИБС



Жінка 40 років звернулась у ендокринологічний діспансер із скаргами на пухлиноподібне утворення на шиї. При обстеженні: температура тіла 36,7(, АТ 130/75 мм рт. ст., ЧСС 78 у 1 хв., ЧД 18 у 1 хв. При пальпації щитовидної залози у лівій частці виявлено щільний вузол, помірно болючий, малорухливий. При ультразвуковому дослідженні вузол підвищеної щільності, без чітких контурів. При сцинтіграфії з йодом-131 «холодний».Які обстеження найбільш доцільні для уточнення діагнозу?

*Аспіраційна тонкоголкова біопсія щитовидної залози

Визначення рівня Т3 і Т4 у крові.

Визначення рівня антитіл до тиреоглобуліну в крові.

Визначення рівня тиреотропного гормону у крові.

Визначення добової єкскреції йоду у сечі.



Жінка 35 років звернулась до сімейного лікаря із скаргами на біль в області шиї з іррадіацією в потилицю і вухо, біль при ковтанні, слабкість, занепокоєння, пітливість, підвищення температури тіла. Занедужала гостро. При обстеженні: температура тіла 38,2(С, АТ 140/75 мм рт. ст., ЧСС - 100 уд. у 1 хв.., ЧД 20 у 1 хв. Щитовидна залоза помірно ущільнена , дифузно збільшена до ІІ ступеня, болюча при пальпації, визначаються збільшені підщелепні і передньо-шійні лімфовузли.У крові підвищення кількості лейкоцитів, ШОЕ 30 мм\год. Найбільш імовірним діагнозом є:

* Підгострий тиреоїдит

Аутоімунний тиреоїдит

Післяпологовий тиреоїдит

Дифузійний токсичний зоб

Ендемічний зоб



Чоловік 52 років з'явився на черговий диспансерний огляд до ендокринолога. Скарг не пред'являє. Хворіє на цукровий діабет 5 років. З метою корекції вуглеводного обміну застосовується дієтотерапія та фітотерапія. Об'єктивний статус: температура тіла 36,7(, АТ 140/85 мм рт. ст., ЧСС 72 у 1 хв., ЧД 18 у 1 хв. Показники глікемії натще не перевищують 6,1 ммоль/л; у сечі – аглюкозурія. Який із перерахованих методів є найбільше інформативним для оцінки компенсації цукрового діабету?

* Визначення глікозильованого гемоглобіну

Визначення глюкозурічного профілю

Визначення глікемического профілю

Визначення толерантності до вуглеводів

Визначення рівня глюкози натще



Чоловік 63 років скаржиться на нудоту та блювоту протягом останніх трьох днів. В анамнезі – виразкова хвороба, гострий інфаркт міокарда 5 років тому. Протягом 10 днів приймає дігігоксин. Об’єктивно: температура – 36,8 (С, ЧДР – 20 за хв., ЧСС – 64 за хв., пульс – 58 уд./хв., АТ – 160/80 мм рт.ст. Акроціаноз губ. Тони серця ослаблені. Живіт при пальпації м(який, печінка +4 см. Пастозність нижніх кінцівок. ЕКГ: часті шлуночкові екстрасистоли. В крові: лейкоцити – 6,2 ( 109/л; ШОЕ – 6 мм/год. Яка найбільш імовірна причина розвитку блювоти у цього хворого?

*Хімічне подразнення блювотного центру (дігіталисна інтоксикація)

Механічне подразнення блювотного центру (підвищення внутрішньочерепного тиску

Збудження блювотного центру імпульсами із шлунка

Збудження блювотного центру імпульсами із печінки

Збудження блювотного центру імпульсами із нирок



У жінки 57 років після прийому жирної їжі виник різкий біль у правому підребер’ї, з’явились нудота, блювота. Знаходиться на диспансерному обліку з приводу сечокам’яної хвороби (коралоподібний камінь правої нирки). Об’єктивно: температура – 38,4 (С, ЧДР – 20 за хв., пульс – 102 уд./хв., АТ – 170/100 мм рт.ст. Гіперстенік. Тони серця глухі. Акцент ІІ тону на аортою. При пальпації у правому підребер’ї – м’язова напруга, болісність. Симптом Ортнера позитивний. В крові: лейкоцити – 12,0 ( 109/л; ШОЕ – 32 мм/год. Яка найбільш імовірна причина появи блювоти у хворої?

*Збудження блювотного центру імпульсами із жовчного міхура

Збудження блювотного центру імпульсами із шлунка

Збудження блювотного центру імпульсами із нирок

Механічне подразнення блювотного центру

Хімічне подразнення блювотного центру



Жінка 55 років скаржиться на нудоту, блювоту, тупий головний біль у потиличній області. Протягом останніх 3 років відмічає підвищення артеріального тиску, постійно приймає еналаприл. Знаходиться на диспансерному обліку з приводу сечокам’яної хвороби. В анамнезі – хронічний гастрит, вірусний гепатит. Об’єктивно: температура – 36,5 (С, ЧДР – 18 за хв., пульс – 86 уд./хв., АТ – 200/100 мм рт.ст. Тони серця ритмічні, акцент ІІ тону на аортою. Живіт м’який, печінка +1,5 см. В крові: лейкоцити – 5,4 ( 109/л; ШОЕ – 10 мм/год. Яка найбільш імовірна причина появи блювоти у хворої?

*Механічне подразнення блювотного центру

Хімічне подразнення блювотного центру

Збудження блювотного центру імпульсами із нирок

Збудження блювотного центру імпульсами із шлунка

Збудження блювотного центру імпульсами із печінки



Чоловік 47 років протягом останніх 3 днів скаржиться на блювоту “повним ртом”, частіше у вечірні години. Знаходиться на диспансерному обліку з приводу виразкової хвороби 12-палої кишки, 3-4 рази на рік приймає протирецидивну терапію, постійно приймає антаціди. В анамнезі – вірусний гепатит, сольовий діатез. Об’єктивно: температура – 36,4 (С, ЧДР – 20 за хв., пульс – 78 уд./хв., АТ – 155/85 мм рт.ст. Живіт м’який, при пальпації – болісність у епігастральній області. Печінка +1 см. В крові: лейкоцити – 6,0 ( 109/л; ШОЕ – 10 мм/год. Яка найбільш імовірна причина появи блювоти у хворого?

*Збудження блювотного центру імпульсами із шлунка

Збудження блювотного центру імпульсами із печінки

Збудження блювотного центру імпульсами із нирок

Механічне подразнення блювотного центру

Хімічне подразнення блювотного центру



Чоловік 60 років скаржиться на задишку, що підсилюється при фізичному навантаженні, кашель частіше з ранку з убогим слизуватим мокротинням. Близько 15 років є на диспансерному обліку з приводу хронічного бронхіту. Приймає беродуал (16 інгаляційних доз у добу). Об'єктивно: температура 36,8(С ; ЧДД-24 у хв., пульс-92 уд. у хв., АД-145/90 мм.рт.ст. Над легенями – розсіяні сухі хрипи. Спірографічески: ОФВ1-65\%. Яка краща тактика подальшого ведення даного хворого?

*Призначити препарати теофиллина

Призначити антибіотики

Призначити відхаркувальні засоби

Збільшити добову дозу беродуала

Додати (2-агонисты короткої дії



Чоловік 60 років скаржиться на загальну слабкість, зниження працездатності, запаморочення, задишку і прискорення серцебиття при фізичному навантаженні, печію язику. Протягом багатьох років хворіє на хронічний гастрит. Об’єктивно: температура – 36,9 (С, ЧДР – 20 за хв., пульс – 96 уд./хв., АТ – 130/80 мм рт.ст. Шкіра бліда, склери субіктеричні. У легенях дихання везікулярне. Границі серця розширені вліво на 1,5 см. Тони серця глухі, систолічний шум на верхівці. Язик червоний, гладкий. Печінка + 2 см. В крові: еритроцити – 3,2 ( 1012/л, гемоглобін – 120 г/л, лейкоцити –4,2 ( 109/л; тільця Жоллі, пойкілоцитоз, еозинофіли – 1\%, паличкоядерні – 7\%, сегментоядерні – 46\%, лімфоцити – 43\%, моноцити – 3\%. ШОЕ – 20 мм/год. Тромбоцити – 170 ( 109/л. В біохімічному аналізі крові: білірубін – 28 мкмоль/л, тімолова проба – 4 од. ФЕГДС: явища атрофічного гастриту. Який препарат слід рекомендувати хворому для усунення анемічного синдрому?

*Фолієва кислота

Фероплекс

Преднізолон

Ферум-лек

Ціанокобаламін



Чоловік 65 років скаржиться на головний біль, запаморочення, задишку при фізичному навантаженні, іноді – відчуття прискореного серцебиття, нерізко виражені набряки на нижніх кінцівках. Страждає артеріальною гіпертензією протягом 20 років, 5 років тому переніс гострий інфаркт міокарда. Об'єктивно: температура – 36,6 (С, ЧДД – 20 у хв., ЧСС-РS-56 уд./ хв., АТ - 180/100 мм рт.ст. Помірний ціаноз губів. Пастозність гомілок і стіп. У легенях дихання із жорстким відтінком. Границі відносної серцевої тупості розширені вліво на 2 см. Тони серця приглушені, акцент II тону над аортою. ЕКГ – синусова брадикардія. Лівограма. Гіпертрофія лівого шлуночка. Патологічний зубець Q у III і AVF відведеннях. Який антигіпертензивний препарат слід рекомендувати хворому?

*Корінфар

Анаприлін

Доксазозін

Еналаприл

Клофелін



У 48-ми річної жінки, що страждає від млявого ревмокардиту, на роботі раптово почалися блювання і сильний головний біль. Була короткочасна непритомність. В неврологічному статусі виявлено легкий правосторонній геміпарез, правосторонню гемігіпестезію, геміанопсію. Через добу всі неврологічні симптоми щезли. Який діагноз найбільш вірогідний:

*Минуще порушення мозкового кровообігу

Внутрішньо-шлуночковий крововилив

Паренхіматозний крововилив

Субарахноїдальний крововилив

Ішемічний тромботичний інсульт



Бригадою ШМД з міста дорожньо-транспортної події до приймального відділення доставлено потерпілого 45 років з ознаками масивної крововтрати. Шкіра суха, живіт здутий, перистальтика відсутня. АТ 60/0 мм.рт.ст. ЧСС 140 за 1 хв. Який з наведених препаратів протипоказаний до відновлення ОЦК?

* Норадреналін

Строфантин

Промедол

Гідрокортизон

Єуфілін



Хвора З., 28 років, повторно госпіталізована в інфекційну лікарню (7 днів тому виписана з діагнозом “гострий ентероколіт”) з наступною симптоматикою: лихоманка, діарея, екзантема, артрит колінного та локтьового суглобів, збільшення печінки та селезінки. Напередодні хвороби їла сири овочі, які довгий час зберігалися у холодильнику. Укажіть на особливість в клінічній картині, що дозволяє діагностувати у данного хворого єрсініоз

* Ураження суглобів

Діарея

Інтоксікаційний синдром

Болі у животі

Лихоманка



У чоловіка 24 років на фоні нормальної температури з’явилось двоїння в очах, зниження зору. Через 2 місяці стан погіршився - з’явилась слабкість в нижніх кінцівках, затримка сечовипускання, оніміння в нижніх кінцівках. В неврологічному статусі: парез погляду вгору і вліво, горизонтальний ністагм, нижній спастичний парапарез, відсутність черевних рефлексів. На очному дні збліднення скроневих половин дисків зорових нервів. Поставьте діагноз:

*Розсіяний склероз

Пухлина головного мозку

Гострий розсіяний енцефаломієліт

Гострий менінгоенцефаліт

Базальний арахноідит



Жінка, 56 років, яка хворіє цукровим діабетом на протязі 10 років, скаржиться на пекучий біль в стопах, кистях, оніміння і поступово наростаючу слабкість в них. Об’єктивно: сила м’язів в кистях і стопах знижена до 3 балів, гіпотонія, атрофія м’язів. Відсутні ахиллові і карпо-радіальні рефлекси. Порушені всі види чутливості у вигляді “шкарпеток” і “рукавичок”. Який найбільш вірогідний попередній діагноз:

*Діабетична полінейропатія

Діабетична енцефалопатія

Діабетична мієлопатія

Діабетична енцефаломієлопатія

Діабетична радікулопатія



У хворого 62 р., при обстеженні серцево-судинної системи визначено ослаблення I тону, порушення ритму серця, ЧСС 88, АТ 165/100 мм рт. ст., Рік тому переніс інфаркт міокарду. На ЕКГ: зубець Q ( 0,04 мсек в IІІ, aVF, Т – негативний; зареєстровані часті та групові позачергові комплекси з QRS = 0,14 с, деформовані, Р відсутній перед QRS. Якому медикаментозному засобу слід надати перевагу?

*Атенололу

Дігоксину

Верапамілу

Новокаїнаміду

Панангіну



Хворий 56 років на сьомий день розвитку гострого інфаркту міокарда раптово втратив свідомість з зупинкою серцевої діяльності та дихання. Об-но: блідий, пульс відсутній. На ЕКГ: хвилі різної амплітуди (максимум 6 мм), спрямованості та форми (частота 400-500), зубці Р, Т відсутні. При неефективності першої спроби дефібріляції, для підвищення чутливості до неї слід використати:

*Адреналін

Панангін

Полярізуючу суміш

Лідокаїн

Бікарбонат натрію



Хвора 48 років, яка страждає на ревматизм, комбіновану мітральну ваду серця, звернулась за медичною допомогою в зв`язку з раптовою появою після фізичного навантаження серцебиття. Об-но: АТ 130/80, ЧСС 112, ПС 82, ритм правильній. На ЕКГ: Р відсутній, QRS без змін, PR = 0,98-0,54 сек., хвилі f. У хворої виникло ускладнення:

*Пароксизм миготіння передсердь

Надшлуночкова екстрасистолія

Шлуночкова екстрасистолія

Пароксизмальна надшлуночкова тахікардія

Пароксизмальна шлуночкова тахікардія



Больная А., 54 лет 9 лет страдает хроническим панкреатитом. За последние 6 месяцев отмечает увеличение объема стула с неприятным запахом, выраженное вздутие и урчание в животе, появление поносов, слабости, быстрой утомляемости, снижение массы тела. Развитие какого синдрома можно заподозрить в данном случае?

*Синдром мальабсорбции.

Синдром раздраженной толстой кишки.

Синдром печеночно-клеточной недостаточности.

Паранеопластический синдром.

Синдром экссудативной энтеропатии.



У больного страдающего неспецифическим язвенным колитом нарушено кишечное пищеварение. Какие лекарственные препараты, улучшающие процесс кишечного пищеварения необходимо включить в курс лечения?

*Ферментные препараты

Гепатопротекторы

Антацидные препараты

Прокинетики

Желчегонные препараты



Больной 59 лет жалуется на ноющие боли в нижних отделах живота, усиливающиеся после приема пищи и уменьшающиеся после дефекации и отхождения газов, чередование поносов и запоров с примесью прозрачной слизи, вздутие живота. При пальпации живота выявляется болезненность, чередование спазмированных и атоничных, урчащих отделов толстой кишки. На колоноскопии выявлены атрофические изменения слизистой различной локализации. Развитие какой патологии имеет место?

*Хронический энтероколит

Болезнь Крона

Неспецифический язвенный колит

Синдром раздраженной кишки

Хронический панкреатит



Чоловік, 55 років, на протязі 5 років хворіє на подагру, загострення хвороби відмічає один раз на рік. Останнє загострення три місяці тому. На ренгенограмі ураження суглобів відсутнє. Тофуси відсутні. Аналізи сечі та проба за Зимницьким негативні. Сечова кислота – 0,632 ммоль/л. Кліренс сечової кислоти – 8,2 мл/год. Який препарат доцільно призначити для профілактики загострення подагри?

*Алопуринол.

Диклофенак.

Колхіцин.

Індометацин.

Бутадіон.



Жінка, 42 років, скаржиться на появу набряків лиця, кінцівок, слабкість тіла. Хворіє на ревматоїдний артрит більш 15 років. Загострення хвороби щорічно, лікування не регулярне, останні 2 роки до лікаря не зверталась. Об’єктивно: набряки повік, лиця, кінцівок. На шкірі кінцівок крапковий геморагічний висип. Серце – ліва межа зміщена на 2 см, тони приглушені. АТ 170/90 мм рт.ст. ЧСС – 64 уд/хв. Печінка + 3 см, щільна, безболісна. Аналіз крові: ер. – 2,4 · 10 ??/л, Нв – 92 г/л, ШОЕ – 54 мм/год. СРБ +++. Аналіз сечі: щільність – 1,015; білок – 3,8 г/л. Креатинін – 7,7 ммоль/л. Яке найбільш вірогідне ускладнення виникло у хворого?

*Амілоїдоз нирок.

Серцева недостатність.

Геморагічний васкуліт.

Цироз печінки.

Ниркова недостатність.



Чоловік, 36 років, знаходиться на лікуванні з приводу вперше виявленої НР асоційованої виразкової хвороби шлунку. Була проведена антихелікобактерна терапія. Стан хворого значно покращився - зникли більта печія. Через 2 місяці НР-інфекція в слизовій оболонці шлунку та 12-палої кишки не була виявлена. Яка подальша тактика ведення хворого?

*Прийом фамотидину або омепразолу на протязі двох тижнів при появі симптомів захворювання.

Безперервний щоденний прийом фамотидину.

Продовжити лікування омепразолом на протязі двох місяців.

Продовжити лікування фамотидином на протязі двох місяців.

Призначити електрофорез з деларгіном.



Хвора, 35 років, скаржиться на маточну кровотечу на протязі 10 діб, наявність синців на шкірі. Весь час відмічає масивні місячні. Об'єктивно: стан середньої важкості. Шкіра бліда з наявністю синців. Тони серця приглушені, ЧСС - 100 уд/хв. АТ 90/60 мм рт.ст. Печінка та коса не збільшені. Нв крові - 90 г/л, ЦП - 0,84, ер.- 3,2 · 10??/л, рет. - 5 ‰, лейк. - 5,2 · 109/л, с - 49 \%, лімф. - 45 \%, мон. - 6 \%, тромбоцити - 64 · 109/л, ШОЕ - 11 мм/час. Який найбільш вірогідний діагноз у хворої?

*Тромбоцитопенія.

Геморагічний васкуліт.

Гіпопластична анемія.

Хронічний мієлолейкоз.

Готрий лейкоз.



Хворий, 40 років, скаржиться на підвищення температури до 39,1 °С, головний біль, біль у горлі при ковтанні, слабкість, відсутність апетиту. 2 тиждні тому переніс ангіну, яку лікував пеніціліном та аналгіном. Об'єктивно: стан тяжкий, явища некротичної ангіни, афтозного стоматиту. Шкіра бліда. Тони серця приглушені, ЧСС - 108 уд/хв, АТ 95/60 мм рт.ст. Печінка на коса не збільшені. Нв крові - 78 г/л, ер. - 2,4 · 10??/л, ЦП - 0,9, лейк. - 2,5 · 109/л, е. - 8 \%, п. - 0 \%, с - 0 \%, лімф. - 81 \%, мон. - 11 \%, ШОЕ - 38 мм/час, тромбоцити - 150 · 109/л. Який найбільш вірогідний діагноз у хворого?

*Гострий агранулоцитоз.

Гіпопластична анемія.

Гострий лейкоз.

Цитостатична хвороба.

Гострий лімфолейкоз.



19-річна дівчина скаржиться на біль у суглобах, еритему на щоках та носі, підвищення температури до 38,5-39 °С, задишку, серцебиття, слабкість. Хворіє 3 місяці. У крові: лейкоцитів - 3,2 · 109/л, тромбоцитів - 180 · 109/л, еритроцитів - 3,0 · 10??/л, ШОЕ - 43 мм/час. У сечі: білок - 0,66 г/л, еритроцитів - 2-5 в п/з, лейкоцитів до 5 у п/з. При ренгенологічному досліджені - підкреслена міждольова плєвра. Вірогідність виявлення яких антитіл у хворої найбільша?

*До двуспіральної ДНК.

До тромбоцитів.

До фосфоліпідів.

Ревматоїдний фактор.

Кріоглобуліни.



У жінки, 25 років, що три роки хворіє на системний червоний вовчак загострення хвороби проявляється ураженням шкіри, нирок васкулітом, поліартритом, міокардитом, пневмонітом, поліневрітом. Терапія преднізолоном 90 мг на добу не дозволила повністю уникнути симптомів захворювання. У крові: Т-лимфоцитів - 45 \%, В-лимфоцитів - 20 \%, імуноглобулинів А - 3,67 г/л, М - 1,51 г/л, G - 26,32 г/л. Який з імунотропних препаратів показано хворій?

*Нормальний імуноглобулін людини.

Циклоферон.

Т-активін.

Лаферон.

Силенин.



У жінки, 27 років, трьохмісячна ремісія системного червоного вовчаку при альтернуючому прийомі 10 мг преднізолону через добу. Яка з рекомендацій щодо подальшого ведення хворої доцільна, щоб запобігти прогресуванню аутоімунного процесу?

*Контрацепція.

Обов'язкова вакцінація проти найбільш розповсюджених інфекційних захворювань.

Санаторне-курортне лікування.

При виникненні супутніх захворювань користуватися немедикаментозними методами лікування, переважно фізіотерапевтичними.

Відмінити прийом глюкокортикоїдів.



Чоловік, 37 років, ін'єкційний наркоман, зловживає алкоголем, скаржиться на загальну слабкість, тупий біль у правому підребір'ї, збільшення живота, задишку. Хворіє на хронічний гепатит на протязі 10 років. Об'єктивно: температура тіла 37,1 °С, виражена жовтяниця. Печінка +6 см, щільна. Коса збільшена. У черевній порожнині - вільна рідина. Позитивний симптом флюктуації. Яке ускладнення виникло у хворого?

*Цироз печінки.

Загострення хронічного гепатиту С.

Алкогольна хвороба печінки.

Рак головки підшлункової залози.

Токсичний гепатит.



Жінка, 54 років, на протязі 5 років страждає на системний склероз, підгостра течія, друга ступінь активності з ураженням шкіри, суглобів, нирок, серця, з синдромом Рейно. 5 тижнів тому стан погіршився: стійко підвищився АТ до 220/130 мм рт.ст., знизилась кількість сечі за добу до 500 мл., білок сечі – 3,3 г/л, підвищився креатинін крові до 206,6 мкмоль/л. Яке ускладнення розвинулось у хворої?

*Істинна склеродермічна нирка.

Хронічна ниркова недостатність.

Хронічний гломерулонефрит.

Амілоїдоз нирок.

Вогнищевий нефрит.



Жінка, 40 років, скаржиться на загальну слабкість, біль у м’язах, суглобах верхніх та нижніх кінцівок, тулуба, підвищення температури тіла до 37,3 – 37,5 °С. Стан погіршився 2-3 місяці тому. Об’єктивно: на повіках червона пурпурова едематозна ерітема, понад суставами кістей червона пурпурова артрофічна еритема. Біль при натискуванні у м’язах плечів та стегнів. У крові: підвищення С-реактивного протеїну (+++), сивороткової КФК, ШОЕ – 40 мм/год. Які препарати необхідно призначити хворій?

*Преднізолон + месулід.

Моваліс + діклофенак.

Тімолін + ібупрофен.

Імуран + сульфалазін.

Делагіл + аспірін.



Юнак 17 років. Виписується із стаціонару, де лікувався з приводу гострої ревматичної лихоманки. Скарг та ознак наявності запального процесу зараз немає. Яке лікування найбільш доцільно призначити, щоб запобігти рецидив захворювання?

*Біцілін-5 в/м кожні 3 тиждні протягом 5 років. Антібіотик перед та після любого хірургічного втручання.

Біцілін-3 в/м кожні 4 тиждні протягом 5 років та індометацін 75 мг/добу протягом 6 місяців.

Біцілін-3 в/м кожні 3 тиждні протягом року.

Біцілін-5 в/м кожні 3 тиждні протягом одного року та індометацін 150 мг/добу протягом 6 місяців.

Біцілін-3 в/м кожні 3 тиждні протягом 5 років та індометацін 75 мг/добу. Антибіотик перед та після любого хірургічного втручання.



Жінка, 58 років, поступила зі скаргами на біль та обмеження рухів у колінних та гомілково-ступеневих суглобах. Об’єктивно: вражені суглоби деформовані, рухи в них обмежені, при рухові відмічається хруст. На ренгенограмі – суглобова щілина звужена, остеофітоз. Призначення якого базисного препарату найбільш раціональне у даній ситуації?

*Артепарон.

Індометацин.

Преднізолон.

Алопуринол.

Азатіопрін.



Чоловік, 68 років, останні 5 років відмічає підвищення АТ, головний біль. Антигіпертензивного лікування не отримує. Об’єктивно: АТ – 180/85, ЧСС – 64 уд/хв. Ліва границя серцевої тупості знаходиться на 1 см вліво від середньо-ключичної лінії. Аускультативно: систолічний шум, акцент ІІ тону над аортою. Які препати найбільш доцільно призначити даному хворому?

*Антагоністи кальцію + ІАПФ.

Альфа-адреноблокатори + діуретики.

Діуретики + ІАПФ.

Бета-адреноблокатори + ІАПФ.

Бета-адреноблокатори + антагоністи кальцію.



Жінка, 45 років, хворіє системним червоним вовчаком більше 10 років. Постійно приймає 15 мг преднізолону. В останній час стан хворої погіршився: з’явився набряк обличчя та рук, почалось випадіння волосся. Під час огляду: хвора астенічна, набряки обличчя, рук та ніг. Тони серця глухі, на верхушці систоличний шум, ЧСС – 96 уд/хв., АТ 180/100 мм рт.ст. В легенях дрібнопухирчасті хрипи. У крові: анемія, лейкопенія, лімфопенія. У сечі: щільність – 1,028, білок – 3,2 г/л, лейкоцити – 15 у п/з, еритроцити – 12-15 у п/з, циліндри – гіалинові. Що в подальшому найбільш доцільно призначити хворій?

*Цитостатики.

НПЗП.

Глюкокортикоїди.

Діуретики.

Амінохінолони.



Пациент, заболевший остро, жалуется на высокую лихорадку, интенсивную головную боль, боль в мышцах нижних конечностей. Объективно на 4-й день болезни: состояние тяжелое. Лицо гиперемировано. Кожа и склеры желтушны. Увеличена печень и селезенка. Диурез снижен. Наиболее вероятный диагноз?

*Лептоспироз

Вирусный гепатит

Иерсиниоз

Инфекционный мононуклеоз

Отравление тетраэтилсвинцом



В стационар в течение 15 часов было доставлено 5 больных, у которых после кратковременной диареи и рвоты наблюдалось расстройство зрения (диплопия, мидриаз, нарушение остроты зрения), глотания, сухость во рту, у одного - растройство дыхания. Все больные участвовали в застолье. Употребляли различные блюда, в том числе салат из крабов, мясной салат с зеленым горошком, грибы домашнего приготовления. Наиболее вероятный диагноз?

*Ботулизм

Пищевая токсикоинфекция

Пищевое отравление

Сальмонеллез

Эшерихиоз



Бригадой СМП доставлен в стационар больной с диагнозом ОРВИ. Заболел остро с повышения температуры до 39,9о С. Жаловался на головную боль в лобно-височных областях, боль в глазных яблоках, ломоту во всем теле, заложенность носа, першение в горле, сухой кашель. Дома дважды было носовое кровотечение. Какую ОРВИ переносит больной?

*Грипп

Аденовирусную инфекцию

Парагрипп

РС- инфекцию

Энтеровирусную инфекцию



В приемный покой доставлен больной на вторые сутки болезни. Состояние тяжелое, вял, заторможен. Лицо гиперемировано, кожа горячая на ощупь. Пульс - 120 в минуту. АД - 90\60 мм рт.ст.. Живот мягкий, втянут. Сигма спазмирована. На приеме жидкий, скудный стул с примесью слизи и крови. Наиболее вероятный диагноз?

*Дизентерия

Амебиаз

Холера

Сальмонеллез

Эшерихиоз



Участковый врач посетивший на дому больного, 68 лет, выявил следующее: заболел остро 7 дней тому назад с повышения температуры до 39,3о С, появления головной боли и бессонницы. Объективно: возбужден, неадекватен. Лицо гиперемировано. Язык очень сухой, дрожит при высовывании. На туловище обильная полиморфная сыпь. Тахикардия, гипотония. Гепато-спленомегалия. Стул задержан. Диурез снижен. Предварительный диагноз?

*Сыпной тиф

Брюшной тиф

Иерсиниоз

Менингококцемия

Лекарственная болезнь



Больной Н., 60 лет, работал на дачном участке, получил колотую рану левой стопы. Через 16 дней возникли тянущие боли в области жевательных мышц, затруднение и боль при открывании рта. Обратился к стоматологу. Был удален 5 нижний коренной кариозный зуб слева. Однако на следующий день тризм усилился, возникло напряжение и болезненность мышц затылка. Направлен на консультацию к инфекционисту. Предполагаемый диагноз?

*Столбняк

Остеомиелит нижней челюсти

Постинъекционная контрактура

Менингит

Остеохондроз шейного отдела позвоночника



Больной, 25 лет, осмотрен ЛОР-врачом на 4-й день болезни. Температура на приеме 38,1о С. Жалобы на недомогание, умеренные боли в горле. Объективно: рот открывает полностью. Слизистая мягкого неба, дужек, язычка отечна, незначительная гиперемия с цианозом. Миндалины увеличены, покрыты серым плотным налетом. Налет снимается с трудом. Снятие налета сопровождается кровоточивостью. Отека шеи нет. Угло-челюстные лимфоузлы увеличены до 2 см. Наиболее вероятный диагноз?

*Дифтерия ротоглотки

Инфекционный мононуклеоз

Ангина Симоновского-Венсана

Язвенно-некротическая ангина

Аденовирусная инфекция



У больного через 6 часов после завтрака (съел 2 яйца всмятку, пил кофе) появился озноб, повысилась температура до 38,7о С, через 20 минут присоединилась боль в околопупочной области, тошнота, многократная рвота, урчание в животе, а еще через 30 минут – обильный жидкий, водянистый стул без патологических примесей, грязнозеленого цвета. Наиболее вероятный диагноз?

*Сальмонеллез

Дизентерия

Холера

Пищевая токсикоинфекция

Эшерихиоз



У больного,прибывшего из Крыма, в 5 часов утра начался понос. Оправлялся каждые 1-1,5 часа. Стул обильный, водянистый, без слизи и крови, в дальнейшем – безкаловый. Через 12 часов - рвота водянистакя, обильная. Температура вначале заболевания повысилась до 37,3 оС, боли в животе отсутствовали. Осмотрен врачом СМП, доставлен в инфекционное отделение с диагнозом ОКИ. Какая ОКИ, наиболее вероятно, у больного?

*Холера

Сальмонеллез

Шигеллез

Эшерихиоз

Пищевая токсикоинфекция



В отделение реанимации доставлен больной, состояние которого расценено как очень тяжелое. В сознании. Бледный, темные круги вокруг глаз. Кожные покровы холодные, покрыты липким потом. Температура 35,8о С. Пульс 140 в минуту. АД - 40\0 мм рт.ст.. Язык сухой. Живот безболезненный. Стул непроизвольный водянистый. Дважды рвота. Интенсивную терапию больному необходимо проводить путем инфузии:

*Полиионных солевых растворов

Реополиглюкина

Полиглюкина

Альбумина

5\% раствора глюкозы



На 4-й день болезни в отделение направлен С., 23 лет, у которого был контакт с брюшнотифозным больным. При поступлении Т-ра 37,8о С, умеренная головная боль. Язык обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, безболезненный, урчание в илеоцекальной области. Печень + 1 см. Стул задержан. Госпитализирован для обследования на брюшной тиф. Достоверным подтверждением брюшного тифа у больного является?

*Выделение возбудителя из крови

Выделение возбудителя из кала

Выделение возбудителя из мочи

Выделение возбудителя из желчи

Положительная РНГА с брюшнотифозным антигеном 1:200



У жителя сельской местности на тыльной поверхности правой кисти появилась зудящая папула, в центре которой образовался пузырек с сукровичным содержимым. В последующие 2 дня развился отек кисти и предплечья. На 4-й день повысилась Т-ра, в подмышечной области справа обнаружен крупный болезненный лимфоузел. За сутки до начала болезни осматривал погибшего теленка. Наиболее вероятный диагноз?

*Сибирская язва, кожная форма

Чума, кожно-бубонная форма

Банальный карбункул

Туляремия, кожно-бубонная форма

Сепсис



Доставлен в стационар с жалобами на повышение температуры до 39,9о, интенсивную головную боль в области лба и висков, боль в глазных яблоках, мышцах спины и грудной клетки, першение в горле. Объективно: на щеках румянец. Умеренная гиперемия и зернистость слизистой ротоглотки. Пальпация мышц спины болезненна. Наиболее вероятный диагноз?

*Энтеровирусная инфекция

Плевропневмония

Лептоспироз

Грипп

Аденовирусная инфекция



У одного из отдыхающих на берегу озера через 6 дней повысилась температура до 38,5о С, появилась головная боль, боль в мышцах, потливость. Через 3 дня в паховой области возникла болезненная припухлость. При осмотре в паховой области выявлен плотный, подвижный, умеренно болезненный лимфоузел до 5 см в диаметре. Кожа над ним не изменена. Наиболее вероятный диагноз?

*Туляремия

Чума

Иерсиниоз

Инфекционный мононуклеоз

Лептоспироз



У больного отмечается высокая температура в течение 8 дней, умеренная головная боль, наклонность к запорам. Объективно: температура 39,5о С, бледен, вял, адинамичен. Пульс 82 в минуту. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умеренно вздут, болезненный в правой подвздошной области. Печень выступает на 2 см. Наиболее вероятный диагноз?

*Брюшной тиф

Сыпной тиф

Грипп

Иерсиниоз

Псевдотуберкулез



В стационар на 2-й день болезни доставлен больной с симптомами выраженного токсикоза. Объективно: выявлено тяжелое состояние, на коже обнаружена неправильной формы разной величины геморрагическая сыпь, кровоизлияния в склеры обоих глаз. Конечности холодные. АД - 60\20 мм рт.ст., пульс - 120 в минуту. Предварительный диагноз?

*Менингококцемия

Крымская геморрагическая лихорадка

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Сыпной тиф

ЭКХО-экзантема



У больного, 23 лет, заболевание началось остро: температура с ознобом повысилась до 39,1о С, наблюдался насморк, кашель, миалгии, боли в суставах. На 3-й день болезни появилась мелкоточечная сливная сыпь на туловище и конечностях. На миндалинах гнойный выпот. Периферические лимфоузлы увеличены до 1-1,5 см в диаметре. Увеличена печень и селезенка. Наиболее вероятный диагноз?

*Псевдотуберкулез

Инфекционный мононуклеоз

Аденовирусная инфекция

Скарлатина

Краснуха



У больного появилась слабость, ухудшился аппетит, беспокоили боли в суставах конечностей, тяжесть в правом подреберье, рвота. Через 12 дней потемнела моча, а еще через день - желтуха склер и кожи. При иммунологическом исследовании крови выявлен Ig G анти - HAV - полож., HbsAg - полож., IgМ анти-НВcorAg – полож., анти-НСV - отр., анти-НDV - отр.. Больному 3 месяца назад производилась экстракция зуба. Наиболее вероятный диагноз?

*Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит С

Вирусный гепатит D

Вирусный гепатит Е



У больной, 16 лет, в течение 3-х дней наблюдалось повышение температуры до 38о С, першение в горле, недомогание. Последующие 2 дня чувствовала себя хорошо. Температура нормальная. На 6-й день возник озноб, повысилась температура до 40о С, появилась интенсивная, быстро усиливающаяся головная боль, через 3 часа – повторная рвота. Состояние тяжелое, сознание отсутствует, псохомоторное возбуждение, выражены менингеальные знаки. Заподозрен менингит. Какова его этиология ?

*Менингококковый

Туберкулезный

Энтеровирусный

Постгриппозный

Лимфоцитарный хореоменингит



У больного через 3 дня после возвращения из Индии возник потрясающий озноб, температура повысилась до 41о С. Беспокоила головная боль, боль в грудной клетке, кашель с обильной стекловидной мокротой. Объективно: лицо гиперемировано, речь невнятная, язык “меловой”. В легких влажные хрипы. Тахикардия, Гипотония.У больного диагностирована?

*Чума

Туляремия

Легионеллез

Орнитоз

Сибирская язва



Больная 15 лет жалуется на боли и припухание коленных, голеностопных суставов, боли в предсердечной области. 3 недели назад перенесла простудное заболевание. Об-но: t-34,7?C, коленные, голеностопные суставы отечные, гиперемированы, движения в них ограничены. По передней поверхности бедер розовые пятна, с фестончатым контуром, в ан. крови лейкоциты 9,9 * 109 /л; СРБ+++. Какое заболевание возникло у больной?

* Ревматизм.

Реактивный артрит.

Ревматоидный артрит.

Инфекционный артрит.

Геморрагический васкулит.



Больная 35 лет жалуется на боли в области сердца, сердцебиения, перебои в работе сердца, одышку при небольшой физической нагрузке. Больна около двух недель. Отмечала лихорадку, головную боль, потливость. В дальнейшем нарастала одышка, сердцебиение, боли в области сердца. Об-но: ортопноэ, ЧД - 26 в минуту. Акроцианоз. Расширение границ сердца, мерцательная аритмия, ритм галопа, ЧСС – 120 в мин., дефицит 15. Над легкими влажные хрипы. Печень на 3 см ниже реберной дуги. Отеки голеней. Укажите наиболее вероятный диагноз?

* Поствирусный миокардит.

Ревматизм.

Инфекционный эндокардит.

Двухсторонняя пневмония, миокардит.

Дилятационная кардиомиопатия.



Больная 25 лет жалуется на лихорадку с ознобами, боли в мышцах, мелкоточечные высыпания на туловище, боли в локтевых, коленных суставах. С 15 лет – митральный порок сердца. Состояние ухудшилось через 10 дней после родов. Об-но: бледна. Петехии на туловище, бедрах. Деятельность сердца аритмичная, единичные экстрасистолы. На верхушке ритм перепела, пресистолический шум. На аорте II тон ослаблен, нежный протодиастолический шум. В ан. крови анемия, повышена СОЭ, в ан. мочи протеинурия, эритроцитурия. Какой диагноз можно поставить в этом случае?

* Вторичный инфекционный эндокардит.

Ревматизм, возвратный ревмокардит III ст. активности.

Митрально-аортальный порок, хр. гломерулонефрит.

Геморрагический васкулит.

Острый миокардит неуточненной этиологии, экстрасистолическая аритмия.



Больная 34 -х лет жалуется на избыточный вес , рост волос на лице, мышечную слабость и боли в спине. Обследование выявило центрипетальное ожирение, «лунообразность» и покраснение кожи лица, стрии, гирсутизм, АД 180/95 мм рт. ст. Гликемия натощак 6.9 ммоль/л ; Кортизол крови в 8 утра 600 нмоль/л; вечерний приём дексаметазона существенно не снизил этот уровень. Магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников выявила их 2-х стороннее увеличение. Дальнейшее обследование :

*МРТ гипофиза

Тест толерантности к глюкозе

Ультрасонография надпочечников

Гликированный Нв

Функциональная проба с синактеном (синтетический АКТГ)



Больной 65 -ти лет в коматозном состоянии поступил в реанимационное отделение из терапевтической клиники, где больному проводили подбор гипотензивных и мочегонных препаратов в связи с артериальной гипертензией на фоне диабетического гломерулосклероза, сахарного диабета 2-го типа. Перед потерей сознания был агрессивен, отмечались судороги поперечно-полосатой мускулатуры. Очаговой неврологической симптоматики нет. Обследование выявило креатинин крови 0,14 ммоль/л , гликемию 2,3 ммоль/л. Принимал глибенкламид (доза не увеличивалась в течение последних 2-х лет), пропроналол, фуросемид. Препараты калия не получал. Причина комы

*Гипогликемия

Эпилепсия

Гипокалиемия

Уремия

Гиперосмолярный синдром



Мужчина 53 лет жалуется на давящие боли в области сердца при подъёме на 2-й - 3-й этаж. Вынужден остановиться на 2-3 минуты, после чего может двигаться дальше. Курит. Отец больного умер в 63 года от инфаркта миокарда. Объективно: извитая височная артерия. Короткий систолический шум на верхушке сердца без проведения. Пульс 76 в 1 мин ритмичный. АД-130/80 мм. рт. ст. Развитие заболевания, лежащего в основе подобной клинической картины, в первую очередь предполагает:

*Повреждение эндотелия сосудов.

Аутоиммунный механизм .

Повышения уровня липопротеидов высокой плотности.

Снижение толерантности к гепарину.

Обязательное тромбирование сосуда.



У женщины 73 лет стали чаще возникать боли в области грудины с иррациацией в левую руку, принимает по 3-4 таб. Нитроглицерина. Ночью просыпается из-за чувства стеснения за грудиной и одышки. Три года назад перенесла инфаркт миокарда. Принимала атенолол по 50 мг 1 раз в день. Изредка купировала боль в обл. сердца нитроглицерином. Пульс 56 в мин. Тоны сердца ослаблены. Каков конкретный механизм обострения заболевания в подобном случае?

*Нарушение целостности (разрыв) атеросклеротической бляшки.

Массивная инфильтрация атеросклеротической бляшки холестерином.

Повышение активности фибринолитической системы крови

Развитие аутоиммунного процесса.

Значительная брадикардия на фоне атенолола.



В больницу доставлена больная 59 лет с жалобами на удушье, покашливание. 2 часа назад почувствовала стеснение в области сердца, по совету соседки принимала валидол, но лучше не становилось. Стала отмечать одышку. Раньше чувствовала себя удовлетворительно. Положение в постели полусидя. ЧДД - 34 в 1 мин, в лёгких единичные сухие хрипы. АД – 110/60 мм рт.ст., пульс 120 в 1 мин., тоны сердца приглушены. Срочно снята ЭКГ: подъём сегмента ST на 3 мм в отведениях V1-V4. Какой метод лечения наиболее целесообразен в подобном случае?

*Назначение тромболитических препаратов.

Применение ?-симпатомиметиков.

Применение дигоксина с эуфиллином.

Назначение антагонистов кальция.

Применение ингибиторов ангиотензин превращающего фермента.



При выписке у больной 58 лет, перенесшей инфаркт миокарда, отмечался умеренный цианоз лица, пульс 84 в 1 мин., одиночные экстрасистолы, короткий систолический шум на верхушке без иррадиации. Боли не тревожили. Фракция выброса левого желудочка – 64\%, полость левого желудочка (диастола) 53см. АД = 120/80 мм рт. ст. На ЭКГ- зубец Q в V1-V3 , ST на изолинии. Какой препарат способен осуществить профилактику повторного инфаркта миокарда в подобном случае при длительном применении?

*Бета-адреноблокаторы.

Нитраты.

Антагонисты кальция .

Сиднонимины (молсидомин ).

Цитопротекторы ( триметазидин ).



Преподаватель 54 лет жалуется на незначительную одышку, ноющие боли за грудиной продолжительностью до 60 мин. Состояние ухудшилось 2 дня назад, накануне перенес ОРЗ. Повышенного питания. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. АД =180/100мм рт. ст. Пульс - 80 в мин. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. На ЭКГ в динамике отрицательный зубец Т в V2- V5. Рентгенологически: тень сердца не увеличена, верхушка закруглена. Какой препарат выбора считается обязательным для лечения подобного заболевания?

*Ацетилсалициловая кислота.

Тромболитик актилизе (т РА ).

Антагонист кальция нифедипин.

Предуктал.

Сердечный гликозид дигоксин.



Женщина 67 лет жалуется на сердцебиение, умеренную одышку, ноющие боли в области сердца. Состояние ухудшилось сутки назад. Валидол, экстракт валерианы состояние не улучшили. Периодически отмечалось повышение АД до 150-160/90 мм рт. ст. Нормальной упитанности. Деформация плюснефаланговых суставов. Деятельность сердца аритмичная, ЧСС-125 в 1 мин., пульс 100 в мин. Тоны разной громкости. Дыхание везикулярное. Печень не увеличена. На ЭКГ: RR колеблется от 0,35 до 0,8 сек., зубцы Р отсутствуют. Комплекс QRS шириной 0,09 сек. Какой вид аритмии имеет место у больной?

*Мерцательная аритмия.

Пароксизмальная желудочковая аритмия.

Палитопная экстрасистолия.

Трепетание желудочков.

Трепетание предсердий 2:1.



Больной 42 лет жалуется на почти постоянную боль в верхней части живота, частый полужидкий стул с остатками непереваренной пищи, значительное исхудание, отёки ног. Болеет около 3-х лет, злоупотреблял алкоголем. Кожа сухая, в углах рта «заеды». Тоны приглушены, ЧСС -102 в 1 мин. Язык обложен серым налётом. Живот участвует в дыхании, болезненный в эпигастрии, где прощупывается плотный тяж. Печень +3 см. Какой метод диагностики в данной клинической ситуации является наиболее информативным?

*Ультразвуковое исследование.

Эндоскопия желудка с уреазным тестом.

Бактериологическое исследование кала.

Анализ желудочного сока.

Проба с Д – ксилозой.



Девушка 17 лет жалуется на интенсивные боли в предсердечной области, которые усиливаются при поворотах в постели, наклоне вперёд. Состояние ухудшилось сутки назад. Аппетит снижен, беспокоит тошнота. При осмотре: лицо одутловатое, отёки ног, поясницы. Кожные покровы бледные. Дыхание ослабленное, особенно в нижних отделах. Границы сердца расширены в обе стороны. Тоны сердца ослаблены; в III-IV межреберье у грудины слева выслушивается грубый скребущий систолический шум без проведения. Пульс 120 в 1 мин., АД= 176/110 мм рт.ст. Печень +4 см, чувствительная. ЭКГ: подъём сегмента ST на 2 мм V2-V6. В ан. крови: Нв – 72 г/л, Эр – 2,4 х 1012/л, СОЭ – 41 мм/ч. Ан. мочи: от.пл. - 1007, белок - 1,02 г/л, лейкоц. – 8-10 в п/зр, эритр. - 15-20 в п/зр. Креатинин крови - 0,38 ммол/л. Ваш предварительный диагноз?

*Фибринозный перикардит.

Ревматический порок сердца (сочетанный аортальный порок).

Бактериальный эндокардит.

Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка.

Вариантная стенокардия Принцметала.



Женщину 45 лет беспокоит сильная головная боль, выраженная слабость, жажда. На протяжении последних двух лет заметно прибавила в весе, стало повышаться АД до 220/120 мм рт.ст. Уровень гликемии - 22-24 ммоль/ л, плохо снижался глибенкламибом. Вес 104 кг. Родов двое. В настоящее время – менопауза. Лицо круглое, багрово-синюшное, явления гирсутизма. На пояснице, животе широкие стрии. Акцент II тона над аортой. Печень не увеличена, отёков нет. Каков генез гипергликемии у данной больной?

*Действие контринсулярного фактора – кортизола.

Выброс большого количества катехоламинов.

Гипергликемия на фоне ожирения.

Отсутствие инсулина из-за гибели бета-клеток поджелудочной железы.

Имеет место вторичный диабет из-за климакса.



Больной 42 лет жалуется на периодически рецидивирующие, распирающие боли в левом подреберье, которые могут быть спровоцированы приемом острой пищи. Боль отдает в спину. Отмечается потеря веса до 3-5 кг в период обострения. Стул неустойчив: непродолжительный запор сменяется кашицеобразным стулом до 3-5 раз в сутки. Кал содержит капельки жира. Живот болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Печень выступает на 4 см, рубец после холецистэктомии. Отрезки толстой кишки при пальпации чувствительны. Билирубин крови - 32 мкмоль/л, непрямой - 22 мкмоль/л. Амилаза мочи в день госпитализации - 1024 ЕД. В анализе мочи белок - 0,066 г/л, отн.пл. - 1012 . Патогенетическое лечение больного должно включать:

*Антиферментные препараты (контрикал).

Антибиотики для эрадикации хеликобактериоза.

Спазмолитики (ношпа).

Прокинетики (метоклопрамид-церукал ).

Противовоспалительные средства (аспирин).



При лечении диффузного токсического зоба мерказолилом через 1 месяц щитовидная железа заметно увеличилась в размерах, хотя пульс нормализовался, больная прибавила в весе. Ваша дальнейшая тактика:

*Назначить небольшую дозу тироксина.

Направить на хирургическое лечение.

Немедленно отменить мерказолил.

Назначить большие дозы йода.

Рекомендовать переход на лечение перхлоратом калия.



Больная 34 лет госпитализирована в экстренном порядке в связи с головной болью, рвотой, потерей сознания, сердцебиением. АД – 230/140 мм рт. ст. Пульс 110 в 1 мин. Ранее подобные приступы повторялись дважды. После улучшения состояния обращалась к терапевту, но отмечалась только тенденция к тахикардии (96-100 в 1 мин.). Какой метод исследования позволит уточнить диагноз?

*Определение ванилил миндальной кислоты.

Определение кортизола.

Экскреция альдостерона.

Определение уровня АКТГ.

Сахарная кривая.



Бригадой скорой помощи с улицы в приемный покой доставлен с улицы больной 26 лет в бессознательном состоянии с диагнозом алкогольное отравление. Отмечались судороги, кожа влажная, бледная, тонус мышц повышен, патологические рефлексы. Изо рта запах обычный. Следы инъекций на животе, бедрах. Пульс 90 в 1 мин. АД – 104/75 мм рт. ст. Ваш предварительный диагноз:

*Гипогликемическая кома.

Кетоацидотическая кома.

Алкогольная кома.

Наркотическое отравление.

Геморрагический инсульт.



У женщины 33-х лет жалобы на дрожание, ощущение учащённого сердцебиения, общую слабость, боли в области шеи с иррадиацией в уши. Болеет около 3-х недель, вначале были симптомы ОРВИ. В связи с сохранением повышенной температуры тела на 5-й день болезни терапевт назначил ампициллин 2.0 в/м , после 10 дней этого лечения улучшения не было, появились симптомы грибковой инфекции (зуд влагалища), лечение прекратила. Температура тела 37.7 (С. Щитовидная железа диффузно увеличена (зоб 1ст.), болезненна. Ч.С.С. 120 уд., АД 150/70 мм.рт.ст., тремор пальцев вытянутых рук. В крови: Лейкоциты 6.0 Т/л; СОЭ 60 мм/час; Т4 185 нмоль/л (норма 60-158); Для устранения симптомов тиреотоксикоза данной больной рекомендуется:

*Бета-блокаторы

Препараты йода

Метимазол или пропилтиоурацил

Возобновить антибактериальное лечение

Удаление зоба



Больная 45-ти лет, жалуется на слабость, ощущения сердцебиений, дрожание рук, раздражительность, похудание (несмотря на хороший аппетит), частый стул, дисменорею, одышку. Ранее длительно принимала оральные контрацептивы. Кожа влажная, тёплая, мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Щитовидная железа 2-й степени (критерии ВОЗ), диффузная, безболезненная. Пульс 120 в 1 мин., ритмичный, АД 160 / 70 мм.рт.ст. Свободный Т4 в сыворотке крови 35 пмоль/л (норма 11.5-23.0). Тиреотропный гормон (ТТГ) не определяется (<0.1мМЕ/л). СОЭ 12 мм/час. Симптомы и признаки заболеваня у больной вызваны :

*Появлением антител , активирующих рецепторы тиретропного гормона

Нарушением секреции ТТГ

Приёмом оральных контрацептивов

Гиперпродукцией гонадотропных гормонов

Деструкцией фолликулов щитовидной железы



Больной 56 лет жалуется на боли ноющего характера в области сердца, одышку при ходьбе, головокружения. Однократно терял сознание. 2 недели назад перенёс ангину. ЧСС – 42 в 1 мин., АД=100/60 мм.рт.ст. Деятельность сердца ритмичная. Для уточнения причины синкопального состояния необходимо провести:

*Холтеровское мониторирование.

Велоэргометрию.

Эхокардиографию.

ЭКГ на фоне атропина.

Калий – обзидановую пробу.



Больной 32 лет жалуется на боли колющего, периодически ноющего характера в области сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиения, перебои в работе сердца. Три недели назад перенёс вирусную инфекцию. Состояние больного удовлетворительное. Сердце расширено в поперечнике, первый тон на верхушке глухой, выслушивается систолический шум. АД=90/60 мм. Рт. ст. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, пастозность голеней. На ЭКГ – политопная желудочкавая экстрасистолическая аритмия. Каков патогенез нарушения ритма сердца при данной патологии?

*Воспалительно-дистрофические изменения в миокарде.

Инфаркт миокарда.

Разрастание соединительной ткани.

Пролиферация эндотелия сосудов.

Экссудативный перикардит.



У больного 58 лет появились боли в загрудной области, одышка, сердцебиение. Прибывшая бригада скорой помощи зафиксировала ЧСС 160 в 1 мин. ЭКГ не снимали. Врач с целью купирования приступа пароксизмальной тахикардии ввел внутривенно лекарство. Буквально «на игле» наступила смерть. Какой препарат может привести к подобному осложнению?

*Дигоксин.

Верапамил.

Нитроглицерин.

Обзидан.

АТФ (аденозинтрифосфат).



Больная 48 лет жалуется на боли давящего характера в предсердечной области продолжительностью от 20-30 мин. до 2-3 часов, не связанные с физической нагрузкой. АД=130/80 мм. рт. ст. На ЭКГ в отведениях V1-V3 отрицательный зубец Т глубиной 4-5мм. Какое исследование необходимо провести в качестве первого шага для уточнения диагноза?

*Калий-обзидановую пробу.

Эхокардиоскопию.

Коронарографию.

Пробу с атропином.

Велоэргометрию.



Инженера 32 лет беспокоят боли в эпигастральной области ночью и утром после пробуждения. Боль уменьшается приемом пищи. При фиброгастродуоденоскопии выявлен дефект слизистой оболочки 0,6см в диаметре в луковице 12-перстной кишки. Уреазный тест +++. Какой препарат наиболее эффективен в отношении главного этиологического фактора?

*Субцитрат висмута.

Гастроцепин.

Альмагель.

Платифиллин.

Маалокс.



У больной 42 лет периодически, после эмоционального напряжения возникают схваткообразные боли в нижней части живота, сопровождающиеся частым жидким стулом с большим количеством слизи, общей слабостью. Пальпируются спазмированные, болезненные отрезки толстого кишечника. При колоноскопии патологии не выявлено. О каком заболевании с наибольшей вероятностью можно думать?

*Синдром раздраженной толстой кишки.

Хронический колит.

Болезнь Крона с поражением толстой кишки.

Хронический энтерит.

Динамическая кишечная непроходимость.



Больную 46 лет в последние 2 года беспокоят боль за грудиной, усиливающаяся во время еды, чувство затруднения при прохождении твердой пищи по пищеводу, периодические срыгивания непереваренной пищи, потерю массы тела. При рентгеноконтрастном исследовании пищевода – S-образное искривление и расширение пищевода, рельеф слизистой гладкий без признаков перистальтики, в области кардии резкое сужение пищевода. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Ахалазия пищевода.

Эзофагоспазм.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Дивертикулез пищевода.

Рак пищевода.



Больного 35 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1,5 часа после приема пищи. При фиброгастродуоденоскопии в антральном отделе желудка определяется выраженная гиперемия, мелкие дефекты, а также повышенная ранимость слизистой оболочки. Какой этиологический фактор является наиболее частым при выявленной патологии?

*Инфицирование Helicobacter pуlori.

Наличие антител к париетальным клеткам.

Алиментарный фактор.

Рефлюкс желчи из 12-перстной кишки.

Нервное перенапряжение.



Больной 62 лет жалуется на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся через 15-20 мин. после приема пищи, общую слабость, сердцебиение, чувство онемения стоп, шаткость походки. Фиброгастродуоденоскопия: участки атрофии и гиперемии слизистой оболочки в области дна желудка. В анализе крови: эр. - 1,9х109 /л; Нв- 72 г/л; Ц.п. - 1,1, макроцитоз. Какой из перечисленных препаратов необходимо включить в комплекс лечения данного больного?

*Цианокобаламин.

Ферроплект.

Ранитидин.

Омепразол.

Пиридоксин.



Больную 32 лет в течение 6 лет беспокоят боль и скованность в проксимальных межфаланговых и пястнофаланговых суставах обеих кистей, периодически покраснение кожи над суставами, повышение температуры тела. При осмотре видна ульнарная девиация. Для профилактики прогрессирования заболевания Вы назначите:

* Аминохинолиновые препараты.

Антибиотики тетрациклинового ряда.

Хондропротекторы.

Аллопуринол.

Нестероидные противовоспалительные препараты.



Больная 30 лет в течение 4 месяцев отмечает боль в суставах пальцев рук и лучезапястных утром, в покое и при нагрузке, скованность до обеда, покраснение кожи над суставами, повышение температуры тела. Ниже правого коленного сустава определяется небольшой эластический узелок. Анализ крови: эр. 2,9x10_/л, Нb 97г/л, лейк. 9,9x10_/л, СОЭ 27мм/ч. Rо-грамма кисти: остеопороз костей. Наиболее вероятный диагноз:

*Ревматоидный артрит.

Деформирующий остеоартроз.

Подагра.

Аллергический артрит.

Ревматизм.



Во время профосмотра у металлурга 43 лет, выявлено артериальное давление 174/104 мм рт.ст., через 2 недели – 166/98 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Ранее ничем не болел. В прошлом году артериальное давление было 146/95 мм рт.ст. ЧСС - 90 в мин. Курит 2 пачки сигарет в день, имеет избыточную массу тела. Наиболее рациональной тактикой терапевта является:

*Назначить приём метопролола.

Направить во ВТЭК для установления группы инвалидности .

Срочно госпитализировать больного.

Лечить только немедикаментозными методами (диета, отказ от курения).

Выдать лист нетрудоспособности .



При периодическом осмотре военнослужащий ядерного полигона со стажем работы 7 лет предъявил жалобы на общую слабость, головокружение, головные боли, снижение аппетита и работоспособности, нарушение сна. Эмоциональная лабильность, стойкий красный дермографизм, тремор пальцев вытянутых рук, неустойчивость в позе Ромберга, гипотония, тахикардия. ЭКГ- нарушение вольтажа зубцов, положительная проба Нестерова. В крови- токсическая зернистость нейтрофилов, тромбоцитопения. Ваш предварительный диагноз?

*Хроническая лучевая болезнь, I ст.

НЦД.

ВСД по гипотоническому типу.

Астенический синдром.

Заболевание общее, с воздействием ионизирующего излучения не связано.



Больной, 28лет, поступил в приемное отделение больницы через 3 дня после аварии на АЭС, в результате чего подвергся воздействию ионизирующего излучения в течение 10 мин. Жалобы на слабость, тошноту, головную боль. В первые часы после облучения была 3-кратная рвота. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Во внутренних органах патологических изменений не выявлено. Какие исследования нужно провести для определения степени поражения организма?

*Цитогенетический и морфологический анализ костного мозга.

Биохимические исследования.

Анализ мочи на определение содержания радионуклидов.

Анализ крови на определение содержания радионуклидов.

Общий анализ крови с указанием формулы, количества тромбоцитов и ретикулоцитов.



Больной, 45 лет, при ликвидации последствий аварии на ЧАЭС облучился в дозе 10,5 бэр. Через год стали беспокоить: головная боль, раздражительность, нарушение сна, повышенная утомляемость. Последние 2 года отмечает ухудшение самочувствия: усилилась головная боль в затылочной области, АД 170/100 мм рт.ст., а иногда повышается до 190/110 мм рт.ст. Присоединилась боль в области сердца, иррадиирующая под левую лопатку и снимающаяся приемом нитроглицерина. Лечился амбулаторно и стационарно, но без эффекта. Ваш предварительный диагноз.

*Гипертоническая болезнь IIст., медленно прогрессирующее течение. ИБС, стенокардия напряжения, Фн II, Н1.

Гипертоническая болезнь ІІст., медленно прогрессирующее течение.

ВСД по гипертоническому типу с вазоматорной цефалгией и кардиалгией.

ИБС, атеросклеротический кардиосклероз с артериальной гипертензией, Н1.

Гипертоническая болезнь ІІст., кризовое течение.



Больной, 40 лет, был доставлен в больницу через час после общего внешнего облучения в дозе 36 сГр. При обследовании в стационаре на протяжении 8 дней в состоянии пострадавшего не выявлено никаких существенных отклонений от физиологической нормы. Можно ли ожидать развития признаков острого радиационного поражения в будущем?

*Нет.

Да, на протяжении первого месяца.

Да, на протяжении двух месяцев.

Да, на протяжении 6 месяцев.

Да, на протяжении 1 года.



В палате ОКБПЗ находятся 4 больных, 2 из которых принимали участие в ЛПА в 1986 году (ДО 25 и 22,4 бэр), а 2- в 1989 году (ДО 4,8 и 5,0 бэр). Наблюдаются они по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки, гипертонической болезни, дисциркуляторной энцефалопатии. Представляют ли эти больные опасность для обслуживающего персонала?

*Опасны те из них, кто инкорпорировал радионуклиды, являющиеся гамма- излучателями.

Да, все опасны, так как являются источниками излучения.

Нет, они не опасны, так как с момента аварии на ЧАЭС прошло 15 лет.

Да, опасны те, кто принимал участие в ЛПА в 1986г. и облучился в дозе свыше 20 бэр.

Эти больные представляли опасность для окружающих, как источники ионизирующего излучения, в течение первого года после облучения.



Рентгенолог, який працював в рентген-кабінеті отримував кожного року дозу 0,02 Зв упродовж 50 років. При диспансерному обстеженні скарг у нього не було. Артеріальний тиск становив 150/90 мм рт.ст., пульс 80 уд./хвилину, інші показники у нормі, на флюорограмі патології не виявлено, загальний аналіз крові та сечі- нормальні. Цукор крові 5,56 ммоль/л. Ваш попередній діагноз.

*Рентгенолог здоровий, патології не виявлено.

Гостра променева хвороба

Хронічна променева хвороба.

Беспліддя.

Алопеція.



Пацієнт К. 33 років, за фахом радіографіст, звернувся до лікарні із скаргами на часті кровотечі з носа, ясен, загальну слабкість, періодичну нудоту та блювання, пов'язані з прийомом гострої їжі, біль в надчеревній ділянці. Наведені явища виникли близько 3 тижнів тому. При об’єктивному обстеженні- живіт чутливий при пальпації в епігастрії. . Язик обкладений білим нальотом. Інших змін не виявлено В аналізі крові: Е– 3.1*1012/л, Нb – 99 г/л, к.п.0.82, Л-4,0 * 109/л., А/Д 150/90 мм рт.ст. Яке радіаційне ураження можна запідозрити за наведеними даними?

*Хронічна променева хвороба 1 ст.

Гостра променева хвороба 1 ст.

Ніякого.

Кишкова форма гострої променевої хвороби.

Променевий гастроентерит.



Жительница Житомирской области с радиационным фоном до 300мкРг/час, при прохождении углубленного профосмотра жалоб не предъявляла. На «Д» учете не состоит. При обследовании у нее выявлено: нестойкая лейкопения; разнонаправленные изменения отдельных показателей клеточного и гуморального иммунитета; на ЭКГ – нарушения проводимости, синусовая тахикардия; АД – 170/90 мм.рт.ст.; отмечался повышенный уровень АКТГ. Относятся ли отмеченные изменения обследованной к радиационно индуцированным?

*Да.

Нет.

Следует рассматривать, как возрастные.

Следует рассматривать как проявления хронического дистресса.

Требуют более углубленного обследования.



Больная 60 лет жалуется на боли в коленных суставах, особенно к концу дня, локальные боли в грудном отделе позвоночника, общую слабость. При осмотре – повышенного питания. АД 150/90 мм рт.ст. Ан. крови – Нв 138 г/л, лейкоциты – 6,8 х 109г/л, СОЭ – 14 мм/час. Рентгенография коленных суставов: сужение суставной щели, крупные остеофиты по краям суставных поверхностей. Наиболее вероятный диагноз:

* Деформирующий остеоартроз.

Ревматоидный артрит.

Подагра.

Реактивный артрит.

Ревматический артрит.



Больной 47 лет жалуется на кашель, одышку при физической нагрузке, локальные боли в области сердца, общую слабость. 10 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом. При аускультации легких - сухие рассеянные хрипы. Систолическое давление в легочной артерии составило 50 мм рт.ст. Для лечения целесообразно назначить:

* Эуфиллин.

Бромгексин.

Кофеин.

Преднизолон.

Атропин.



Больной 52 лет, повышенного питания, жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с трудно отделяемой мокротой, общую слабость, отеки на ногах. На ЭКГ – ритм синусовый, 100 имп. в мин., угол ? + 120?, PQ – 0,19 с, зубец Р во II отведении – 0,35 mВ; глубокие зубцы SI, QIII, RV1 - 9 мм. Данные ЭКГ расцениваются как:

* Гипертрофия правого желудочка и предсердия.

Атриовентрикулярная блокада I степени.

Гипертрофия левого желудочка.

Гипертрофия левого предсердия.

Гипертрофия всех камер сердца.



У больного 42 лет с ожирением III степени внезапно появилась боль за грудиной, обморок, затрудненное дыхание, через 2 дня кровохарканье. Объективно: ортопноэ, выраженный диффузный цианоз, набухшие шейные вены. ЧДД – 42 в 1 мин., ЧСС – 120 в 1 мин. АД 90/60 мм рт.ст. Печень на 5 см ниже края реберной дуги, отеки голеней и стоп, болезненные варикозные вены голеней. ЭКГ – синусовая тахикардия, угол ? + 120?, глубокие SI, QIII, подъем сегмента ST в III отведении, R в V1 - 9мм. Клиническая ситуация расценивается как:

* Тромбоэмболия легочной артерии.

Инфаркт миокарда.

Крупозная пневмония.

Клапанный пневмоторакс.

Приступ пароксизмальной мерцательной аритмии.



Больной 24 лет жалуется на боли и ограничение движений в коленных суставах, повышение температуры до 38?С общую слабость. Болеет в течение 3-х недель. Объективно: коленные суставы отечны, гиперемированы, движения резко ограничены. Ан. крови: Нв – 110 г/л, лейк. – 9,8 х 109 /л, СОЭ- 30 мм/час. Ан. мочи – отн.плотность - 1018, лейк. – 10 – 12 в п/зр. В сыворотке крови: хламидийные антитела 1:32. Для этиотропного лечения больного Вы рекомендуете:

* Тетрациклины.

Пенициллины.

Бисептол.

Цефалоспорины.

Нитрофураны.



Больной 25 лет жалуется на умеренные боли, скованность в грудном и пояснично – крестцовом отделе позвоночника, повышение температуры до 37,4?С. Болеет в течение 5 лет после переохлаждения. Объективно: сутулость, болезненность паравертебральных точек в пояснично – крестцовом отделе позвоночника. Положительные симптомы Отта и Шобера. Ro – грамма: суставные поверхности крестцово-подвздошных сочленений неровные, нечеткие с участками остеосклероза, щели неравномерно сужены. Препарат выбора для лечения больного:

* Метиндол.

Преднизолон.

Циклофосфан.

Аспирин.

Препараты золота.



Больная машинистка, жалуется на боли и отечность в лучезапястных и пястнофаланговых суставах, повышение температуры до 38,4?С, общую слабость, головокружение, похудание. Болеет 4 года. Объективно: суставы кистей деформированы, отечны, гиперемированы, резко ограничено сгибание. Четвертый палец деформирован по типу «пуговичной петли». АД 120/70 мм рт.ст. Прощупывается полюс селезенки. Ан. крови: Нв 100 г/л, лейк. – 3,0 х 109 /л, эозинофилы - 4, палочки - 3, сегм. – 40, лимф. - 42, мон. - 11. СОЭ-52 мм/ч. Реакция Ваалера-Розе – 1:128. Ваш предварительный диагноз?

* Синдром Фелти.

Реактивный артрит, серонегативный вариант.

Подагрический артрит.

Профессиональный артроз.

Ревматический артрит.



Больную 66 лет беспокоят боли в позвоночнике, коленных суставах, усиливающиеся при движениях, отечность суставов, резкое ограничение движений. Стартовая боль до 5 минут. При осмотре – масса тела 103 кг. Коленные суставы отечные, небольшая гиперемия левого коленного сустава, крепитация при движении в коленных суставах. Ан. крови: Нв – 138 г/л, лейк. - 9,6 х 109/л, СОЭ – 12 мм/ч. Ревматоидный фактор – отрицат. СРБ (+). Описанная картина позволяет заподозрить:

* Деформирующий артроз.

Ревматоидный артрит.

Болезнь Рейтера.

Подагрический артрит.

Синдром Фелти.



Больная 27 лет жалуется на интенсивные боли в правом коленном суставе, отечность, резкое ограничение движений, повышение температуры до 38?С. Выражена скованность движений в утренние часы до 1,5 часов. Болеет в течение 4х месяцев. Объективно: коленный сустав отечен, гиперемирован, находится в положении сгибания. Четырехглавая мышца атрофирована. Ан. крови: Нв – 110 г/л, лейк. – 4,3 х 109/л, СОЭ – 45 мм/час. Реакция Ваалера – Розе 1:128. Ro-грамма коленного сустава: выражен остеопороз костей. Суставная щель сужена. Краевые эрозии и узуры на суставной поверхности хряща. Характер и локализация поражения наиболее вероятна для:

* Ревматоидный артрит.

Деформирующий остеоартроз.

Реактивный артрит.

Подагрический артрит.

Туберкулезный гонит.



Больную 58 лет беспокоят стартовые боли в течение 5 минут в коленных суставах, ограничение подвижности, боли в суставах кистей. При осмотре патологии внутренних огранов не выявлено. Повышенного питания , коленные суставы незначительно отечны, холодные на ощупь, крепитация при движениях. На дистальных межфаланговых суставах кисти узелки Бушара и Гебердена. Какое базисное лечение является средством выбора у больной?

* Хондропротекторы.

Препараты золота.

Цитостатики.

Иммуномодуляторы.

Глюкокортикостероиды.



Больная 56 лет жалуется на стартовые боли и «треск» в коленных суставах, незначительное ограничение движений. Болеет 5 лет. Объективно: повышенного питания. АД - 140/80 мм рт.ст., пульс – 84 в мин., ритмичный. Коленные суставы незначительно увеличены в размерах, крепитация при движениях. Узелки Бушара. Описанная картина позволяет заподозрить:

* Деформирующий остеоартроз.

Ревматоидный артрит.

Синдром Фелти.

Системную склеродемию.

Подагрический артрит.



Больная 60 лет жалуется на боли в коленных суставах, мелких суставах кистей рук, особенно по утрам и «треск» в суставах. В течение дня боли в суставах не беспокоят. Объективно: повышенного питания. АД - 150/80 мм рт.ст., пульс - 82, в мин., ритмичный. Коленные суставы незначительно отечны, крепитация при движениях. Узелки Гебердена. Для данного заболевания ведущий патогенетический механизм связан с:

* Дегенерацией хряща.

Вирусным поражением сустава.

Аутоимунным поражением хряща.

Хламидиозным поражением.

Нарушением пуринового обмена.



У больного 42 лет внезапно появились боли за грудиной, затрудненное дыхание, чувство „нехватки” воздуха. Неоднократно терял сознание. На 2 сутки появилось кровохарканье. При осмотре: Ожирение III степени. ортопноэ. ЧДД – 42 в мин. , ЧСС - 110 в мин. АД - 90/60 мм рт.ст.. В легких ослабленное везикулярное дыхание. Печень + 4 см, болезненная. Варикозное расширение вен голеней. Отеки голеней и стоп. ЭКГ: синусовая тахикардия. Угол ? + 120?. Глубокие SI, QIII. Подъем сегмента ST в III отведении R в V1 - 10мм. Для патогенетического лечения заболевания целесообразно назначить:

* Гепарин.

Хлористый кальций.

Аминокапроновую кислоту.

Строфантин.

Бета – блокаторы (атенолол).



Больной 46 лет внезапно почувствовал резкую боль за грудиной, затрудненное дыхание, терял сознание. На 3 сутки заболевания появилось кровохарканье. Объективно: ожирение III степени, ортопноэ, выраженный диффузный цианоз, набухшие шейные вены. ЧДД – 40 в 1 мин., ЧСС - 120 в 1 мин.. АД - 90/60 мм рт. ст. Печень + 4 см, болезненная. Варикозное расширение вен и отечность голеней. ЭКГ: синусовая тахикардия. Угол ? + 120?. Глубокие SI, QIII. Подъем сегмента ST в III отведении, R в V1 - 9мм. Какой из дополнительных методов дает наиболее достоверные данные для подтверждения диагноза?

* Ангиография легких.

Холтеровское мониторирование ритма сердца.

Ro – графия легких.

Определение МВ КФК.

Бронхоскопия.



Мужчина 28 лет, получавший простой инсулин, 2 дня назад перешел на новую схему лечения, содержащую ленту МС. В конце дня внезапно почувствовал слабость, покрылся потом, потерял сознание. Вы заподозрите:

*Гипогликемическую кому.

Гипергликемическую кому.

Уремическую кому.

Кетоацидотическую кому.

Нарушение мозгового кровообращения.



Больная 30 лет предъявляет жалобы на ощущение дискомфорта при глотании, незначительную боль в области щитовидной железы, слабость, быструю утомляемость, сердцебиение до 98 уд. в 1 мин., боль в суставах рук и ног без признаков воспаления. С учетом данной клинической картины Вы назначите:

*Мерказолил.

Кордарон.

?-тироксин.

Трийодтиронин.

Раствор Люголя.



Больная 38 лет жалуется на жажду, частое обильное мочеиспускание ( 4-5 л в сутки ), общее недомогание, снижение массы тела. Болеет 6 месяцев после сотрясения головного мозга. Для дифференциальной диагностики с психогенной полидипсией Вы назначите:

*Пробу с питуитрином.

Пробу Рейзельмана.

Пробу Реберга.

Определение гематокрита.

Определение толерантности к глюкозе.



Больная 42 лет жалуется на дискомфорт при глотании, затруднение речи, осиплость голоса, слабость, сердцебиение. Болеет 1 год после психотравмы. Объективно: умеренного питания, увеличение щитовидной железы II-III степени. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс - 96 в 1мин. Данный случай необходимо дифференцировать с:

*Тиреоидит Риделя.

Эндемический зоб.

Климактерическая кардиомиопатия.

НЦД по кардиальному типу.

ИБС: кардиосклероз.



Больной 42 лет жалуется на увеличение живота, носовые кровотечения, сухой кашель утром. Курит 15 лет, регулярно употребляет алкоголь. Объективно: пальмарная эритема. Единичные сухие хрипы. Живот вздут. Асцита нет. Печень +3см с заостренным краем. Селезенка +2см. Отеков нет. Варикозное расширение вен пищевода II степени. Наиболее вероятный диагноз:

*Алкогольный цирроз печени.

Аутоиммунный гепатит.

Амилоидоз печени и селезенки.

Хронический обструктивный бронхит с легочным сердцем.

Рак легкого с обсеменением брюшины.



Больная 42 лет, рентгенолог поступила в хирургическое отделение с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. До этого считала себя здоровой. 20 лет назад гемотрансфузия. Фиброгастродуоденоскопия – варикозное расширение вен пищевода III степени. Наиболее вероятная этиологическая причина заболевания:

*Вирус гепатита С.

Вирус гепатита А.

Рентгеновское излучение.

Аутоантитела против гепатоцитов.

Дефицит _1-антитрипсина.



У больного 23 лет во время профосмотра обнаружили увеличение печени на 4см, повышение билирубина в 2 раза, АЛТ в 2,5 раз. Часто болеет генитальным герпесом. Выявлена РНК вируса гепатита С. Для этиологического лечения показано назначение:

*Интерферона альфа.

Эссенциальных фосфолипидов.

Бисептола.

Ремантадина.

Урсодезоксихолиевой кислоты.



Больной 56 лет, длительно болеющий алкогольным циррозом печени, обратился к врачу через месяц после кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Пульс – 89 в мин., АД - 140/80 мм рт.ст. Гемоглобин 116 г/л. ФГДС – расширение вен пищевода III степени. Для профилактики кровотечений показано назначение:

*Анаприлина.

Интерферона.

Сульфата железа.

Витамина Е.

Спиронолактона.



У мужчины 25-ти лет на охриплость голоса. В течение 3-х месяцев получал тироксин 100 мкг/сут по поводу нетоксического узлового зоба. Шейные лимфатические узлы плотные. Узел щитовидной железы плотный, малоподвижный. Парез голосовых связок. Пульс 100 в 1мин. УЗИ: частично гомогенный узел левой доли щитовидной железы, диаметр его за 3 месяца увеличился с 1.4 см до 2.6 см. Антитела к тиреоидной пероксидазе в крови не обнаружены, уровень тиреоглобулина крови повышен. Тиреотропный гормон до начала лечения 4.0 мМЕ/л, на фоне лечения 0.1 мМЕ/л (норма 0.37- 4.14). Рекомендуемое лечение:

*Оперативное

Микродозы йода

Глюкокортикоиды

Нестероидные противовоспалительные препараты

Производные имидазола (тиреостатики)



У больной 30-ти лет утомляемость, потеря массы тела, плохой аппетит, головокружение при вставании с постели. Принимает пищевые добавки с железом, употребляет много солёной пищи. По рекомендации терапевта принимала дексаметазон 1мг/сут с незначительным положительным эффектом. Пигментация кожи по типу загара, в том числе, на закрытых одеждой участках кожи. АД 100/60 мм рт. ст. лёжа, 80/50 стоя. Пульс 92-100 в 1 мин. Гликемия натощак 3,1 ммоль/л, калий сыворотки крови 5.8 мЭкв/л, натрий 126 мЭкв/л. Кортизол в крови 50 нмоль/л (норма 220-509), после стимуляции козинтропином (синтетический АКТГ) существенного увеличения концентации кортизола не произошло. Причина гиперпигментации у данной больной:

*Избыток адренокортикотропного гормона (АКТГ)

Повышенное употребление железа

Повышенное употребление поваренной соли

Гипофункция гипофиза

Приём дексаметазона



У больного 35-ти лет мышечная слабость, судороги ног, умеренная полиурия. Медикаменты не принимал. Масса тела 75 кг при росте 170 см, АД 160/100 мм рт.ст. Глюкоза крови натощак 3.5 ммоль/л, калий крови 2.4 - 2.5 мЭкв/л; натрий 140 мЭкв/л;креатинин 0.08 ммоль/л. Колебания удельного веса мочи 1005-1015; глюкозурии и протеинурии нет, осадок в норме. Вероятная причина гипокалиемии:

*Гиперальдостеронизм

Несахарный диабет

Патология почечных клубочков

Недостаточность надпочечников

Гиперфункция мозгового вещества надпочечников



Больной 30-ти лет с выявленным 3 месяца назад сахарным диабетом при помощи диеты поддерживает гликемию после еды менее 10,0 ммоль/л, жалоб на полиурию нет. Индекс массы тела 22 кг/м кв. Врачебное наблюдение в ближайшие месяцы может быть затруднено в связи с деловой поездкой больного. От инсулинотерапии воздерживается. Для дифференциации 1-го и 2-го типов диабета можно использовать:

*Определение антител к глутаматдекарбоксилазе

Тест толерантности к глюкозе

Исследование гликемии натощак.

Определение гликозилированного гемоглобина крови.

Определение фруктозамина в крови



Мужчина 50-ти лет доставлен в кардиологическое отделение в связи с остро развившейся одышкой в покое. В течение недели до этого приступа лечился анаприлином и гипотиазидом в связи с недавно выявленной артериальной гипертензией. О наличии у себя других болезней не знает. Обследование выявило ЭКГ- и ферментативные признаки свежего инфаркта миокарда. Индекс массы тела 35 кг/м кв. , гликемия 10 ммоль/л; гликозилированный гемоглобин 12 молярных \% ( норма 3.5-6.5); На глазном дне единичные микроаневризмы и точечные геморрагии. Гипергликемия у больного является проявлением :

*Сахарного диабета 2 типа

Сахарного диабета 1 типа

Инфаркта миокарда

Приёма тиазидного диуретика

Приёма бета-блокатора



Больная 20-ти лет до 12 литров жидкости. Гликемия натощак 5.6 ммоль/л., удельная плотность мочи в пробе Зимницкого 1001-1002 ; белка и глюкозы в моче нет, в осадке мочи лейкоциты и эритроциты не обнаружены. В ходе теста с лишением жидкости в течение 6 часов масса тела снизилась на 1.2 кг; ч.с.с. увеличилась с 76 до 112 в 1 мин; АД снизилось с 120/80 до 90/60 мм.рт. ст. ; плотность мочи увеличилась до 1003; объём мочи в каждой из 3 -х собранных порций около 500 мл. После введения 2 капель аналога АДГ (десмопрессин) диурез уменьшился, плотность мочи возросла до 1010.Вероятный диагноз :

*Центральный несахарный диабет

Нефрогенный несахарный диабет

Первичная (психогенная) полидипсия

Синдром неадекватной продукции АДГ

Симптоматический (вторичный) сахарный диабет



« Новый украинец», отдыхая летом на Кипре, остановился в 5-звездочном отеле . Через 3 недели пребывания внезапно, без видимой причины, появились сильные головные боли, боли в мышцах, суставах, развилась кратковременная потеря сознания, расстройство координации, сухой кашель, умеренная одышка, боли в грудной клетке. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани. В анализе крови абсолютная лимфопения на фоне умеренного лейкоцитоза. Наиболее вероятный этиологический фактор пневмонии:

*Легионелла.

Пневмоциста.

Микоплазма.

Стафилококк.

Пневмококк.



Больную бронхиальной астмой беспокоят ежедневные приступы удушья, затяжных приступов за последние ? года не было. Вынуждена ежедневно пользоваться ?2-агонистами. Ночные приступы 1 раз в неделю. Пиковая скорость выдоха 60\% - 80\% должной. Какой уровень противовоспалительной терапии Вы изберете?

*В максимальной дозе ингаляционные стероиды.

Пероральный прием гормонов.

Тайлед.

Интал.

Дополнительное назначение эуфиллина.



В санпропускник доставлена больная с затянувшимся приступом бронхиальной астмы. В легких ослабленное везикулярное дыхание, масса сухих хрипов. ЧДД - 32 в 1мин., АД - 140/90 мм рт.ст., пульс - 90 в 1 мин. Сделана в/м инъекция 1мл адреналина. Состояние не улучшилось: сохраняется одышка 32 в 1 мин., однако в легких на фоне лучше выслушиваемого везикулярного дыхания уменьшилось количество сухих хрипов. АД поднялось до 170/110 мм рт. ст., тахикардия 130 в 1 мин. Для оказания неотложной помощи Вы предпочтете:

*Верапамил в/в.

Бета-блокаторы в/в.

Атровент через небулайзер.

Коринфар разжевать.

Кордарон внутрь.



Больной 52 лет поступил с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой. Болеет в течение 12 лет. Объективно: ЧДД - 26 в 1 мин. Легочный звук с коробочным оттенком, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы. Ранее лечился только теопеком, либо эуфиллином в/в. Назначьте базисное лечение после ликвидации обострения:

*Атровент.

Алупент.

Ингакорт.

Тайлед.

Аминофиллин.



У больного 42 лет в течение 3 дней впервые стали отмечаться приступообразные жгучие боли при ходьбе, проходящие при остановке. Накануне приступ боли возник в покое, длился 1 час, сопровождался чувством нехватки воздуха. На ЭКГ зафиксирован отрицательный Т в V1 - V4. Для уточнения диагноза наиболее целесообразно провести:

*Определение тропонина I (или Т).

Определение лактатдегидрогеназы ( ЛДГ1).

Пробу с эргометрином.

Велоэргометрию.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.



У больного 50 лет с крупноочаговым инфарктом миокарда нижней стенки левого желудочка на 14-й день вновь возникла боль в области сердца, продолжительностью несколько часов. Боль не купировалась нитроглицерином. Появилась субфебрильная температура. При аускультации двухфазный – систолический и диастолический шум в 3-4-ом межреберье слева от грудины, а на ЭКГ – подъем сегмента ST в I, II, III отведении. С целью коррекции подобного осложнения необходимо назначить:

* Глюкокортикостероиды.

Усилить антиангинальную терапию.

Тромболитическую терапию.

Кардиохирургическое лечение.

Антибиотики.



У больного 61 года, перенесшего 2 месяца назад крупноочаговый инфаркт миокарда, отмечается незначительная одышка при ходьбе в умеренном темпе через 300 метров. Фракция выброса левого желудочка по данным эхокардиоскопии составила 46 \%. Для коррекции данного осложнения прежде всего необходимо назначить:

*Эналаприл.

Метопролол.

Симвастатин.

Дигоксин.

Аспирин.



У больного 54 лет с крупноочаговым инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка на 5-е сутки внезапно появилось удушье. Положение ортопноэ. В легких сухие рассеянные хрипы, в нижних отделах – мелкопузырчатые. В области верхушки сердца появился пансистолический шум, проводящийся в левую подмышечную область. Ухудшение состояния обусловлено:

* Разрывом папиллярной мышцы.

Разрывом межжелудочковой перегородки.

Рецидивом инфаркта миокарда.

Синдромом Дресслера.

Приступом бронхоспазма.



Больной 34 лет предъявляет жалобы на полидипсию ( выпивает более 5 л жидкости в сутки ), поллакиурию, полиурию, утомляемость, похудание. Перенес нейроинфекцию. Сухость кожных покровов, слизистой полости рта. Ан. мочи: отн. плотность – 1004, белка, сахара нет, лейкоциты – 3-5 в поле зр., эр. – 0-1 в поле зр. Креатинин – 0,13 ммоль/л. Укажите наиболее вероятный патогенетический механизм данной патологии:

*Снижение дистальной реабсорбции воды при недостатке антидиуретического гормона.

Снижение проксимальной реабсорбции воды.

Осмотический диурез.

Увеличение клубочковой фильтрации при недостатке антидиуретического гормона.

Снижение дистальной реабсорбции воды вследствие атрофии канальцевого эпителия.



У больной 45 лет отмечается центральный тип ожирения 2 степени, багрово-красные стрии на животе, бедрах, повышение АД до 200/120 мм рт. ст., гликемия натощак – 9,3 ммоль/л, нарушение менструального цикла. После большого дексаметазонового теста экскреция 17-ОКС, 17-КС не изменилась. Наиболее вероятный диагноз:

*Кортикостерома.

Болезнь Иценко-Кушинга .

Метаболический синдром.

Синдром Штейна-Левенталя.

Карциноидный синдром.



Больная 42 лет предъявляет жалобы на частый, жидкий стул без патологических примесей, похудание, общую слабость. Гиперпигментация кожных покровов. АД –90/60 мм рт. ст. Ан. крови: Нв – 119 г/л, СОЭ – 13 мм/час. Калий – 5,4 ммоль/л, натрий – 111 ммоль/л. Сахар кр. – 5,3 ммоль/л. Железо сыворотки кр. – 18 мкмоль/л. Наиболее вероятный диагноз:

*Хроническая надпочечниковая недостаточность.

Хронический энтероколит.

Хронический панкреатит с экзокринной недостаточностью.

Гемохроматоз.

Карциноидный синдром.



Больная 32лет, повышенного питания, жалуется на периодические боли в правом подреберье, тошноту, повышение Т? тела до 37,4?С с познабливанием. Впервые боли стала отмечать 5 лет назад во время беременности. Подобные состояния отмечает до 5 раз в год, после обильной жирной пищи. В течение 7 лет страдает хроническим аднекситом. При пальпации – болезненность в правой половине эпигастрия на вдохе. В крови: лейк. - 8,7 х 109 /л, СОЭ 17 мм/ч. На УЗИ: стенка желчного пузыря 2,5 мм, уплотнена, в полости пузыря – пристеночная негомогенность. Каков наиболее вероятный этиологический фактор:

* Инфицирование кокковой флорой.

Инфицирование хеликобактериями.

Инфицирование вирусом гепатита В.

Инфицирование хламидиями.

Инвазия эхинококка.



Больная 36 лет, учитель, отмечает периодические боли в правом подреберье, не связанные с приемом пищи. Болевые ощущение возникают чаще на фоне психоэмоциональных нагрузок. Патологических знаков при объективном исследовании не определяется. В общем анализе крови, в порциях желчи полученных при дуоденальном зондировании без патологии. В крови: АЛТ - 0,62 ммоль/чл, АСТ – 0,39 ммоль/чл. Ваш наиболее вероятный диагноз?

* Дискинезия желчевыводящих путей.

Хронический холецистит.

Желчнокаменная болезнь.

Язвенная болезнь 12-перстной кишки.

Хронический гепатит.



Больной 62 лет в течение 32 лет страдает периодическими эпизодами болей в левом подреберье с иррадиацией в спину, в связи с чем вынужден соблюдать строгую диету с ограничением жирных, жареных, острых, копченых блюд. В последние 1,5 года отмечает присоединение вздутия живота, учащение стула до 2-3 раз в сутки. Стул обильный, зловонный, сероватого цвета с блестящей поверхностью, с остатками непереваренной пищи. Изменение симптоматики у больного обусловлено присоединением:

* Экзокринной недостаточности поджелудочной железы.

Эндокринной недостаточности поджелудочной железы.

Холестатического синдрома.

Синдрома раздраженного кишечника.

Недостаточности желудочной секреции.



Больная 47лет жалуется на боли в правом подреберье, повішение Т? тела до 39,5?С с ознобом, рвоту, желтушность кожных покровов, кожный зуд, горечь во рту, отсутствие аппетита. 4 месяца назад произведена холецистеэктомия по поводу калькулезного холецистита. Объективно: резкая болезненность в правом подреберье, размеры печени по переденей подмышечной линии – 14 см, по серединно-ключичной линии – 11 см, по пригрудинной – 10 см. В крови лейкоциты – 10,2 х 109 /л, палочки – 9 \%, токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ – 22 мм/час. Препарат выбора?

* Ампиокс.

Левомицетин.

Стрептомицин.

Ристомицин.

Неомицин.



Больная А, 19 лет, страдает бронхиальной астмой. При рентгенологическом обследовании во 2-ом сегменте правого легкого выявлен участок затемнения до 3 см в диаметре, средней интенсивности, с четкими ровными контурами и наличием малоинтенсивных очаговых теней в окружающей легочной ткани. Определяется коробочный перкуторный звук над нижними отделами легких, здесь же выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и единичные сухие хрипы. Анализ крови в пределах нормы, проба Манту с 2ТЕ – папула 20 мм. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

* Туберкулема 2-го сегмента правого легкого

Рак верхней доли правого легкого

Инфильтративный туберкулез 2-го сегмента правого легкого

Эозинофильный инфильтрат верхней доли правого легкого

Пневмония верхней доли правого легкого



У больного В., 60 лет, обратившегося к врачу с жалобами на надсадный кашель в течение нескольких месяцев, повторяющееся кровохарканье, слабость, потерю веса, рентгенологически в нижней доле правого легкого выявлен участок затемнения до 4 см в диаметре, средней интенсивности с нечеткими тяжистыми контурами. СОЭ – 32 мм в час. Проба Манту с 2ТЕ – отрицательная. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

* Рак нижней доли правого легкого

Туберкулема нижней доли правого легкого

Доброкачественная опухоль нижней доли правого легкого

Нижнедолевая пневмония справа

Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого



Больной П., 26 лет, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38(, потливость, кровохарканье. Болен около 1 месяца. Объективно патологии не выявлено. В крови: лейкоцитов – 10.0(109/л, СОЭ – 25 мм в час. В мокроте однократно методом бактериоскопии обнаружены МБТ. Рентгенографически: во 2-м сегменте правого легкого определяется участок затемнения до 4 см в диаметре, средней интенсивности, с нечеткими контурами и наличием просветления в центре. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

* Инфильтративный туберкулез 2-го сегмента правого легкого в фазе распада, МБТ+

Правосторонняя верхнедолевая абсцедирующая пневмония

Туберкулема 2-го сегмента правого легкого в фазе распада, МБТ+

Распадающийся рак верхней доли правого легкого

Аспергилема верхней доли правого легкого



У больного З., 27 лет, при профосмотре флюорографическим методом выявлены изменения в легких. Жалоб нет. Объективно патологии не выявлено В крови: СОЭ – 18 мм в час. Проба Манту с 2ТЕ – папула 19 мм. Рентгенологически: во 2-м сегменте правого легкого определяется участок затемнения средней интенсивности с ровными, четкими контурами, с наличием серповидного просветления у дренирующего бронха. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

* Туберкулема 2-го сегмента правого легкого в фазе распада

Абсцедирующая пневмония верхней доли правого легкого

Распадающийся периферический рак верхней доли правого легкого

Инфильтративный туберкулез 2-го сегмента правого легкого в фазе распада

Аспергилема верхней доли правого легкого.



У больного С., 22 лет, впервые при профосмотре флюорографическим методом выявлены малоинтенсивные очаговые тени в 1 и 2 сегментах правого легкого с нечеткими контурами. Отмечает повышение температуры тела в вечернее время до 37,1-37,2(. Объективно без патологии. Анализ крови в пределах нормы. В мокроте МБТ не обнаружены. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 11 мм. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

* Очаговый туберкулез 1 и 2 сегментов правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ –

Очаговая пневмония верхней доли правого легкого

Инфильтративный туберкулез 1 и 2 сегментов правого легкого, МБТ –

Диссеминированный туберкулез легких

Тиреотоксикоз



У больного Р., 38 лет, при профосмотре флюорографическим методом выявлены изменения в легких. Жалоб больной не предъявляет. Отец умер от туберкулеза. Последнее флюорографическое обследование 3 года назад. Объективно патологии не выявлено. СОЭ – 20 мм в час, МБТ в мокроте не обнаружены. Рентгенологически во 2-м сегменте левого легкого определяется группа очаговых теней различной интенсивности на фоне пневмосклероза. Некоторые очаги с нечеткими контурами. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

* Очаговый туберкулез 2-го сегмента левого легкого в фазе инфильтрации, МБТ – (фиброзноочаговый)

Левосторонняя верхнедолевая очаговая пневмония

Очаговый туберкулез 2-го сегмента левого легкого в фазе инфильтрации, МБТ – (мягкоочаговый)

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, МБТ –

Очаговый туберкулез 2-го сегмента левого легкого в фазе уплотнения, МБТ –



У больного Н., 23 лет, имевшего в детстве контакт с больным туберкулезом, при очередном флюорографическом обследовании выявлены изменения в легких. Жалоб нет. Объективно патологии не выявлено. Анализ крови в пределах нормы. МБТ в мокроте бактериоскопически не выявлены. Результаты посева еще не получены. Проба Манту с 2ТЕ - папула 10 мм. Рентгенологически: во 2 сегменте правого легкого определяется группа участков затемнения до 1 см в диаметре, малой интенсивности, с нечеткими контурами. В одном из них определяется просветление до 7 мм в диаметре. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

* Очаговый туберкулез 2-го сегмента правого легкого в фазе распада, МБТ –

Правосторонняя верхнедолевая очаговая пневмония

Инфильтративный туберкулез 2-го сегмента правого легкого в фазе распада, МБТ –

Метастазы рака в легких

Диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, МБТ –



Больная О., 19 лет, заболела остро, когда повысилась температура тела до 39(, появилась одышка, сухой кашель. Имела контакт с больным открытой формой туберкулеза. Выражен цианоз губ. Хрипы в легких не выслушиваются. В крови: лейкоцитов – 12.0х109, н.п.я. 10\%, м – 10\%, СОЭ – 45 мм в час. МБТ не обнаружены. Проба Манту с 2ТЕ - папула 8 мм. Рентгенологически: на всем протяжении легочных полей, больше в верхне-кортикальных отделах, определяются малоинтенсивные мелкоочаговые тени с нечеткими контурами. Поставьте наиболее вероятный диагноз

* Милиарный туберкулез, МБТ –

Очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации, МБТ –

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, МБТ –

Застойное легкое

Пневмокониоз



У больного А., 37 лет, обратившегося к врачу с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты и нарастающую одышку, рентгенологически выявили очаговые тени в легких разной формы, величины и интенсивности, расположенные с двух сторон симметрично, преимущественно в верхних отделах на фоне пневмосклероза. В легких выслушиваются единичные рассеянные сухие хрипы. В крови: лейкоцитов – 9.4(109/л, СОЭ – 28 мм в час, МБТ не обнаружены всеми методами. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 15 мм. Поставьте наиболее вероятный диагноз

* Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, МБТ –

Пневмокониоз

Метастатический процесс в легких

Саркоидоз легких II ст.

Милиарный туберкулез



Больная З., 18 лет, обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38-39(, боль в груди, усиливающуюся при глубоком вдохе, нарастающую одышку. Брат болеет открытой формой туберкулеза. Перкуторно над правым легким определяется укорочение переходящее в нижнем отделе в тупость. Дыхание над правым легким резко ослаблено. В крови: лейкоцитов – 10.2(109/л, СОЭ – 32 мм в час. Рентгенологически: правое легочное поле гомогенно затемнено, более интенсивно в нижнелатеральном отделе. Сердце смещено влево. Проба Манту с 2 ТЕ – папула 19 мм. Поставьте наиболее вероятный диагноз

* Правосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии

Неспецифический правосторонний экссудативный плеврит

Ателектаз правого легкого

Правосторонняя плевропневмония

Цирротический туберкулез правого легкого



Больной Б., 37 лет, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38-38.5(, кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, нарастающую одышку, слабость, потливость, плохой аппетит. Страдает алкоголизмом. Рентгенологически не обследовался 5 лет. Истощен. Правая половина грудной клетки уплощена, отстает в акте дыхания. Над правым легким определяется резкое укорочение перкуторного звука. Здесь же жесткое дыхание. У внутреннего края лопатки справа в верхней ее трети выслушивается небольшое количество разнокалиберных влажных хрипов. В крови: лейкоцитов – 9.0(109/л, СОЭ – 28 мм в час. В мокроте всеми методами обнаружены МБТ. Поставьте наиболее вероятный диагноз

* Фиброзно-кавернозный туберкулез легких, МБТ+

Инфильтративный туберкулез легких, МБТ+

Правосторонняя пневмония

Бронхоэктатическая болезнь

Абсцесс правого легкого



Больной 47 лет жалуется на головную боль, тошноту, рвоту, ухудшение зрения, одышку при малейшей физической нагрузке, общую слабость. Более 15 лет назад перенёс черепно – мозговую травму. Из-за головной боли почти постоянно длительно принимал по 5-6 таблеток аскофена в день. Около 2-х лет отмечает повышение АД до 180/110 мм. рт. ст. Ухудшение состояния наступило месяц назад. В анализе крови умеренные анемия, азотемия. В анализе мочи гипостенурия. Ваши рекомендации по питанию больного.

*Ограничение белка до 0,5 г/кг массы.

Ограничение белка до 1 г/кг массы.

Ограничение белка до 2 г/кг массы.

Высокобелковая диета.

Диета, богатая магнием и калием.



Больной 61 года страдает хроническим бронхитом. После переохлаждения появилась высокая лихорадка. Диагностирована долевая пневмония. Начато лечение гентамицином. На 3-й день лечения отмечены нарастающая олигурия, АД сначала снизилось, затем повысилось, снизилась относительная плотность мочи. В крови 0,32 ммоль/л креатинина. Какое осложнение возникло у больного?

*Острая почечная недостаточность.

Прогрессирование хронической почечной недостаточности.

Развитие сепсиса.

Инфекционно-токсический шок.

Острый пиелонефрит.



Больная 51 года длительно страдала ревматоидным артритом, лечилась делагилом, диклофенаком и преднизолоном. Полгода назад появились поносы, синдром малабсорбции. Тогда же появились протеинурия, отёки. Объективно: истощена, бледна. АД - 142/88 мм. рт. ст. Печень увеличена на 5 см. Проба с конгорот положительная. О чём свидетельствует появление протеинурии у больной?

*О развитии вторичного амилоидоза почек.

О присоединении диффузного гломерулонефрита.

Об осложнении туберкулёзом почек.

О развитии лекарственного нефрита.

О развитии алиментарной дистрофии.



Больной 45 лет жалуется на головные боли, отсутствие аппетита, одышку, ноющие боли в поясничной области. Заболел 4 месяца назад после гриппа. Состояние средней тяжести. Бледен. Кожа сухая. АД - 205/115 мм. рт. ст. Печень на 3 см ниже реберной дуги. В анализе крови нормохромная анемия, 54 г/л белка. СОЭ - 62 мм/час. Мочевина 16 ммоль/л. Суточная протеинурия – 4,2г. Для данного поражения почек наиболее характерна следующая морфологическая картина:

*Экстракапиллярные изменения с полулуниями.

Пролиферация мезангиальных клеток.

Мембранозно-пролиферативные изменения.

Фокальный гломерулосклероз.

Болезнь минимальных изменений.



У больного 31 года с жалобами на повышение t до 38-38,2? С, нарастающую одышку объективно определяется диффузный цианоз, при перкуссии ниже лопатки справа притупление, переходящее в тупость, здесь же дыхание не выслушивается. Тахикардия, тоны ясные. Ro – однородное затемнение треугольной формы справа, средостение смещено влево. Смещение средостения в здоровую сторону отмечается при:

*Экссудативном плеврите.

Перикардите.

Адгезивном плеврите.

Абсцессе легкого.

Пневмонии.



Больная 28 лет жалуется на раздражительность, учащенное сердцебиение, исхудание до 10 кг, плохой сон, плаксивость. Седативная терапия не эффективна. Кожа эластичная, влажная, бархатистая, умеренный экзофтальм, положительный симптом Мебиуса. Границы сердца не изменены, деятельность аритмичная (мерцательная аритмия, подтвержденная на ЭКГ) 110 в 1 мин, короткий систолический шум на верхушке без четкого проведения. Клиническая картина соответствует:

*Эндокринной миокардиопатии.

Ревматизму, недостаточности митрального клапана.

Инфекционному эндокардиту.

Перикардиту.

Инфекционному миокардиту.



Больной 21 года жалуется на боли в грудной клетке справа при дыхании, сухой кашель. Болен 4 дня, после переохлаждения. Изменения кожных покровов нет. Перкуторно над легкими легочный звук, при аускультации выслушивается «крепитация», ЧД - 18 в 1 мин. Со стороны сердца патологии не обнаружено. Как дифференцировать в данном случае плевральное трение и крепитацию?

*Провести пробу с «ложным дыханием».

Наклонить туловище вперед.

Глубоко подышать.

Покашлять.

Провести пробу с задержкой дыхания.



Больная 52 лет жалуется на общую слабость, боли в коленных суставах, одышку при подъеме на 3-й этаж, частые сердцебиения, повышение температуры до субфебрильных цифр. Заболевание длится несколько месяцев. Ранее была здорова. Отмечается бледность кожных покровов с желтушным оттенком, тоны сердца приглушены, у верхушки систолический шум без проведения, пульс -100 в 1 мин., селезенка выступает на 2 см из-под реберной дуги. Ro – патологии скелета нет. Анализ крови: эр. - 2,0 х 1012/л, Нв-64 г/л, ц.п.-1.0, лейк. -4,2 х 109/л, СОЭ-24мм/ч, ретикул. - 3,2\%; тр. – 240 х 109/л; осм. резист. эр.- 0,58 \%(мин.) - 0,42\%(макс). Аускультативная картина в сердце обусловлена:

*Анемической миокардиодистрофией.

Миокардиодистрофией при климаксе.

Миокардиодистрофией при деформирующем остеоартрозе.

Миокардиодистрофией при миеломной болезни.

Миокардиодистрофией при ревматоидном артрите.



У больного 58 лет, в течение15 лет страдающего гипертонической болезнью, последние 3 месяца артериальное давление стало очень высоким, лечение которое раньше было эффективным, перестало помогать. Над брюшной аортой выслушивается шум. В ан. мочи микропротеинурия. Какое исследование поможет поставить окончательный диагноз?

*Аортография.

Проба Реберга.

УЗИ почек и надпочечников.

Внутривенная урография.

Биопсия почки.



Больной К., 52лет принимал участие в ЛПА на ЧАЭС в сентябре 1986г. Доза облучения 9 бэр. С 1987г. наблюдается и лечится по поводу ВСД по гипотоническому типу с симпато-адреналовыми кризами и язвенной болезни желудка, непрерывно рецидивирующее течение. К какой группе первичного учета можно отнести данного больного при проведении целевой диспансеризации?

*I группа.

II группа.

III группа.

IV группа.

Диспансеризации не подлежит.



Больной, 45 лет, участвовал в ЛПА на ЧАЭС в июне 1986г. Проводил работы по дезактивации 3-го энергоблока. Доза облучения 20 бэр. В последующем у него развилась вегетососудистая дистония по смешанному типу, перманентное течение, хронический гастродуоденит. К какой категории диспансерного учета относится данный пострадавший?

*I группа.

II группа.

III группа.

IV группа.

Диспансеризации не подлежит, так как не развилась ОЛБ.



Больная 40 лет поступила с жалобами на повышение температуры тела, частый жидкий стул с примесью крови. Беспокоят тупые боли в животе. За последний месяц похудела на 6 кг. Объективно: отмечается бледность кожных покровов. В перианальной области определяются трещины и изьязвления. Пальпаторно обнаруживается болезненный инфильтрат в области слепой кишки. Колоноскопия: неравномерное сужение кишки, визуализируются продольные и поперечные глубокие трещины-язвы. Для достоверной верификации диагноза Вы назначите:

*Биопсия слепой кишки.

Ирригографию.

Компьютерную томографию органов брюшной полости.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Посев кала на дизгруппу.



В гастроэнтерологическом отделении находится больная 35 лет с жалобами на частый жидкий стул с примесями крови, слизи и гноя. При ректороманоскопии определяются множественные язвы с налетами фибрина, контактно- кровоточащие, при ирригографии сглаженность гаустраций. Какие препараты для патогенетической терапии Вы будете использовать?

*Сульфосалазин.

Урсодезоксихолиевая кислота.

Делагил.

Амоксициллин.

Бифидумбактерин.



В отделение поступил больной 30 лет с жалобами на частый жидкий стул с кровью и слизью, повышение температуры до 37,7? С, схваткообразную боль в животе. При осмотре больной бледен. Пальпаторно отмечается болезненность по ходу толстой кишки. При ректороманоскопии: стенка кишечника отечна, легкоранимая. В просвете кишки эрозии и изъязвления, а также значительное количество крови и слизи. Ваш предварительный диагноз

*Неспецифический язвенный колит.

Полипоз толстой кишки.

Хронический энтерит.

Дизентерия.

Болезнь Крона.



Больной 42 лет жалуется на приступы слабости, потливости, сердцебиения, головокружения, возникающие через 5-15 минут после еды, особенно после приема сладких и молочных блюд. 12 лет назад произведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: пониженного питания, ритм сердца неправильный, единичные эстрасистолы. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии. Поставьте предварительный диагноз:

*Демпинг-синдром.

Ишемическая болезнь кишечника.

Пептическая язва анастомоза.

Агастральная астения.

Дисахаразная энтеропатия.



Больной И., 32 лет обратился к врачу с жалобами на периодически возникающую колющего характера боль в грудной клетке, кашель. Отец болел туберкулезом. Объективно патологии не выявлено. Анализ крови в пределах нормы. Рентгенологически в 1 и 2 сегментах правого легкого определяется участок затемнения до 3,5 см в диаметре, средней интенсивности, с четкими, бугристыми контурами. В окружающей легочной ткани имеются очаговые тени различной интенсивности на фоне пневмосклероза. Поставьте наиболее вероятный диагноз.

*Туберкулема (конгломератная) 1,2 сегментов правого легкого

Правосторонняя верхнедолевая пневмония

Периферический рак верхней доли правого легкого

Доброкачественная опухоль верхней доли правого легкого

Инфильтративный туберкулез 1,2 сегментов правого легкого



Жінка, 30 років, в минулому викладач німецької мови, інвалід 2 групи по психічному захворюванню. За місяць до госпіталізації у психіатрічний стаціонар почала відчувати на собі дію сили якихось людей. Вважала, що вони завдяки магниту приводять в дію ії щелепи, язик та вживають ії як диктора, примусували розмовляти німецькою мовою.До яких різновидів патології сприйняття можливо віднести це порушення?

*Мовнорухові галлюцинації Сегла

Деперсоналізація

Вісцеральні галлюцинації

Ротоглоткові галлюцинації

Інтерпретативні ілюзії



У хворої, 57 років, спостерігаються клімактеричні явища. Хвора каже, що сусіди підсипають ій під двері отруту, пускають газ, шкодять на городі. Нікому про це не розповідає, окрім чоловіка. Він тепер також переконаний, що іноді страва має спеціфічний смак, в повітрі дійсно відчувається газ. Він закінчив 3 класи, відрізнявся ретельністю та акуратністю, легко підпадав під чужий вплив. Можна запідозрити, що цей стан у чоловіка є:

*Індуковане марення

Параноідний синдром

Марення переслідування

Паранояльний синдром

Марення ворожби



34- - літня жінка скаржиться на порушення сну, зниження працездатності, пам(яті, відсутності цікавості до навколишнього світу, загальмованність, затримку менструального циклу. Останнім часом значно схудла. В розмові відповідає односкладово, вираз обличчя скорботний. Дії лікаря:

* Запідозрити депресію, зібрати анамнез та виявити, чи не має суіцидальних думок.

Призначити психостимулятори.

Провести експериментально – психологічне дослідження.

Призначити седативні засоби.

Направити на консультацію до гінеколога.



Хворий, 57 років. Захворювання почалось з розладів пам(яті із збереженною емоціональною сферою та критичністю. Потім мали розвиток апрактичні, агностичні та афатичні розлади, явищі алексії. Який діагноз?

*Хвороба Альцгеймера.

Церебральний атеросклероз.

Старче недоумство.

Хвороба Піка.

Пресенільна деменція



До слідчого ізолятору було запрошено психіатра з приводу консультації засудженного, що чекав вироку за тяжкий злочин. У пацієнта раптово змінилася поведінка: почав безглуздо себе поводити, по-дитячому розмовляти, лепече, просить цукерку. При огляді: дезорієнтований в собі та оточенні, відповіді поза питанням, не може порахувати пальці на руках, здивовано підіймає брови, прохає пустити його до матері. Таким стан є:

* Синдром Ганзера

Симуляція

Шизофренія

Псевдодеменція

Регрес психіки.



Дівчинка, 12 років, з розвиненою фразовою мовою, але бідним словарним запасом. Мова косноязична, частіше у вигляді речових штампів. Не спроможна до повноцінного узагальнення предметів. Переважає конкретно-образне мислення, але елементарне узагальнення можливе. Має гарну механічну пам(ять. Чула про приказки та прислів(я, повторює їх, але переносне значення їх не розуміє. Такий стан характерний при:

* Олігофренії у ст. дебільності.

Імбецильності

Педагогічній запущенності.

Лакунарній органічній деменції.

Психоорганічному синдромі.



У дитини 4 років з’явилась хиткість при ходінні, далі приєднався головний біль та блювота. Лікування у педіатра було не ефективним. Поступив у лікарню в тяжкому стані. При огляді: млявий, виникла блювота при спробі перевірити ригідність м’язів потилиці. Виявляється ністагм, дісфагія, дисметрія та порушення координації у правих кінцівках. При КТГ-обстеженні без патології; офтальмоскопія: двобічний набряк дисків здорових нервів. Ваш діагноз:

*Пухлина правої півкулі мозжочка.

Пухлина каудального відділу стовбура мозку.

Підгострий базальний арахноідіт.

Лейкоенцефаліт.

Хронічний базальний лептоменінгіт.



Дівчина 17 років звернулася до лікаря з скаргами на головний біль, запаморочення голови та мінливу слабкість у ногах. Захворіла півроку тому після перенесення інфекції. При огляді: елементи анозогнозії, мозочкова атаксія виявлена у нижніх кінцівках, легкий нижній парапарез. Ваш діагноз?

*Розсіяний склероз.

ГРЕМ.

Синдром вегетативної дистонії в сполученні з конверсіонним синдромом.

Пухлина спинного мозку на фоні синдрома вегетативної дистонії.

Синдром вегетативной дистониії, миєліт.



У дитини 5 років з’явились порушення ковтання, гнусавість та порушення артикуляції, потім приєдналась слабкість у ногах. При огляді: бульбарний синдром більш вираженний у вечірній час; руховий дефіцит у вигляді легкого нижнього парапарезу. При офтальмологічному обстежанні легкий набряк дисків зорових нервів. Поставте клінічний діагноз.

*Міастенія, генералізованна дитяча форма.

Міастения, глософаренгіальна форма з сполученні з розсіянним склерозом.

Розсіянний склероз з міастенічним синдромом.

Пухлина спинного мозку. Міастенічний синдром.

Міеліт з нижнім парапарезом. Міастенія, дитяча глософаренгіальная форма.



У хворої 16 років, хворіючи на артеріальну гіпотензію, після того, як знепретомнив у транспорті, з’явивились головний біль, монопарестезії обличчя та язика ліворуч. Далі додався лівосторонній прозомонопарез та слаба атаксія. При огляді6 лівосторонній прозомонопарез, статична атаксія та інтенціонний тремор, легкий нижній монопарез, зниження чревних рефлексів. Ваш діагноз?

*Розсіяний склероз, підгостра стовбуро-мозочкова форма з лівостороннім прозомонопарезом, атактичним синдромом, монопарезом зліва.

Супрасегментарний вегетативний синдром з конверсіоним симптомокомплексом

Есенціальна гіпотензія. Тунельна мононейропатія лівого лицьового нерва.

Церебральна васкулопатія, ішемічний інфаркт в стовбурі.

Набряк мозочка на фоні есенціальної гіпотензії.



У дитини 3 років на фоні пидвищенної температури до 39 С та ознаків катара верхніх дихальних шляхів з’явились клонічні конвульсії більш вираженні зправа. Через дві доби після критичного зниження температури описані симптоми регресували.

*Енцефалітична реакція на ГРВЗ.

Дизембріогенетична кіста зліва, ГРВЗ.

Набряк в лівій півкулі мозку, ГРВЗ.

Конвульсіонний синдром

Резідуальна енцефалопатія з епілептичним нападом.



Хворий С., 68 років, скаржиться на висипку на лівій гомілці, яка супроводжується сильним свербіжем. Хворіє півроку. Об'єктивно: в нижній і середній третині лівої гомілки спостерігається вогнище враження розмірами 20х17 см, в якому шкіра має синюшньо- червоний колір, тверду, консистенцію. На II поверхні видні багаточисленні міліарні папули, мікровезікули, серозно-гнійні кірки. Вогнище враження по периферії чітко відмежоване. В центрі мається трофічна виразка розмірами 2х4 см, вкрита гнійним нальотом. Поставте клінічний діагноз.

*Мікробна екзема

Контактний дерматит

Істинна екзема

Хронічна виразкова піодермія

Дифузний нейродерміт



Хворий М., 21 рік скаржиться на виділення із уретри, які супроводжуються біллю Ї різзю при сечовиділенні. Захворів на третій день після позашлюбного статевого контакту. Об'єктивно: головка статевого члену гіперемірована та припухла, губки зовнішнього отвору уретри набряклі. Із уретри виділяється велика кіль_кість жовтувато-зеленого гною. Поставте попередній діагноз.

*Свіжа гонорея

Трихомоніаз

Хламідіоз

Уреаплазмоз

Гарднерелльоз



Хворий М., 19 років, скаржиться на висипку на шкірі, яка з'явилась 2 дні назад після вживання копченої риби. Висипка зникає через 4-6 годин, але потім з'являється знову. Супроводжується свербіжем. Об'єктивно: на тулубі та верхніх кінцівках спостерігаються багаточислені пухирі розмірами від горошини до квасолі рожевого кольору. Поставте клінічний діагноз.

*Гостра кропивниця

Алергічний дерматит

Системний червоний вовчак

Токсикодермія

Свербець



Хвора Л. 29 років, скаржиться на висипку на шкірі, що заявилася тижден назад, без видимої причини і не визивае порушення загального стану здоров’я Об’ективно: на тулубі і плечах спостерігаються багаточисленні симетрично розташовані розеолезні плями круглявої форми, діаметром 0,7-0,9 см, які мають блідо-рожевий колір, не підвищуються над рівнем шкіри, не злущуються, не зливаються. В обох пахвинних областях прощупуються збільшені до квасолі і лісного горіха лімфатичні вузли. Вони мають тверду консистенцію, гладеньку поверхність, рухливі, не спаяні між собою та шкірою. Поставте клінічний діагноз.

*Вторинний свіжий сифіліс

Токсикодермія

Різнокольоровий лишай

Мікроспорія гладенької шкіри

Черевний тиф



Хворий С., 25 років, скаржиться на виразку на статевому члені, яка не викликає суб'єктивних розладів. Об'єктивно: на голівці статевого члену мається ерозія правильної круглої форми, діаметром 1,0 см. Вона має блюдечкоподібний вид, рівні края, колір свіжого м'яса, мізерне серозне виділення. Запальні явища навколо ерозії – відсутні. Пальпаторно в споді ерозії визначається твердопластичної консистенції. Інфільтрат. Поставте клінічний діагноз.

*Первинний сифіліс

Плоскоклітиннкй рак

М'ягкий шанкр

Шанкриформна піодермія

Фіксована еритема



Хвора С., 35 років, скаржиться на висипку в області геніталій, яка з’явилася 3 місяці назад. Об’ективно: на великих статевих губах та на прилягаючій до них шкірі спостерігаються тверді синюшно червоного кольору папули діаметром від 0,7 до 1,5 см з неровного горбкуватою поверхністю. Папули розташовані на широкому споді. Значна частина їх мацерована, вкрита ерозіями та серозно-каламутним нальотом. Поставте клінічний діагноз.

*Вторинний рецидивний сифіліс

Гострокінцеві кондиломи

Гемороїдальні вузли

Вульво-вагініт

Інфільтративно-гнійна трихофітія



Мати привела на прийом до лікаря хлопчика 5 років зі скаргою на висипку на обличчі, що з'явилася 5 днів тому назад. Об'єктивно: на обличчі видно декілька пухирів розмірами 0,5-1,5 см в діаметрі з тонкою дряблою покришкою, наповнених серозно-каламутним ексудатом і розташованих на гіперемірованій, набряклій основі. Поряд з цим в вогнищах враження спостерігаються ерозії з відділенням серозно-гнійної рідини та товсті медово-жовті кірки. Поставте клінічний діагноз

*Вульгарне імпетиго

Дитяча екзема

Простий пухирковий лишай

Контактний дерматіт

Кандідоз



Хворий 29 років страждає хворобою Жильбера (доброякісна некон’югована гіпербілірубінемія). Який фактор зменшує інтенсивність жовтяниці у таких хворих?

*Фенобарбітал (люмінал)

Алкоголь

Голодування

Фізичне навантаження

Травма



Який документ посвідчующий тимчасову втрату працездатності повинен бути виданий хворому, якщо травма отримана у побуті внаслідок повіні?

*Л/л

Довідка ф. 095 1/0

Довідка ф. 094 0

Довідка вільної форми

Ніякий документ не видається



Хворий Л., 38 років, за фахом механик страждає на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки в стадії стійкої ремісії. В якій диспансерній групі повинен спостерігатися хворий?

*В II групі

В I групі

В III групі, підгрупі “компенсований стан”

В III групі, підгрупі “субкомпенсований стан”

Зняти з Д-обліку



Хворий 58 років скаржиться на загальну слабкість, втрату апетиту, почуття важкості в надчерев’ї, пронос. Хворіє 5 років, не лікувався. Об’єктивно: блідість шкіри, зниженого харчування, при пальпації біль в надчерев’ї. В крові єритроцитів 2,2х1012/л, ШОЕ – 14 мм/год, гемоглобін 94 г/л. Ендоскопія: слизова оболонка шлунку атрофічна. Ваш діагноз?

*Хронічний атрофічний гастрит, В12-фолієво-дефіцитна анемія

Рак шлунку

Виразкова хвороба шлунку

Хронічний холецистит

Хронічний панкреатит



Хвора 48 років скаржиться на біль в черевній порожнині. Хворіє дизбактеріозом кишечника. Біля 8 років визначається біль по ходу товстого кишечника. Який препарат необхідно призначити для нормалізації флори кишечника??

*Колібактерін

Фестал

Левоміцетин

Мікостатин

Мезім – форте



Хвора 30 років скаржіться на біль в черевній порожнині, пронос із слизем та кров’ю, схуднення, загальну слабкість. Хворіє неспецифічним виразковим колітом 5 років. Який препарат буде найбільш ефективним у даної хворої?

*Салазопирідазин

Ентеросептол

Бактисубтіл

Фестал

Ніфураксезид



Хворий 40 років скаржіться на болі в надчерев’ї через 2 години після прийому соди. Стан погіршився в весняний період. Об’єктивно: язик обкладений білим нальотом. В надчерев’ї болі при пальпації. Ваш діагноз?

*Виразкова хвороба 12-палої кишки

Виразкова хвороба шлунка

Хронічний гіперцидний гастрит

Хронічний холецистит

Хронічний панкреатит



Хворий 46 років скаржиться на свербіння шкіри. Об’єктивно: склери і шкіра жовтушні. На шкірі грудей та спини ксантоми. Живіт здутий. Печінка +2 см. крові загальний білірубін 55 мкмоль/л. Який метод дослідження найдоцільніше використати для уточнення діагнозу?

*Дуоденальне зондування

Оральну холецистографію

Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини

Холеграфію

Ретроградну холангіопанкреатографію



Хвора 50 років скаржиться на болі в правому підребір’ї після прийому жирної їжі, появилась іктеричність склер. В аналізі крові лейкоцитоз, ШОЕ 36 мм./год. Ваш діагноз?

*Хронічний калькульозний холецистит

Гепатит

Виразкова хвороба шлунку

Дискінезія жовчовивідних шляхів

Цироз печінки



У хворого 54 років раптово з’явилась сильна біль в надчерев’ї. Об’єктивно: вимушене положення. Біль при пальпації живота по всій поверхні, напруженість м’язів черевної стінки. Печінкова тупість відсутня. Який із методів діагностики застосовується для діагноза?

*Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини

Пневмоперитонеографія

ФГДС

Іригоскопія

Контрастна рантгенографія шлунку та 12-палої кишки



У хворого 36 років після прийому жирної їжі появилась біль в надчереві оперізувального характеру, блювання. Об’єктивно: напруженність м’язів черевної стінки в епі- і мезогастрії, лейкоцитоз, АСТ-1.0 моль/л, АЛТ-1.3 ммоль/л, діастаза 1986 ОД. Ваш діагноз?

*Гострий панкреатит

Харчове отруєння

Виразкова хвороба шлунку в стадії загострення

Гострий інфаркт міокарда

Гострий холецистит



Хворий 42 років скаржиться на болі в правому підребір’ї, нудоту, блювання, які з’явилися після прийому жирної їжі. Лейкоцити крові 10,6х109/л, діастаза сечі 64 ОД. Ваш діагноз?

*Гострий холецистит

Гострий аппендицит

Перфоративна язва шлунку або 12-палої кишки

Гострий перитоніт

Гострий панкреатит



Хворий, 18 років, скаржиться на різку біль у правому колінному суглобі, який збільшений у розмірі, контури зглажени, шкіра над суглобом гіперемійована, напружена. Рухи у суглобі та його пальпація різко болючі. Східна клінічна картина спостерігалась неодноразово. З дитинства страждає підвищеною кровоточивістю. У діда спостерігалась подібна хвороба. У загальному аналізі крові змін немає.. Час згортання крові 18 в 1 хвилину. Яке захворювання у хворого?

*Гемофілія

Тромбоцитопенія

Хвороба Верльгофа

Хронічний лейкоз

Хвороба Шенлей-Геноха



Хворий, 30 років звенувся до лікаря зі скаргами на висипи на шкірі обличчя, у порожнині рота, на пальцях верхніх кінцівок. Після стресової ситуації часто виникають носові кровотечі, а також кровотечі уражених судин. Носові кровотечі турбують з дитинства, подібні висипи вперше з’явились в 20 років. Об’єктивно: висипи ангіоматозні пурпурного кольору, виступають над поверхнею шкіри, при натискуванні ангіоектазії бліднуть. Ваш попередній діагноз?

*Хвороба Рандю-Ослера

Хвороба Віллебранда

Хвороба Верльгофа

Хвороба Шенлей-Геноха

Гемофілія



Чоловік 50 років звернувся хзі скаргами на слабкість, відчуття “важкості”в голові, головний біль, заніміння та приступоподібні болі в кінчиках пальців. Хворіє декілька місяців. Об’єктивно: шкіра і слизові оболонки вишнево-червоного кольору, кон’юктива гіперемійована, АТ 210/160 мм ртс.ст. Ер –6,5х1012/л, Нв-200 г/л, лейк. 9х109, еозінофіли 3\%, базофіли 5\%, ю-1\%, п.6\%,с-60\%, лімф.20\%. мон.5\%, ШОЕ 1 мм/год., тромбоцити 350х109/л. Виберіть метод лікування хворого.

*Періодичні кровопускання чи еритроцитоферез

Трансплантація кісткового мозку

Цитостатики

Гіпотензивні

Еритропоетин



У хворого 60 років при проведенні профілактичного огляду виявлено: лімфоцитоз 92\%, підвищення кількості лейкоцитів до 60х109/л, збільшення груп шийних і пахвинних лімфатичних вузлів. Скарг немає. Незначна слабкість. Яке захворювання може бути у хворого?

*Хронічний лімфолейкоз I-II період

Туберкульоз лімфатичних вузлів

Інфекційний мононуклеоз

Інфекційний лімфоцитоз

Лімфогранулематоз



Хвора 52 років звернулась до терапевта зі скаргами на слабкість, біль в грудній клітині. Біль нікуди не віддає, З’явились набряки на гомілках. Пр об’єктивному обстеженні: шкіра блідна, при пальпуванні та перкусії з’являється біль у кістках грудини. У крові Ер.-3,4х1012/л, Нв-96 г/л, лейк. 6,7х109/л, ШОЕ 65 мм/год. Загальний білок 110 г/л, гама-глобуліни 32,2\%, сеча – відносна густина 1018, білок 3,6г/л, ер.3, лейк.2-5 у полі зору. На ЕКГ змін немає. На рентгенограмі кісток грудної клітни круглі дефекти. Який діагноз найбільш вірогідний?

*Мієломна хвороба

Ішемічна хвороба серця

Хронічний пієлонефрит

Амілоідоз нирок

Хронічний гломерулонефрит



Хворий 40 років на протязі місяця відчуває виражену слабкість, апатію, болі в кістках, лихоманку, температура 38,5-390С, серцебиття. Об’єктивно: ч/д 25 в 1 хв., чсс 96 в 1 хв, систолічний шум, глухкість тонів. Печінка і селенінка трохи збільшені. Аналіз крові: Ер. 2,7х1012/л, Нв-80 г/л; лейк. 4,8х109/л, мієлобласти 60\%, сегменти 26\%, лімфоцити 10\%, моноцити 4\%, тромбоцити 120х109/л, ШОЕ 45 мм/год. Які додаткові методи обстеження необхідні для підтвердження діагнозу?

*Мієлограма

Час згортання крові

Рентгенологічне дослідженя кісток

Протеїнограма

Імунограма



До дільничого терапевта звернувся чоловік 25 років зі скаргами на збільшення шийних лімфатичних вузлів справа, підвищення температури тіла до 390С, гіпергідроз, частіше в ночі. Свербіння шкіри. Слабкість. Захворювання почалось гостро без видимої причини. Хворіє близько 2-х місяців. При огляді звертає на себе увагу асиметрія шії за рахунок збільшення лімфатичних вузлів, які не болючі рухомі, шкіра з підвищеною вологістю. Була запідозрена хвороба Ходжкіна. Які клітини є маркерами цієї хвороби?

*Березовського-Штернберга

Боткина-Гупрехта

Альфа-клітини

Пірогова-Лангхаса

Тільця Креола



Хворий 54 років переніс у минулому субтотальну резекцію шлунку. Скаржиться на слабкість, задишку, серцебиття, шум у вухах, зниження апетиту, печію язика, відчуття заніміння та позання мурашок в дістальних відділах кінцівок. Об’єктивно: шкіра бліда, язік яскраво-червоних “лакований”, ч/д 25 за хвилину, чсс 96 в 1 хвилину, систолічний шум на верхівці серця, край печінки на 1 см із-під реберної дуги. Зниження чутливості дістальних віддлів кінцівок. У крові: Ер. 2,6х1012/л, Нв 110г/л, к.п.1,3, анізо-пойкилоцитоз, переважають макроцити, кільця Кебота та тільця Жолі, лейкоцити 4х109/л, відносний лімфоцитоз. Призначьте лікування.

*Ціаноколабамін

Препарати заліза

Натрію нуклеїнат

Глюкокортикоїди

Еритропоетин



Жінка 45 років знаходиться на диспансерному обліку з приводу фіброміоми матки. Скаржиться на слабкість, зниження працездатності, серцебиття, задишку при фізичній активності. Відомо, що за останній час відзначає тривалі та рясні менструації. Об’єктивно: атрофія сосочків язика, сухість і блідість шкіри, ломкість ногтів, зниженяя сили м’язів, ч/д 24 за хвилину, чсс 96 в 1 хвилину Систолічний шум на верхівці серця. У крові: Ер. 2,6х1012/л., Нв 76 г/л, к.п.0,7 ретикулоцити 1,2, лейк. 4,6х109/л, тромбоц. 170х109/л. Яке захворювання може бути у хворої?

*Хронічна постгеморагічна анемія

Сидероахрестична анемія

Гипопластична анемія

Гостра анемія

Таласемія



Хвора 39 років звернулась зі скаргами на слабкість, стомлюванність, свербіння шкіри, схуднення, рясні нічні поти, підвищення температури, збільшення шії, зрідка сухий кашель. Об’єктивно: збільшення лімфатичних вузлів шиї, вони є ущільнениими, мають вигляд конгломерата, шкіра над ними рухома, при пальпації безболісні. Перкуторно збільшення меж середостіння. Аналіз крові: лейкоцити 4,0х109/л,, ядерний зрух уліво, лімфопенія, еозинофілія, моноцитоз, ШОЕ – 40 мм/год. На рентгенограмі збільшення середостіння с-м труби. Який метод діагностики необхідний для постановки остаточного діагнозу?

*Біопсія лімфатичного вузла

Пункція кісткового мозку

Томографія органів середостіння

Ехокардіоскіопія

Розширений аналіз крові



64 річний хворий рік назад переніс інфаркт міокарда. Протягом року спостерігається значне підвищення артеріального тиску. В сечі - протеінурія 0,033 г/л. Які положення правильні?

*Діагноз може бути підтвердженим при аортографії

Можливо оперативне лікування

При внутрішньовенній урографії можна очікувати затримку надходження і виведення контрасту однією з нирок і зменшення її розміра

Необхідно дослідити екскрецію катехоламінів з сечею

Найбільш імовірною причиною АГ є гломерулонефрит



У 63 річної жінки мають місце геморагічні висипання на гомілках, болі у великих суглобах. ШОЕ 52 мм/год., в сечі білок 0,33 г/л, еритроцитів 60-80. Найбільш імовірний діагноз?

*Геморагічний васкуліт

Лімфома

Пухлина нирки

Цироз нирки

Інфекційний ендокардит



16-річна дівчина протягом двох років хворіє на остеомієліт лівої гомілки, два місяця тому у неї з’явилися набряки, асцит. При обстеженні – нефротичний синдром, гепатоспленомегалія. Найбільш вирогідний діагноз?

*Вторинний амілоідоз з ураженням нирок

Постінфекційний гломерулонефрит

Гепаторенальний синдром

Декомпенсирований цироз печінки

Вовчаночний гломерулонефрит



У 49-річного хворого на псоріаз має місце ураження великих суглобів, місяц тому з’явились набряки ніг, збільшення печінки і селезінки. ШОЕ 56 мм/г, добова протеінурія 9, рівень загального білка в крові 42 г/л. Які препарати слід застосувати для лікування хворого?

*Колхіцин

Унітол

Азатіопрін

Преднізолон

Індометацин



Яке лікування слід рекомендувати хворому з сечевим синдромом з гематурією, якщо рівень JgA в крові нормальний, сечева кислота – 0,44 ммоль/л, а суточна урікозурія складає 1060 мг?

*Алопурінол

Глюкокортікоїди

Делагіл

Цитостатики

Колхіцин



Чоловік 38 років протягом 6 років хворіє на подагру. За останню добу відзначив препинення відділення сечі. Які фактори сприяли розвитку гострої ниркової блокади при подагричній нирці?

*Багата м’ясна їжа

Тривале перебування в сауні

Уживання великої кількості кухарської солі

Уживання великої кількості рідини

Значне фізичне навантаження



У 55-річного чоловіка тривалий час страждаючого нирковокам’яною хворобою раптово з’явились інтенсивні болі у правій половині живота, пропасниця, підвищення температури тіла до 39оС. Пульс 130 в 1 хвилину, АТ 80/50 мм рт.ст., креатинин крові 0,44 ммоль/л. Наявність яких станів найбільш імовірне у хворого?

*Гострий пієлонефрит

Бактеріємічний шок

Гостра оклюзія сечевих шляхів

Гострий інтерстиціальний нефрит

Бистропрогресуючий гломерулонефрит



У хворої жінки 25 років на системний червоний вовчак має місце гломерулонефрит с нефротичним синдромом з транзиторною нирковою недостатністю.

*Усе вищеперераховане

Преднізолон 1 мг на кг ваги

Курантіл

Гепарин

Пульс-терапія метілпреднізолоном



Хвора А. 15 років, захворіла на ангину. Приймала еритроміцин протягом 10 днів. Пізніше з’явилась поліурія, зберігалась субфебрильна температура. В аналізі крові – помірна анемія, в аналізі сечі – білок 0,33 г/л, лейкоцити 6-8, еритроцити 10-15 у полі зору, креатинин крові 0,330 ммоль/л. Який діагноз найбільш імовірний?

*Гострий тубулоінтерстіциальний нефрит

Підгострий злоякісний гломерулонефрит

Гострий гломерулонефрит

Вовчаночний гломерулонефрит

Хронічний гломерулонефрит



У хворої після стресу виникла біль у м’язах шиї, потилочної зони, яка разширилась на всю поверхність голови, мала двосторонній, стискаючий у вигляді "кільця" характер. Повторно з’явилась на прикінці дня, супроводжувалась неспокієм депресією. Цефалгія хвилювала на прикінці дня. Який найбільш можливий діагноз?

*Головний біль напруги.

Мігрень, проста форма.

Вегето-судинна дистонія.

Шийна мігрень.

Вісочний артерії (хвороба Хортона).



Хворий 55 років скаржиться на слабкість у лівій ступні (не може ходити на пальцях), онеміння по зовнішній поверхні ступні та п’ятого пальця. В анамнезі: турбують болі у попереку більш 20 років. При огляді: легкій біль при пальпації остистих наростків та паравертебральних точок в поперековому відділі хребта. Хода щадяча, парез підошвенних флексорів лівої ступні, ахілов рефлекс зліва відсутній. Гипалгезія у дерматомі S1, гипотрофія голілкового м’яза зліва. На КТ—грижа диску L5- S1 8 мм. з компресією дурального мішку. Який найбільш можливий діагноз?

*Радікулоішемія S1 з парезом лівої ступні.

Дискогенний корінцевий синдром S1 зліва.

Спінальний інсульт

Тунельна мононевропатія лівого більшеберцового нерву.

Вертеброгенна лівостороння люмбоішіалгія.



Хворий 18 років скаржиться на головний біль, слабкість в лівих кінцівках, епілептичні напади (по типу Джексоновских). Тиждень тому впав з велосипеду, вдарився головой, втратив свідомість на 3 хвил. На протязі кількох годин розвився лівосторонній геміпарез та через два дні з’явились епілептичні Джексоновські напади. При огляді( горизонтальний ністагм, позитивний симптом Манна-Гуревича, рефлекси S ( D, лівосторонній гемипарез, гемігіпалгезія. Симптом Бабинського, Штрюмпеля з двух сторін, позитивні менінгеальні ознаки. Який найбільш можливий діагноз?

*Внутрімозковий крововилив у правій вісочній зоні.

Пухлина головного мозку в правій гемісфері

Вісочна епілепсія

Ішемічний інсульт в руслі каротид зправа

Аневризма правої сонної артерії.



Чоловік 60 років має поєднаний перебіг ішемічної хвороби серця та хронічного обструктивного бронхіту. Протягом останнього місяця значно посилилась задишка, при аускультації над всією поверністью легенів сухі хрипи, харкотиння відходить погано. Який із бронхолітичних засобів найдоцільніше призначити хворому?

* Атровент

Еуфілін

Теопек

Беротек

Дітек



Хворого турбує слабкість, задишка, спрага. В анамнезі хронічний тонзіліт. При обстеженні – шкіра бліда, суха. Артеріальний тиск 180/90 мм рт. ст., чсс – 96 за хвилину. Межі серця розширені вліво на +2 см, акцент II тону над аортою. Загальний аналіз крові: Ер. 2,4х1012/л, Нв-80 г/л, ШОЕ – 50 мм/г. Загальний аналіз сечі – питома вага 1006, білок – 0,99 г/л, л-2-3 в полі зору, ер. 15-20 в полі зору, вилужені. В крові рівень креатиніну 0,752 ммоль/л. Який діагноз є найвірогіднійшим?

*Хронічний гломерулонефрит, ХНН IIIст.

Гострий гломерулонефрит, нефротичний синдром

Гіпертонічна хвороба

Хронічний гломерулонефрит

Геморагічний васкуліт, ниркова форма



Хворому 62 роки. Протягом останніх 20 років має стабільно підвищенний артеріальний тиск (180/100 – 200/120 мм рт.ст.). Антигіпертензивні ліки вживає не регулярно. При обстеженні виявлено зниження фракції викиду лівого шлуночка до 40\%. Про яке ускладнення гіпертонічної хвороби можна думати?

*Хронічна серцева недостатність, систолічний варіант

Хронічна серцева недостатність, діастолічний варіант

Післякапілярна легенева гіпертензія

Метаболічна кардіоміопатія

Гіпертензивне серце



Хворий на гіпертонічну хворобу протягом чотирьох місяців вживає новий гіпотензивний препарат. Артеріальний тиск нормалізувався, але у хворого з’явився постійний, інтенсивний сухий кашель. Побічною дією якого препарату найвірогідніше є поява вище вказаного ускладнення?

* Еналапріл

Клофелін

Апресін

Гіпотіазід

Адельфан



При проходжені диспансерного огляду 25 річний молодий чоловік скарг на стан здоров’я не пред’являв. Протягом 10 років палить більше однієї пачки цигарок на добу. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, при аускультації – сухі хрипи. Про яке захворювання можна думати?

*Хронічний обструктивний бронхіт I ст.

Рак легень, центральна форма

Рак легень, периферична форма

Вогнищева пневмонія

Туберкульоз легень



Хворий впродовж 12 років хворіє на хронічний обструктивний бронхіт. Протягом останнього року почастішали загострення, посилилась задишка, кашлюк, збільшилася кількість гнійного харкотіння (до 100-150 мл на добу). Про яке ускладнення в перебігу хронічного обструктивного бронхіту можна думати в першу чергу?

*Бронхоектазії

Ателектаз легенів

Спонтаний пневмоторакс

Рак легень, центральна форма

Рак легень, периферична форма



Чоловік 57 років хворіє на хронічний обструктивний бронхіт у продовж 27 років. Останнім часом самопочуття погіршилося, посилилась задишка, з’явилася тупого характеру біль в ділянці серця. При обстеженні хворого виявлено, що тиск в легеневій артерії складає 40/15 мм рт.ст. Яке ускладнення є найвірогіднішим?

*Вторинна легенева гіпертензія

Емфізема легень

Бронхоектазії

Гіпертонічний криз в малому колі кровообігу

Дифузний пневмосклероз



В оранжерії ботанічного саду чоловік 28 років після того як понюхав орхідею збліднів, втратив свідомість. ЧСС 115 на хвилину. Артеріальний тиск – 50/0 мм рт.ст. Який препарат потрібно ввести хворому в першу чергу?

*Преднізолон

Кордіамін

Строфантін

Мезатон

Дімедрол



В лікарню звернувся за допомогою 42 річний чоловік у якого через 10 хвилин після укусу бджоли з’явився набряк обличчя, погіршилося дихання. Пульс – 98 на хвилину, артеріальний тиск 130/80 мм рт.ст. Черговий лікар внутрішньо-м’язово ввів хворому 1 мл 1\% розчину дімедролу і рекомендував на слідуючий день звернутися до дільничого терапевта. Ви згодні з рішенням чергового лікаря? Якщо ні, то щоб Ви запропонували хворому?

*В/в ввести преднізолон і госпіталізувати в лікарню

В/в ввести розчин хлористого кальцію

Згоден із рішенням чергового лікаря

Госпіталізувати в лікарню для спостереження

В/в ввести розчин хлористого кальцію і госпіталізувати в лікарню



Студентка 18 років звернулась до лікаря із скаргою на приступи ядухи, котрі з’являються лише при поверненні додому і супроводжуються свербінням шкіри. В гуртожитку, де мешкає студентка, подібних явищ не було. В анамнезі позитивний алергічний тест на домашній пил. Який варіант алергічної реакції найівірогідніше обумовлює розвиток приступу ядухи?

*Реагіновий

Імунокомплексний

Цитотоксичний

Сенсибілізація лімфоцитів

Все вище перелічене



У робітника 44 років, який працює на виробництві коксу (стаж 16 років), концентрація пилу на робочому місці перевищує ГДК в 5-10 разів. При рентгенологічному дослідженні легень виявлені зміни характерні для пневмоконіозу. Який вид пневмоконіозу найбільш вірогідний в данному випадку?

*Антракоз

Антракосилікоз

Силікатоз

Азбестоз

Сидороз



Хворий 50 років госпіталізований в лікарню з різким головним болем, значною слабкістю, затомаренням свідомості. Слизові оболонки та шкіра сіро-синього кольору. Вміст метгемоглобіну в крові 30\%. Поставьте діагноз.

*Гостре отруєння аміно-та нітросполуками бензолу

Гостре отруєння сірковуглецем

Гостре отруєння оксидом вуглецю

Гостре отруєння ціанідами

Гостре отруєння тетраетилсвинцем



Хворий 47 років, госпіталізований з діагнозом гострої інтоксикації міш’яковистим воднем. Який препарат призначається в якості антидота?

*Мекаптид

Карбоген

Лобелін

Атропін

Амілнітрит



Хворий 49 років доставлений в лікарню з ознаками отруєння фосфорорганічними ядохімікатами. Яке лабораторне дослідження слід зробити для підтвердження діагнозу?

*Визначення активності холинестерази крові

Загальний аналіз крові

Визначення метгемоглобіну

Загальний аналіз сечі

Визначення білірубіну крові



Хворий 56 років працює на виробництві алюмінію більше 20 років. В останні 3 роки відмічає розхитування зубів, біль в кістках і суглобах (частіше вночі), колючі болі в ділянці серця, тошноту, відрижкеу кислим. Ваш попередній діагноз?

*Інтоксикація фтором

Інтоксикація фосфором

Інтоксикація свинцем

Інтоксикація ртутью

Інтоксикація марганцем



У жінки 23 років, під час психоемоціонального та фізичного навантаження, раптово виникла різка цефалгія, потім підвисилась температура до 38(С, з’явились менінгіальні ознаки. Яке інструментально-лабораторне обстеження треба зробити поперше, котре дає найбільш важливу інформацію для правильної діагностики захворювання?

*Люмбальна пункція

АКТГ

Ехо-ЕГ

ЕЕГ

ЯМР



Хвора П., 27 років хворіла ГРВІ з бронхитом; далі різко підвисилась температура до 37(C; збільшився головний біль, додалась нудота та блювота, відмитила біль в м'язах живота та грудної клітини; в глотці випадки із’язвління у місці перехода її у ротову частину. При обстеженні: виявляються позитивні симптоми Керніга, ригідність м’язів живота и грудної клітини. При обстежанні ліквора: цитоза до 400 кл. в 1 мм3. Ваш діагноз?

*Асептичний гострий менінгіт (Коксакі)

Ангіна

Епідемічний енцефаліт

Субарахноідальний крововилив

Дифтерія



У 42-річного робітника під час піднімання ваги виникла гостра стріляюча біль у попереку, ірадіїруюча по задній поверхні стегна. При огляді: сколіоз поперекового відділу праворуч, слабкість при разгибанні пальців лівої ноги, зниження ахілового рефлексу зліва, гіпалгезія по зовнішній поверхні лівої ноги та ступні. Біль виникає при поворотах тулуба праворуч та уперед, при перкусії на остистому відростку 5 поперекового позвонку, симптом Ласега під кугом 45(. Який найбільш можливий діагноз:

*А. Вертеброгенна люмбоішиалгія.

В. Радікулоішемія L5.

С. Люмбаго.

Д. Синдром кінського хвіста

Е. Мієлоішемія.



Жінка 43 років на протязі двох років відмічає загальну та м’язову слабкість, задишку, запаморочення, ламкість волосся та нігтів, бажання їсти крейду. В анамнезі – фіброміома матки, маткові кровотечі. В переферичній крові знижений гемоглобін, еритроцити, кольоровий показник, анізоцитоз, пойкілоцитоз, знижений вміст сироваткового заліза. Який з діагнозів найбільш вірогідний?

*Залізодефіцитна анемія

В12- дефіцитна анемія

Аутоимуна-гемолітична анемія

Апластична анемія

Таласемія



Чоловік 48 років близько року відмічає слабкість, пітливість, важкість у верхніх відділах живота. При дослідженні у нього виявлені гепато- та спленомегалія. В периферичній крові: нейтрофільний лейкоцитоз, еозино-базофільна асоціація, одиничні бластні клітини. В біоптаті печінки мієлоїдна інфільтрація. Який з перелічених діагнозів є найбільш вірогідним?

*Хронічний мієлолейкоз

Хронічний лімфолейкоз

Гострий лейкоз

Цироз печінки

Лейкемоїдна реакція



Чоловік 63 років відмічає на протязі кількох років головний біль, свербіння шкіри після купання у горячій воді, слабкість. Важкість у тілі. При дослідженні виявлена гіперемія шкіри, артеріальна гіпертензія, спленомегалія. В периферичній крові – збільшення ОЦК, еритроцитів 8х1012/л, лейкоцитоз, тромбоцитоз. Який з діагнозів найбільш вірогідний?

*Еритремія

Гіпертонічна хвороба

Хронічний мієлолейкоз

Хронічний лімфолейкоз

Еритроцитоз симптоматичний



Чоловік 65 років хворіє кілька років, відмічає збільшення шийних підщелепних лімфатичних вузлів, пітливість, слабкість. Стан погіршився 2 тижні тому: збільшилась печінка,селезінка, лімфатичні вузли. В аналізі крові: еритроцити 2,8х1012/л, Нв-92 г/л, лейкоцити 68х109/л, лімфоцити 86\%, ШОЕ-48 мм/г. Тіні Боткіна-Гумпрехта в мазке периферичній крові. Який з діагнозів вірний?

*Хронічний лімфолейкоз

Хронічний мієлолейкоз

Сублейкемічний мієлоз

Лімфогранулематоз

Туберкульоз



Хворий 65 років скаржиться на слабкість, запаморочення, почуття печіння язику, зниження апетиту, печію, оніміння кінцівок. П’ять років тому – резекція шлунка. Об’єктивно: шкіра бліда з желтушним відтінком, язик темно-малинового кольору, гладкий, блескучий, систоличний шум на верхівці серця, гіпотонія. В периферичній крові: Ер. 2,2х1012/л, Нв-76 г/л, кольоровий показник 1,1, лейкопенія, тромбоцитопенія, ШОЕ-30 мм/г., тільця Жоллі,. кольца Кебота. Який з діагнозів вірний?

*В12-дефіцитна анемія

Цироз печінки

Гемолітична анемія

Рак шлунка

Залізодефіцитна анемія



Хворий, 18 років, скаржиться на біль в попереку, нудоту, поганий апетит. Два місяця тому після грипа з’явилися дрібні крововиливи геморагічного характеру та ломота в суглобах. Через два тижні від початку захворювання – різчайший біль в животі, нудота, блювання, кровавий стул, субфебрильна температура, значний біль у суглобах. Через місяць в сечі – білок до 1,2г/л, еритроцити вищелочені 30-40 в полі зору. Найбільш вірогідний діагноз?

*Геморагічний васкуліт

Неспецифічний виразковий коліт

Дизентерія

Черевний тиф

Гемофілія А



Чоловік 16 років відмічає слабкість, біль в правій пахвовій ділянці, обмеження руху та біль в правому кульшовому суглобі, підвищення температури до 38оС, труднощі при ходьбі, спонтанні крововиливи на тілі. Хворіє з 5-річного віку, коли вперше після апендектомії спостерігалась масивна та тривала кровотеча із післяопераційної рани. Піздніше відмічались кровотечі після незначних травм. Чотири роки тому – гемартроз лівого колінного суглоба. Три роки тому лікувався з приладу забрюшинної гематоми. Виявлено дефіцит VIII фактора згортання крові. Найбільш вірогідний діагноз?

*Гемофілія А

Гемофілія В

Тромбоцитопенічна пурпура

Геморагічний васкуліт

Уроджена тромбоцитопатія



Чоловік 23 років захворів гостро, протягом тижня температура 39-400С, слабкість, пітливість, запаморочення, носові та ясневі кровотечі, крововиливи на шкірі тулуба. В аналізі крові – Нв 72 г/л, еритроцити-2,3х1012/л, лейкоцити-7,6х109/л, сегм.-5\%. лімф.-9\%, бластні клітини-86\%, ШОЕ–23 мм/г. Який з перелічених діагнозів найбільш імовірний?

*Гострий лейкоз

Сепсіс

Туберкульоз

Геморагічний васкуліт

Системний червоний вовчак



Жінка 56 років на протязі 4-х місяців відмічає слабкість, біль у кістках, зниження апетиту, головний біль. Лікувалась у невропатологів – приймала мануальну терапію. В периферичній крові – анемія, гіперпротеінемія, гіпергамаглобулінемія, ШОЕ – 88 мм/г. В сечі – протеінурія. На рентгенограмі дефекти костковій тканини округлої форми (“симптом пробойника”). Який з приведених діагнозів є найбільш вірогідним?

*Мієломна хвороба

Метастази у кістки

Системний остеопороз

Амілоідоз нирок

Хронічний гломерулонефрит



У жінки 26 років на протязі останніх двох місяців після відпочинку на морі спостерігається підвищення температури до 38оС, свербіння шкіри, вночі пітливість, слабкість, лімфоаденопатія надключичних та пахвових вузлів. В периферичній крові – нейтрофільний лейкоцитоз, ШОЕ 36 мм/г., лімфопенія. В біоптаті лімфовузла клітини Березовського-Штернберга. Який із діагнозів найбільш вірогідний?

*Лімфогранулематоз

Системний червоний вовчак

СНІД

Туберкульоз

Хронічний лімфолейкоз



Хворий 15 років захворів гостро, температура тіла 40°С, з’явився головний біль, різка загальна слабкість, через 10 годин від початку захворювання – на шкірі геморагічний висип, елементи висипу множинні від петехій до значних крововиливів. Діагноз?

* Менінгококова інфекція.

Чревний тиф.

Інфекційний мононуклеоз.

Епідемічний висипний тиф.

Алергічний дерматит.



У хворого на менінгококову інфекцію через 12 годин від початку хвороби з’явився масивний геморагічний висип, який зливався в обширні крововиливи з невротизацією, зниження артеріального тиску, тахікардія, задишка, анурія. Яке ускладнення виникло?

* Інфекційно-токсичний шок.

Хронічна менінгококцемія.

Набряк головного мозку.

Менінгіт.

Менінгоенцефаліт.



У хворого на менінгококову інфекцію через 20 годин від початку хвороби з’явився інтенсивний головний біль, блювання, збудження, судороги, змінився характер дихання. Яке ускладнення виникло?

* Набряк головного мозку.

Хронічна менінгококцемія.

Інфекційно-токсичний шок.

Пневмонія.

Ендокардіт.



У хворого на менінгококовий назофарінгіт через 2 діб від початку хвороби підвищилася температура тіла до 41°С, з’явився головний біль, блювання, позитивні симптоми Керніга та Брудзинського. Цереброспінальна рідина: цитоз 15000 в 1 мкл, 90\% – нейтрофіли. Діагноз?

* Менінгіт.

Хронічна менінгококцемія.

Ендокардит.

Інфекційно-токсичний шок.

Менінгізм.



У хворого 25 років через добу після вживання в їжу в’яленої риби з’явилася нудота, “сітка” перед очима, птоз повік, мідріаз, розлади акту ковтання, температура тіла залишалася нормальною. Діагноз?

* Ботулізм.

Отруєння беладонною.

Ешеріхіоз.

Ротавірусна інфекція.

Поліомієліт.



У хворого 40 років через 5 годин після вживання в їжу консервованих грибів домашнього виготовлення з’явилася різка загальна слабкість, нудота, блювання, сухість слизової оболонки порожнини рота, двоїння предметів, розлади акту ковтання. Діагноз?

* Ботулізм.

Отруєння беладонною.

Дифтерійний поліневрит.

Ротавірусна інфекція.

Поліомієліт.



У хворого 32 років через 12 годин після вживання в їжу м’ясної консерви домашнього виготовлення на тлі нормальної температури з’явилася різка слабкість, “туман” перед очима, птоз повік, мідріаз, анізокорія, розлади акту ковтання, інспіраторна задишка. Діагноз?

* Ботулізм.

Отруєння беладонною.

Отруєння метиловим спиртом.

Ротавірусна інфекція.

Поліомієліт.



Хвора 70 років захворіла гостро, підвищилася температура тіла до 39°С, збуджена, ейфорійна, судини склер ін’єктовані, гіперемія лиця, виявляється енантема Розенберга. РЗК з рикетсіями Провачека 1:160, IgG – 87\%. Діагноз?

* Хвороба Брілла.

Чревний тиф.

Менінгококова інфекція.

Епідемічний висипний тиф.

Грип.



Хворий 30 років захворів гостро, підвищилася температура тіла до 40°С, з’явився головний біль, слабкість, хворий збуджений, ейфорійний, судини склер ін’єктовані, гіперемія лиця, виявляється позитивний симптом Говорова-Годельє. РЗК з рикетсіями Провачека 1:640, IgM – 91\%. Діагноз?

* Епідемічний висипний тиф.

Чревний тиф.

Паратиф В.

Хвороба Брілла.

Грип.



У хворого на педікульоз різко підвищилася температура тіла до 41°С, з’явився головний біль, ейфорія, через 4 доби від початку хвороби – розеольозно-петехіальний висип на бічній поверхні грудної клітки, спини. РЗК з рикетсіями Провачека 1:640, IgM – 89\%. Діагноз?

* Епідемічний висипний тиф.

Чревний тиф.

Ентеровірусна інфекція.

Хвороба Брілла.

Грип.



Хворий терапевтичного відділення 34 років скаржиться на гострий колючий біль у лівій половині грудної клітки при кашлі, на висоті вдоху. Об’єктивно: температура тіла 37,50С, позитивні симптоми Штенберга, Потенджера. Аускультативно – патологічний фізикальний шум, що не зникає при кашлі. Про який діагноз слід міркувати?

* Гострий фібринозний плеврит.

Лівобічна крупозна пневмонія.

Гострий панкардит.

Гострий абсцес.

Лівобічний пневмоторакс.



Хворий 65 років скаржиться на інспіраторну задишку, болі в правій половині грудної клітки на висоті вдоху і кашлі, охриплість голосу і, схуднення на 10 кг за 1,5 міс. Об’єктивно: риси обличчя загострені, ЧД – 24 за хв. Справа голосове тремтіння відсутнє, перкуторно – тупість. Аускультативно – дихання не вислуховується. Плевральний випіт геморагічний. Ваш діагноз?

* Правобічний параканкрозний плеврит.

Правобічна крупозна пневмонія.

Інфаркт-пневмонія.

Мезотеліома плеври.

Правобічний гемоторакс.



У хворої 70 років, що скаржилась на непродуктивний кашель, інспіраторну задишку, серцебиття, набряки при об’єктивному дослідженні знайдено справа притуплення з рівня ІІ ребра, відсутнє голосове тремтіння і дихання. Який вірогідний діагноз?

* Кардіогенний плеврит.

Пневмонія з обтурацією привідного бронха.

Плеврит при ТЕЛА.

Правобічний пневмоторакс.

Плевропневмосклероз.



У студента 18 років виникли клінічні ознаки лівобічного ексудативного плевриту. Після торакоцентезу в плевральному випоті білок 30 г/л, проба Рівальта позитивна, лейкоцити 30 в п/зору, з них лімфоцити складають 100\%. Про який генез плевриту можна думати?

* Специфічної етіології.

Кардіогенний плеврит.

Травматичний плеврит.

Бластомного генезу.

Парапневмонічний плеврит.



Необхідність торакоскопії (дослідження плевральної порожнини) відповідає у наступних випадках:

* Кардіогенний плеврит.

Мезотеліома плеври.

Запущений рак легень.

Лімфома плеври.

Специфічний плеврит.



У хворого 44 років епізодично при вдиханні алергену (запаху плісняви) виникають свистячі хрипи в легенях, затруднений видих. Короткочасні денні симптоми рідше одного разу на тиждень, нічні менше 2-х разів на місяць. ПШВ і ОФВ1 ? 80 \%. Між загостреннями хрипи над легенями відсутні. Який діагноз?

* Інтермітуюча бронхіальна астма.

Легка персистуюча бронхіальна астма.

Середньої важкості персистуюча бронхіальна астма.

Важка персистуюча бронхіальна астма.

Хронічний бронхіт з бронхоспастичним синдромом.



У пацієнтки 30 років після вірусної інфекції виникли щоденні симптоми затрудненого свистячого дихання, що викликали порушення активності і сну; нічні симптоми частіше одного разу на тиждень. ПШВ і ОФВ1 60-80 \%, відхилення ( 30\%. Є потреба в щоденному прийомі ?2-агоністів короткої дії. Який діагноз?

* Персистуюча бронхіальна астма середньої важкості.

Інтермітуюча бронхіальна астма.

Легка персистуюча бронхіальна астма.

Важка персистуюча бронхіальна астма.

Бронхоспастичний синдром застійного генезу.



Після психоемоційного стресу у хворого 24 років часто виникали стани, які щодня супроводжувалися свистячим диханням, експіраторною задишкою, частими нічними симптомами, що обмежувало його фізичну активність. ПШВ і ОФВ1 ( 60\%, відхилення ( 30 \%. Який діагноз захворювання?

* Важка персистуюча бронхіальна астма.

Персистуюча бронхіальна астма середньої важкості

Інтермітуюча бронхіальна астма.

Легка персистуюча бронхіальна астма.

Бронхоспастичний синдром алергічного генезу.



У пацієнта 40 років після фізичного навантаження виник приступ ядухи. Об’єктивно: вимушене положення, збуджений, говорить лише окремі слова, на відстані чути свистяче дихання. ЧД 30/хв., пульс ( 120/хв. Після ігаляції ?2-агоністами ( 60 \%, Ра О2 ( 60 мм Hg, Ра СО2 ( 45 мм Hg, Sa О2 ( 90 \%. Який ступінь загострення бронхіальної астми?

* Важкий.

Середньої важкості.

Легкий.

Загроза зупинки дихання.

Астматичний статус.



Який спосіб застосування ?2-агоністів найбільш доцільний при астматичному стані?

* Небулайзеротерапія.

Дозовані інгаляції тричі на день.

Дозовані інгаляції за вимогою.

Інгаляції порошкоподібних ?2-агоністів.

?2-агоністи із спінхалером.



На передній оглядовій рентгенограмі органів грудної порожнини хворого, який на протязі багатьох років лікується з приводу фіброзно-кавернозного туберкульозу легень, виявлені з боку серця наступні зміни: розміри його не збільшені, по лівому контуру значно вибухає друга дуга, в лівій косій проекції визначається значне збільшення правого шлуночка. Чим обумовлені такі зміни серця?

* Легеневе серце.

Недостатність мітрального клапану.

Стеноз мітрального отвору.

Недостатність аортального клапану.

Стеноз гирла аорти.



Пікфлоуметрія дозволяє визначити пікову швидкість та об’єм видиханого повітря за 1 хвилину у хворих на ХОБ. Показники ПШВ, порівнюються з нормальними даними в таблицях. На яких параметрах хворого грунтуються нормальні показники пікфлуометрії в таблицях?

* Стать, ріст, вік.

Стать.

Ріст.

Вік.

Маса тіла.



Хворий М., 56 років скаржиться на періодичний ранковий приступоподібний кашель з виділенням невеликої кількості слизистого харкотиння. Під час приступу кашлю виникає короткочасна втрата свідомості. В анамнезі – хронічний бронхіт. Курить протягом 42 років по 20-30 цигарок на добу. Який ведучий синдром має місце у хворого?

* Синдром Беттолепсії.

Синдром гіперкапнії.

Бронхоспастичний синдром.

Синдром сонних апное.

Гіпертензивний криз в малому колі кровообігу.



Хворий М., 52 років курить з 12-ти річного віку, викурюючи по 20-30 цигарок на добу. Страждає хронічним обструктивними бронхітом останні 20 років. Ранком надсадно кашляє. Виділяє 10-20 мл гнійного харкотиння. При виході з теплого приміщення на холод на шляху до роботи появляється відчуття стиснення в грудній клітці та нестачі повітря. Які основні критерії захворювання, що має місце у пацієнта?

* Задишка, кашель.

Кашель з виділенням гнійного харкотиння.

Кровохаркання.

Больовий синдром в грудній клітці.

Ознака Лєвіна.



Хворий М., 46 років курить протягом 36-ти років. Страждає хронічним обструктивним бронхітом. Турбує експіраторна задишка при звичайному фізичному навантаженні, періодичний надсадний ранковий малопродуктивний кашель, часом кровохаркання у вигляді прожилків крові. На ФБС – пухлинного росту не виявлено. Хронічний бронхіт ІІІ ступеня. Перечисліть незворотні патогенетичні механізми обструкції.

* Фібробластична деформація і облітерація бронхів.

Бронхоспазм.

Гіперкринія і дискринія.

Рак легень.

Запальний набряк, гіперплазія залоз.



Хворий М., 48 років курить протягом 30 років по 25-30 цигарок на добу. Діагностовано хронічний гнійний обструктивний бронхіт. Турбує задишка експіраторного характеру при звичайному фізичному навантаженні, періодичний надсадний кашель з виділенням невеликої кількості гнійного харкотиння з домішками крові, пітливість, підвищення температури тіла вечером до 370С. Який критерій є абсолютним показом для проведення антибіотикотерапії?

* Наявність гнійного харкотиння.

Кровохаркання.

Підвищена пітливість.

Вечірній субфебрілітет.

Кашель, кровохаркання.



Центральна частина гранульоми при саркоїдозі легень складається із епітеліоїдних і гігантських клітин; можуть формуватися із моноцитів, макрофагів під впливом активованих лімфоцитів. По периферії гранульоми розміщуються лімфоцити, макрофаги, плазматичні клітини, фібробласти. Гранульоми при саркоїдозі та туберкульозі ідентичні за винятком казеозного некрозу в центрі при туберкульозному ураженні. Яка гістологічна ознака – клітина характерна для саркоїдозної гранульоми?

* Клітини Пірогова - Ланганса.

Клітини Березовського – Штернберга.

Клітини фібробласти.

Асоціації клітин лімфоцитів і макрофагів.

Плазматичні клітини.



Хвора Н., 32 роки. Після переохолодження підвищилась температура тіла, появилися артралгії у гомілково-ступневих суглобах, сухий кашель, болі в грудній клітці, виникла вузлувата ерітема на гомілках. Лікарем у поліклініці був діагностований саркоїдоз легень. Який із нижче перечислених синдромів найбільш характерний для саркоїдозу легень?

* Синдром Лефгрена.

Синдром Еерфордта – Вальдентстрема.

Синдром Шенлейн – Геноха.

Синдром алергічного васкуліту.

Синдром Стівена – Джонса.



Який показник в загальному чи біохімічному аналізах крові являється основним критерієм активності і прогресуючого перебігу саркоїдозу легень?

* Лімфоцитопенія.

Підвищена ШОЕ крові.

Моноцитоз.

Анемія вторинна.

Зниження кольорового показника крові.



У хворої Н., 38 років діагностовано саркоїдоз легень та внутрішніх лімфатичних вузлів, прогресуючий перебіг. Нодозна ерітема. Який базовий лікувальний комплекс препаратів необхідно призначити в лікуванні саркоїдозу?

* Преднізолон, плаквеніл, вітамін Е.

Делагіл, панангін.

Ріфампіцин, ізоніазид.

Кризанол, Д-пеніциламін.

Сандімун, тімалін.



Хвора Н., 34 роки. Після переохолодження підвищилась температура тіла, збільшились переферичні лімфовузли, появився алергічний васкуліт на гомілках, припухли суглоби гомілково-ступневі та колінні, виникла сухість в роті, знизився зір. Про яке захворювання може подумати лікар?

* Саркоїдоз легень – хвороба Беньє – Бека.

Хвороба Бриля – Сімменса.

Хвороба Шенлейн – Геноха.

Хвороба Шегрена.

Хвороба Ходжкіна.



У пацієнта 32 років, який зловживав алкоголем, із крупозною пневмонією суттєво погіршився стан, підвищилась температура тіла до 39-400С, з’явився неприємний запах з рота, збільшилася кількість гнійного харкотиння; зросла ШОЕ та кількість паличкоядерних лейкоцитів. На Rtg ОГК – у нижній долі правої легені порожнина з горизонтальним рівнем рідини. Яке із ускладнень можна запідозрити?

* Гострий абсцес легень.

Бронхоектатична хвороба.

Інфаркт пневмонія.

Гангрена легень.

Ексудативний плеврит.



Яка із перерахованих ознак слугує критерієм для виставлення діагнозу затяжної пневмонії?

* Пневмонія продовжується довше 4 тижнів.

Пневмонія продовжується довше 8 тижнів.

Пневмонія продовжується довше 6 тижнів.

Показник ШОЕ вищий норми протягом 21 дня.

Лімфопенія протягом 21 дня.



Хворий 30 років лікується протягом 2-ох тижнів з діагнозом крупозної пневмонії. Приймав 2 антибактеріальні препарати. В процесі лікування з’явились болі в животі, рідкий стілець (до 5 раз на добу), загальна слабість. Об’єктивно: на язику білі нашарування, болючість при пальпації нижніх відділів живота. Призначення якого препарату було упущено лікарем.

* Нізорал.

Фестал.

Панкреатин.

Преднізолон.

Лазольван.



Пацієнтка 38 років, скаржиться на температуру тіла 38,5 – 39,50С, кашель з виділенням “іржавого” харкотиння, задишку, загальну слабість. ЧД – 26 за хв. Зліва під лопаткою посилення голосового тремтіння та притуплення перкуторного звуку, аускультативно на фоні бронхіального дихання – вологі хрипи, крепітація. Рентгенологічно: інфільтрат нижньої долі лівої легені. Ваш попередній діагноз?

* Крупозна лівобічна пневмонія.

Ексудативний плеврит.

Теберкульоз лівої легені.

Інфаркт-пневмонія лівої легені.

Спонтанний пневмоторакс.



З метою швидкої ліквідації больового синдрому при масивній інфаркт – пневмонії використовують:

* Наркотичні анальгетики.

Спазмолітики.

Ненаркотичні анальгетики.

Інгаляційний наркоз.

Міжреберна вагосимпатична блокада.



У больного 52 лет, страдающего гипертонической болезнью, возник приступ удушья, сопровождающийся частым кашлем с отделением розовой пенистой мокроты. АД 220/115 мм рт.ст. , Ps – 110 в мин. В легких в нижних отделах рассеянные влажные хрипы. Для неотложного лечения возникшего осложнения используются все перечисленные препараты, кроме:

*Строфантин в/в.

Лазикс в/в.

Пентамин в/в.

Морфин в/в.

Нитроглицерин в/в.



Больной 50 лет доставлен в клинику по поводу острой боли в груди, удушья, кашля с обильным кровохарканьем, Состояние тяжелое, цианоз, вены шеи набухшие. АД 100/70 мм рт.ст., Ps – 100 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона во втором межреберье слева. В легких справа под лопаткой влажные хрипы, шум трения плевры. Имеется варикозное расширение вен ног. Для неотложной помощи используются все перечисленные средства, кроме:

*Викасол в/м

Гепарин в/в.

Стрептодеказа в/в.

Промедол в/в.

Эуфиллин в/в.



Больная 52 лет, анемическая кома. В ан. крови: критическая анемия, гиперхромная, макроцитарная, гипорегенераторная, выраженный анизо- и пойкилоцитоз; лейкопения, тромбоцитопения. В костном мозге: мегалобластный тип кроветворения. Назовите препарат выбора для спасения больной:

*Цианкоболамин

Преднизолон

Кобамид (аденозилкобамин)

Норадреналин

Мезатон



У больного 24 лет после приема диклофенака по поводу головной боли возник приступ удушья с малопродуктивным кашлем и кожный зуд. В анамнезе крапивница. При объективном исследовании – отечность лица, вздутие шейных вен. Положение –ортопноэ. При аускультации легких – стридорозное дыхание. Ваше диагностическое суждение.

*Отек Квинке

Бронхиальная астма

Истерическая астма

Сердечная астма

Дисстресс синдром



У больного 60 лет, перенесшего в прошлом году инфаркт миокарда, отмечаются одышка, кашель, отеки на ногах, мерцательная аритмия, стенокардия. В процессе лечения выявилась стойкая бигимения, усилилась кардиалгия. На ЭКГ смещение ST вниз от изолинии. Появившиеся симптомы могут быть следствием:

*Передозировки дигиталисных препаратов.

Прогрессирования ИБС.

Передозировки ингибиторов АПФ

Передозировки ?-адреноблокаторов.

Недостаточного использования диуретиков.



Мужчина 59 лет жалуется на постоянную боль в области сердца, кашель, повышение t до 38?. Перенес инфаркт миокарда 3 недели тому назад. Ps – 86 в мин., ритмичный, АД – 110/70 мм рт. ст. Сердце – шум трения перикарда, тоны приглушены. Легкие – в подлопаточной области слева влажные хрипы. ОАК: L - 10?109/л, СОЭ – 35 мм/час. ЭКГ – динамики нет. Назначение какого средства лечения будет наиболее обоснованным?

*Глюкокортикоиды.

Антибиотики.

Фраксипарин.

Нитроглицерин.

Стрептодеказа.



У мужчины 55 лет после обильного застолья с употреблением спиртных напитков внезапно возникла интенсивная боль в эпигастрии и правом подреберье. Была многократная рвота. Ps – 100 в мин., ритмичный, АД – 90/60 мм рт. ст. Живот вздут, мышцы напряжены. Выраженная болезненность в верхней части живота. ОАК: Нb – 152 г/л, эр. – 4,5?1012/л, лейкоциты - 12?109/л, СОЭ – 8 мм/ч. ЭКГ : смещение ST вверх на 4 мм в отв. III и АVF. Какая патология развилась у больного?

*Острый инфаркт миокарда.

Острый холецистит.

Острый панкреатит.

Перфорация язвы желудка.

Пищевая интоксикация.



Больная 40 лет жалуется на головную боль, головокружение, мышечную слабость, иногда – судороги в конечностях. АД – 180/100 мм рт.ст. От артериальной гипертензии лечится 10 лет. Калий крови – 1,8 ммоль/л. Моча: реакция щелочная, относительная плотность – 1012; белок, сахар не обнаружены, лейкоциты 3-4 в п/зр., эр. – 1-2 в п/зр. Какой препарат следует избрать для лечения артериальной гипертензии?

*Спиронолактон

Анаприлин

Эналаприл

Гипотиазид

Клофелин



Больной 66 лет жалуется на одышку, сердцебиение, отеки ног. Болен 7 лет, симптомы нарастали постепенно. Левая граница сердца смещена кнаружи на 1 см, тоны глухие, аритмичные, акцент 2 тона на аорте. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Голени отечны. ЭКГ: мерцательная аритмия, ЧСС – 110 в мин., изменения в фазе реполяризации. Выбрать препарат для монотерапии.

*Дигоксин

Анаприлин

Этмозин

Гипотиазид

Новокаинамид



Больной 18 лет жалоб не предъявляет. Перкуторно границы сердца смещены вправо и влево на 1 см, грубый систолический шум с эпицентром в месте прикрепления 4 ребра слева. Какое исследование наиболее убедительно подтвердит клинический диагноз?

*Вентрикулография

ЭКГ

ФКГ

ЭхоКГ

Пункция перикарда



Больной 45 лет вызвал скорую помощь по поводу гипертонического криза. Болен 3 года. Кризы возникают 6-7 раз в месяц, продолжаются до 2 часов. В промежутках АД – 130/80 мм рт.ст. Кризы обычно ничем не спровоцированы. Однажды во время криза отмечено повышение сахара крови и ванилилминдальной кислоты в моче. Пульс ритмичный, 140 в мин., АД – 260/190 мм рт.ст. Какой препарат следует использовать для неотложной помощи?

*Фентоламин

Обзидан

Пентамин

Лазикс

Клофелин



Больная 49 лет, болезнь Виллебранта, желудочное кровотечение. В ан. Крови: Hb – 75 г/л, ц.п. – 0,7, время свертывания крови по Сухареву – начало 27 минут, конец – 32 минуты. Назовите препарат выбора для остановки кровотечения:

*Антигемофильный глобулин.

Хлористый кальций.

Желатина.

Аминокапроновая кислота.

Феррум-лек.



Больная 38 лет жалуется на повышение t тела до 39?, кашель с выделением небольшого количества мокроты слизисто-гнойного характера, боль в правои боку. Болеет 5 дней, после переохлождения. При осмотре: акрационоз губ. Пульс – 96 в мин. АД – 120/80 мм рт.ст. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Справа ниже угла лопатки отмечается усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы. Каков наиболее вероятный диагноз?

*Внегоспитальная правосторонняя н/долевая пневмония

Правосторонний экссудативный плеврит

Абсцесс правого легкого

Ателектаз правого легкого

Туберкулез легкого



Больной 26 лет жалуется на кровохарканье, кашель, одышку, олигурию, повышение t тела до 39?, слабость. Болеет 3 месяца. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пульс – 102 в мин. АД – 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2 тона над легочной артерией, В легких – крепитирующие хрипы с обеих сторон до середины лопаток. В крови – анемия, азотемия. В мокроте – сидерофаги. В моче – эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия. На ЭКГ – правограмма. На рентгенограмме – двухсторонняя мелкосетчатая деформация легочного рисунка. Каков наиболее вероятный диагноз?

*Синдром Гудпасчера

Экзогенный аллергический альвеолит

Хр. Бронхит

Фиброзирующий альвеолит

Рак легкого



У больного 58 лет, злостного курильщика, на 7 день активной антибактериальной терапии по поводу пневмонии, при контрольной рентгенограмме в верхней доле левого легкого на фоне негомогенной инфильтрации обнаружено два полостных образования. Какое заболевание следует дифференцировать в первую очередь?

*Туберкулез легких

Рак легких

Стафилококковую пневмонию

Пневмококковую пневмонию

Микоплазменную пневмонию



У больного, страдающего хроническими рецидивирующими болями в верхней половине живота, при физикальном обследовании обнаружена боль в точке Дежардена и зоне Шоффара-Риве, болезненность при пальпации по Гротт. Для какого заболевания характерны эти признаки?

*Хронический панкреатит

Хронический гепатит

Хронический холецистит

Хронический тифлоколит

Хронический солярит



Больной 36 лет находился в гастроэнтерологическом отделении по поводу язвенной болезни 12 п. Кишки в активной фазе. После плотного обеда почувствовал интенсивную боль в эпигастрии сопровождающуюся тошнотой и однократной рвотой, не приносящей облегчение. При осмотре вынужденное положение на боку с приведенными к животу бедрами, пальпаторно – дефанс, диффузная болезненность передней брюшной стенки. Какое первоочередное исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

*Обзорную рентгенографию брюшной полости

УЗИ брюшной полости

Фиброгастроскопию

Ирригографию

Общий анализ крови



Больной 25 лет жалуется на тяжесть в эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым, периодически тошноту. При фиброэзофагодуоденоскопии отмечается умеренное количество слизи в желудке. При гистологическом исследовании биоптатов из различных отделов желудка патологии не выявлено. Укажите предполагаемый диагноз.

*Функциональная диспепсия

Хронический гастрит

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Острый гастрит

Гастростаз



Больной 55 лет страдает циррозом печени в течение 10 лет. Печень и селезенка увеличены, асцит, расширение вен на передней брюшной стенке. Внезапно, после физической нагрузки у больного возникла рвота темной кровью. Какой из препаратов наиболее показан для снижения портальной гипертензии?

*Стиламин

Нитроглицерин

Эуфиллин

Папаверин

Фенигидин



Шахтер 45 лет. Стаж 22 года. Жалобы на малопродуктивный кашель, одышку при значительной физической нагрузке, слабость. Болеет 3 года. Дыхание жесткое, единичные сухие хрипы с обеих сторон. Рентгенография грудной клетки: усиление и деформация легочного рисунка в нижних отделах, в базальных отделах повышение прозрачности. Сформулируйте диагноз.

*Антракоз, интерстициальная форма, 1 стадия.

Силикоз, узелковая форма, 1 стадия.

Асбестоз, интерстициальная форма, 1 стадия.

Талькоз, узелковая форма, 1 стадия

Сидероз, интерстициальная форма, 1 стадия.



Рабочий типографии. Жалобы на слабость, снижение аппетита, тупые боли в правом подреберье после жирной пищи, горечь во рту, тошноту. Об-но: склеры субиктеричны. Живот мягкий, болезнен в правом подреберье, пальпируется край печени, выступающий на 3 см из подреберья, мягко-эластичный, гладкий, закруглен. Ан. мочи: ?-аминолевулиновая кислота 10 мг, копропорфирин 100 мкг на 1г креатинина. Билирубин общий – 30 мкмоль/л, АСТ – 1,5 ммоль/ч л, АЛТ – 3,5 ммоль/ч л. Сформулируйте диагноз.

*Хроническая интоксикация свинцом, легкая форма. Токсический гепатит.

Хроническая интоксикация ртутью, начальная стадия. Токсический гепатит.

Хроническая интоксикация пестицидами. Токсический гепатит.

Хроническая интоксикация нафталинами. Токсический гепатит.

Хроническая интоксикация бензолом, начальная стадия. Токсический гепатит.



Рабочий производства синтетических волокон и каучука. Стаж 12 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, слабость, снижение аппетита, бессонницу, гипергидроз кистей, яркий красный дермографизм. Тремор пальцев вытянутых рук. Тахикардия, тоны приглушены, ритмичны. Пульс 96 в мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Ан. крови: Нв-130 г/л, Эр-4,2 1012/л, ретикулоциты-10\%, лейк.-3,5 109/л., нейтроф.-35\%, лимфоциты-55\%, СОЭ – 10 мм/ч. Сформулируйте диагноз.

*Хроническая интоксикация бензолом, легкой степени.

Хроническая интоксикация анилином, легкой степени.

Хроническая интоксикация тринитротолуолом, легкой степени.

Хроническая интоксикация свинцом, легкая форма.

Хроническая интоксикация тетраэтилсвинцом, легкой степени.



У рабочего, в течение 10 лет имеющего на производстве контакт с компонентами анилиновых красителей, в течение последних 2 месяцев отмечается чачтое болезненное мочеиспускание, в анализе мочи гематурия. Какое заболевание следует исключить в первую очередь?

*Рак мочевого пузыря

Мочекаменная болезнь

Острый гломерулонефрит

Гемолитическая анемия

Туберкулез почек



У рабочего, занятого на производстве ртутных термометров, после вдыхания в закрытом помещении паров разлитой ртути появился металлический привкус во рту, слюнотечение, боли в животе, кровавый понос. Какой препарат наиболее показан в данной ситуации?

*Унитиол

Активированный уголь

Преднизолон

Левомицетин

Альмагель



У работника бензозаправки со стажем работы 15 лет, имеющего контакт с этилированным бензином, отмечается снижение памяти, брадикардия, ощущение волоса во рту, кожные парестезии. Интоксикацию каким веществом следует предполажить в данном случае?

*Тетраэтилсвинцом

Хлоридом свинца

Фосфорорганическим соединением

Бензолом

Нитробензолом



Больной 56 лет жалуется на постоянную боль в грудной клетке справа в последние 2 месяца. Боль не связанна с актом дыхания. Кашель с прожилками крови в мокроте. Слабость, снижение работоспособности, утомляемость. На рентгенограмме грудной клетки в нижнем поле правого легкого отмечается шаровидной формы тень, размером 4x6см, связанная с корнем легкого. Каков наиболее вероятный диагноз?

*Периферический рак легкого

Метастаз

Абсцесс легкого

Пневмония

Туберкулома



Больной 45 лет, пастух, обратился в клинику с жалобами на боль в животе. При пальпации определяется образование неизвестной природы в брюшной полости по средней линии живота на уровне пупка. Какой метод исследования необходимо выполнить для определения органотропности образования и визуализации его структуры?

*Компьютерная томография

Обзорная рентгенограмма

Экскреторная урография

Контрастные рентгенологические исследования

Ультразвуковое исследование



Больная 37 лет, страдает ревматизмом с 15-летнего возраста. Работает швеёй. Последние два года появилась одышка, иногда – кровохарканье, приступы удушья в ночное время. На рентгенограмме талия сердца сглажена, выбухает дуга легочной артерии и левого предсердия, в легких с обеих сторон в нижних и средних полях – множественные мелкоузелковые образования на фоне выраженной сетчатости. Каков наиболее вероятный диагноз?

*Митральный стеноз с гемосидерозом

Пневмокониоз

Милиарный туберкулез

Карциноматоз

Саркоидоз



Больному 52 лет произведено комбинированное лечение [предоперационный курс ЛТ и пульмонэктомия] по поводу периферического рака левого легкого Т2N-M0. Две недели тому назад появились боли в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в левую ногу. Подозревается метастатическое поражение позвоночника. Какой метод диагностики позволит наиболее убедительно подтвердить диагноз злокачественности процесса?

*Сцинтиграфия

Рентгеноскопия

Рентгенография

Термография

ЯМР



Больная 45 лет получила предопреационный курс лучевой терапии по поводу рака молочной железы Т3NхM0 на область молочной железы, под- и надключичных, подмышечных лимфоузлов, d – 2 Гр, СОД – 46 Гр. В конце курса лучевой терапии у больной на коже в местах облучения, с бoльшей выраженностью в подмышечной области, появилась гиперемия с участками гиперпигментации. С учетом выше приведенной клиники каков наиболее вероятный диагноз?

*Сухой эпидермит

Влажный эпидермит

Эритема

Лучевая язва

Рожистое воспаление



У больной 48 лет при профосмотре выявлен плотный 1х2 см узел в нижних отделах левой доли щитовидной железы. Из анамнеза известно, что 6 месяцев тому назад при УЗИ щитовидной железы очаговых изменений не выявлено. Какой метод диагностики позволит наиболее точно установить характер образования?

*Прицельная тонкоигольная биопсия

УЗИ

Сцинтиграфия

Сканирование

КТ



Больной 51 года жалуется на слабость, одышку, боли в левой половине грудной клетки, постоянный кашель с вязкой мокротой, в которой временами определяются прожилки крови. За последние 3 месяца похудел на 5 кг. На рентгенограмме легких слева определяется тотальное однородное затемнение. Органы средостения смещены влево. О каком диагнозе можно думать?

*Ателектаз легкого

Тотальный выпотной плеврит

Плевропневмония

Гангрена легкого

Эмпиема плевры.



В хирургическую клинику поступил больной с подозрением на перфоративную язву желудка. Какой метод лучевой диагностики необходимо для подтверждения диагноза?

*Обзорная рентгенография брюшной полости в вертикальном положении.

КТ брюшной полости

Исследование желудка с водной взвесью сернокислого бария

УЗИ желудка

Термография брюшной полости



Больная 27 лет обследована бактериологически однократно после контакта с дочерью, которая перенесла острую дизентерию Флекснера 2а. Результат бактериологического обследования отрицательный, хотя у больной отмечались после контакта чередование запоров и учащение стула до 2-3 раз в сутки в день, иногда с примесью слизи. Живот мягкий, безболезененный при пальпации. Направлена в инфекционный стационар, где бактериологическое обследование произведено повторно и шигеллы не обнаружены. Какой метод обследования необходимо использовать для подтверждения диагноза?

*РПГА с дизентерийным диагностикумом Флекснер 2а

Посев крови

Посев мочи

Общий анализ крови

Рентгенологический метод исследования



Больной 27 лет заболел спустя 2 дня после возвращения из Индии. Заболевание началось с появления жидкого стула, который повторялся каждые 30 минут и вскоре приобрел водянистую консистенцию, позже присоединилась многократная рвота, выраженная слабость и жажда. Состояние прогрессивно ухудшалось и через 12 часов доставлен в инфекционное отделение в тяжелом состоянии. Черты лица заострены, кожа холодная, цианотичная, кожная температура тела 35,50. Афония, судороги рук и ног. Кожная складка расправляется 3 мин. Живот равномерно напряжен, безболезненный. АД 70/30 мм рт. ст. Пульс на лучевой артерии не прощупывается, мочеотделение и стул отсутствуют. Масса больного при поступлении 70 кг. Какой объем инфузионных растворов необходим для первичной регидратации?

*7 литров

5,6 литра

3,5 литра

10 литров

2,1 литра



Больной 62 лет, в прошлом перенес сыпной тиф. Заболел остро: лихорадка 39,50, головная боль, бессонница. На 6-й день на коже живота и боковых поверхностей грудной клетки появилась скудная розеолезная сыпь. Увеличена печень и селезенка, тахикардия, глухость тонов сердца, гипотония. Какой диагноз наиболее вероятен у больного?

*Болезнь Брилля

Брюшной тиф

Иерсиниоз

Лептосироз

Сепсис



Больная 42 лет, 3 дня назад жаловалась на неприятные ощущения в горле при глотании, повышение температуры тела до 37,80. При осмотре на правой миндалине обнаружен налет около 2 мм толщиной, который шпателем не снимается, размером 1х2 см. Углочелюстные лимфоузлы болезененные и увеличенные справа. Отека подкожной клетчатки шеи нет. Микроскопически при обследовании мазка со слизистой ротоглотки обнаружены палочки, похожие на Corynebacterium diphtheriae. Какое количество антитоксина необходимо ввести больной немедленно?

*40 тыс. МЕ

50 тыс. МЕ

60 тыс. МЕ

80 тыс. МЕ

120 тыс. МЕ



Больной 29 лет, заболел остро, с повышения температуры тела до 400С, головной боли и с диагнозом грипп, тяжелое течение госпитализирован в инфекционное отделение. При поступлении отмечалась гиперемия лица, склерит. На 5-й день болезни на коже груди, живота, конечностей появилась обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Отмечается эйфория, возбуждение и нарушение сна. Язык обложен грязно-серым налетом, отмечается затруднение высовывания языка, но речь и глотание не нарушены. Гепатоспленомегалия, перкуссия почек безболезненна, но диурез снижен. Наиболее вероятный диагноз?

*Сыпной тиф

Брюшной тиф

Болезнь Брилла-Цинссера

Менингококцемия

Паратиф В



Больной 20 лет, на 5-й день болезни произведена аппендэктомия. При операции обнаружены аппендикс с признаками катарального воспаления и гиперплазия лимфатических узлов брыжейки. Через сутки состояние тяжелое: температура 400, бредит, гепатоспленомегалия. На 10-й день появилась скудная розеолезная сыпь на коже живота. Язык густо обложен с отпечатками зубов., послеоперационная рана спокойная. В общем анализе крови – лейкопения, относительный лимфо- и моноцитоз. В анамнезе – контакт с больным брюшным тифом. Какой из нижеперечисленных методов обследования имеет абсолютную диагностическую ценность в данном случае?

*Гемокультура

Копрокультура

Уринокультура

Биликультура

Реакция Видаля



У студента А., 22 лет, через месяц после возвращения из Эфиопии появились послабления стула, нерезкие боли в животе, за время болезни потерял 6 кг массы тела, небольшое увеличение. Последующие дни стул обильный 10 раз в сутки, кал имеет вид «малинового желе», присоединились схваткообразные боли в животе, больше справа, усиливающиеся при дефекации. Ваш диагноз?

*Амебиаз

Дизентерия

Геморрой

Опухоль кишечника

ВИЧ-инфекция



Больная на протяжении полугода получала многочисленные парентеральные инъекции по поводу бронхиальной астмы. Постепенно исчез аппетит, начала беспокоить слабость, артралгии, затем потемнела моча, появилась желтушность кожи. Объективно: температура 37(С, пульс 68 в минуту, АД 115(70 мм рт.ст.. Печень + 4см, селезёнка +1 см, кожа и склеры желтушны. В общем анализе крови: количество лейкоцитов 3,6X10 л, из них 52 лимфоцитов, СОЭ-6мм/час, активность АЛТ повышена в 10 раз. Какой из маркеров вероятнее всего будет присутствовать в крови больного?:

* Анти-Hbe

Анти-HBs

Анти-HAV IgM

Анти-HCV IgM

Анти-HEV IgM



Больной К. поступил с жалобами на повышение температуры до 38-39(С в течение 7 дней, головной боли, слабость, припухлость правой подмышечной области. Объективно: увеличен до 3-4см подмышечный лимфоузел, малоболезненный при пальпации, контуры узла чёткие, кожа над ним не изменена. Печень увеличена до +2см. Из анамнеза выяснено, что 2 недели назад разделывал убитого на охоте зайца. Ваш диагноз?

* Туляремия

Брюшной тиф

Сыпной тиф

Иерсиниоз

Чума.



Больной Р., участник геологической разведки в Прикаспийских степях, заболел остро с появления озноба, температуры 38- 39(С, слабости, общего недомогания. Общее состояние тяжёлое, паховой области обнаружен лимфоузел величиной с куриное яйцо, резкр болезненный, малоподвижный, без чётких контуров, плотной консистенции, кожа над ним лоснится, напряжена, гиперемирована с синюшым оттенком. Ваш диагноз?

* Чума

Флегмона бедра

Сибирская язва

Туляремия

Паховый лимфаденит



Больная О. Заболела остро.Беспокоит головокружение , слабость , умеренные боли в эпигастрии , рвота , дважды был жидкий стул, затем присоединилась сухость во рту ,двоение в глазах. Объективно: контактна, нарушено глотание , одышка с участием вспомогательных мышц, лтоз, анизокария, парез мягкого неба. Накануне заболевания ела рыбный балык, употребляла спиртное. Каков предворительный диагноз?

* Ботулизм

Субарохноидальное кровоизлияние

Менингоэнцефалит

Отравление метанолом

Отравление сурогатами алкоголя



Больной Ц. 20 лет, поступил на шестой день болезни с жалобами на слабость , снижение аппетита , пожелтение кожных покровов, темный цвет мочи. Подобные жалобы отмечались у младшего брата три недели назад. Объективно: состояние средней степени тяжести , кожа и склеры желтушны, печень по Курлову 16(4, 11,10, плотно-эластической консистенцыи. Какие лабораторные исследования имеют решающее значение для подтверждение диагноза?

* Определение антител класса М к вирусу гепатита А

Определение билирубина крови.

Определение активности трансаминаз

Определение щелочной фосфатазы.

Сулемовая проба.



Больная К., 25 лет, в течение 4 лет работала дояркой. Заболевание началось с утомляемости, периодических болей в суставах, кистях рук. Весной и осенью наступало ухудшение. Через год появились головные боли и повышенная потливость, в последующем – самопроизвольный аборт. Температура субфебрильная. В хозяйстве, где работает больная, неблагоприятная эпид. обстановка по бруцеллезу. Какие лабораторные данные имеют решающее значение для подтверждения диагноза?

* Реакция Райта

Гемокультура

РСК

Гемограмма

Ревмопробы



У больной 52 лет на седьмой день после посещения леса и снятия клеща; с ознобом повысилась температура до 39 С, появилась интенсивная головная боль, ноющие боли в мышцах и суставах, слабость. На высоте лихорадки была однократная рвота. Осмотрена на третий день болезни: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Слизистая ротоглотки не изменена. Тоны сердца приглушены, тахикардия при температуре 38,5 С. В легких везикулярное дыхание. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных знаков нет. Ваш предварительный диагноз:

*Клещевой энцефалит (лихорадочная форма)

Грипп

ОРВИ

Малярия

Болезнь Лайма



Больной М., 26 лет в эпидемию гриппа наблюдался участковым врачом. Заболел остро: температура 39,5 С, сильная головная боль, преимущественно в лобной части, боли в мышцах, суставах, костях. Осмотрен на 2-й день болезни участковым терапевтом :состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, склерит. Умеренная гиперемия с цианозом, пульс 120 в минуту, ритмичен. Соr- тоны приглушены, ритмичны. В легких везикулярное дыхание, живот безболезненный. Ваш диагноз?

*Грипп

Аденовирусная инфекция

Риновирусная инфекция

Парагрипп

РС-инфекция



Больной М., 26 лет в эпидемию гриппа наблюдался участковым врачом. Заболел остро: температура 39,5 С, сильная головная боль, преимущественно в лобной части, боли в мышцах, суставах, костях. Осмотрен на 2-й день болезни участковым терапевтом :состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, склерит. Умеренная гиперемия с цианозом, пульс 120 в минуту, ритмичен. Соr- тоны приглушены, ритмичны. В легких везикулярное дыхание, живот безболезненный. Препарат выбора для лечения данного больного?

*Ремантадин

Аспирин

Ампициллин

Аскорбиновая кислота

Аминокапроновая кислота



Больной К, 30 лет, учитель, осмотрен врачом скорой помощи и доставлен в клинику на 2-й день болезни. Заболел остро, температура 400, резкая головная боль, повторная рвота, светобоязнь. Общее состояние тяжелое, сознание затемнено. На коже живота, ягодиц и нижних конечностей – звездчатая сыпь. Резко выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Пульс 100 уд/мин, слабый, тоны сердца глухие, АД 60/30 мм рт. ст. Ваш диагноз?

*Менингококковая инфекция, менингококцемия

Грипп, токсическая форма

Крымская геморрагическая лихорадка

Заболевание крови

Геморрагический инсульт



Больной 30 лет, доставлен в инфекционное отделение машиной скорой помощи в тяжелом состоянии. При осмотре: температура 38,90, больной истощен, заторможен, кожные покровы бледные, в области периферических вен – следы инъекций. В ротовой полости – множество кариозных зубов, множество творожистых налетов на слизистой. Определяются увеличенные подмышечные, паховые, надключичные лимфоузлы, безболезненные, не спаянные с подлежащей клетчаткой. В легких – дыхание ослабленное, частота дыхания 30 в мин, пульс 92 уд/мин, АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, ритмичны, гепатоспленомегалия. В анамнезе – употребление инъекционных наркотиков в течение 3 лет. Ваш диагноз?

*СПИД-АК

Токсический гепатит

Сепсис

Лимфогранулематоз

Бруцеллез



Больной М. 28 лет , матрос поступил на 18 день от начала болезни, с жалобами на высокую лихорадку, головную боль, слабость. Заболевание началось с потрясающего озноба в течении часа, затем температура повысилась до 39,8 С. в последующие пять –шесть дней ознобы повторялись ежедневно в середине дня, после чего температура поднималась до 40-41 С; затем ознобы с повышением температуры возникали через день. Лицо гиперемировано, герпес, иньекция склер. Тоны сердца приглушены ,ритмичные ,пульс 140 в минуту, АД 140(60 мм. рт.столба. Печень у реберной дуги , селезенка +2 см. Каков предворительный диагноз?

* 3-х дневная малярия.

Овале-малярия.

4-х дневная малярия

Тропическая малярия.

Герпетическая инфекция.



Больной М. 28 лет , матрос поступил на 18 день от начала болезни, с жалобами на высокую лихорадку, головную боль, слабость. Заболевание началось с потрясающего озноба в течении часа, затем температура повысилась до 39,8 С. в последующие пять–шесть дней ознобы повторялись ежедневно в середине дня, после чего температура поднималась до 40-41 С; затем ознобы с повышением температуры возникали через день. Лицо гиперемировано, герпес, иньекция склер. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 140 в минуту, АД 140(60 мм. рт.столба. Печень у реберной дуги , селезенка +2 см. Какой метод диагностики наиболее ценен в данной ситуации?

* Мазки и толстые капли крови на малярию.

Общий анализ крови.

Кровь на билирубин, АЛТ.

Посев крови.

Иммунологические методы.



Больной М. 28 лет , матрос поступил на 18 день от начала болезни, с жалобами на высокую лихорадку, головную боль, слабость. Заболевание началось с потрясающего озноба в течении часа, затем температура повысилась до 39,8 С. в последующие пять–шесть дней ознобы повторялись ежедневно в середине дня, после чего температура поднималась до 40-41 С; затем ознобы с повышением температуры возникали через день. Лицо гиперемировано, герпес, иньекция склер. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 140 в минуту, АД 140(60 мм. рт.столба. Печень у реберной дуги , селезенка +2 см. С чего предпочтительнее наать лечение?

* Примахин.

Фансидар.

Метакельфин.

Хинин.

Тетрациклин.



Больной Н., 21 лет, поступил в больницу на 7-й день болезни с жалобами на резкую слабость, боли в мышцах и суставах, голов-ную боль , тошноту. Заболевание началось с першения в горле, насморка, общей слабости. Температуру не измерял. Последние 2 дня состояние ухудшилось, появился озноб, высокая температура 39-40(С., головная боль, тошнота. Обьъективно: Больной адинамичен, сознание сохранено, Т. тела 37,5(С., состояние крайне тяжелое, кожа бледная, губы и ногтевые фаланги цианотичны, на коже пальцев ног и рук геморрагическая сыпь, границы сердца расширены влево на 1,5 см, тоны глухие, пульс 130 в мин, слабого наполнения, А/Д 80/40 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Язык обложен, влажный, явления фарингита. Шейные лимфоузлы увеличены. Мнингеальных симптомов нет. Олигурия. Каков предворительный діагноз?

* Менингококковая инфекция. Менингококкцемия. ИТШ I-II ст..

Геморрагическая лихорадка

Лептоспіроз

Сыпной тиф

Геморрагический васкуліт



Больной А., 17 лет, заболел остро, появилась высокая температура тела (до 40(С), головная боль, сухой кашель. На третий день болезни появилась рвота. При обследовании: кожа чистая в зеве умеренно разлитая гиперемия, зернистость мягкого неба. Со стороны сердца и легких без выраженных изменений. Определяется ригидность затылочных мышц, положительный симптом Брудзинского. Анализ СМЖ: цитоз - 2 клетки в 1 мкл. Ваш диагноз?

* Грипп

Парагрипп

Респираторно-синцитиальная инфекция

Аденовирусная инфекция

Пневмонія



Больной В., 38 лет, доставлен врачом скорой помощи в крайне тяжелом состоянии, анамнез неизвестен. Однако, со слов соседей, больной 2 дня назад был здоров. При осмотре: сознание отсут-ствует, выражено двигательное беспокойство, но движение левых верхней и нижней конечностей отсутствует, отмечается повышение мышечного тонуса в этих же конечностях. Периоди-чески – клонико-тонические судороги в правых конечностях. Выражена ассиметрия лица. Резко выражена ригидность мышц затылка, положительный симптом Кернига с двух сторон, верхний и нижний симптом Брудзинского. На коже верхних и нижних конечностей, ягодицах, туловище обильная геморрагическая сыпь “звездчатого” характера с некрозом в центре. Отмечается акроцианоз, Т тела 38,8(С., слизистая зева гиперемирована. ЧД 36 в мин, аритмичное, аускультативно везикулярное дыхание с жестким оттенком. Пульс 72 в мин, слабого наполнения и напряжения, тоны сердца приглушены, А/Д 80/50 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Физиологические отправления в норме. Ваш диагноз?

*Менингококковая инфекция, менингоэнцефалит, менинго- кокцемия

Сыпной тиф

Геморрагическая лихорадка

Лептоспироз

Инсульт



Больная К. жалуется на частый, обильный пенистый стул с зеленью и слизью, схваткообразную боль в околопупочной области, урчание в животе, высокую лихорадку. Заболевание связывает с употреблением в пищу яиц всмятку. Какой возбудитель вероятнее является этиологически значимым?

* Сальмонелла ентеритидис.

Саьмонелла тифи.

Шигелла Зонне..

Эшерихия коли «Крым»..

Холерный вибрион Эль-Тор.



Больной 16 лет. госпитализирован на 5-й день болезни с жалобами на умеренную головную боль в лобно-височной области, заложенность носа, боли в горле при глотании, повышенние температуры до 38-38,5С. Состояние при поступлении удовлетворительное. Носовое дыхание затруднено, обильные слизистые выделения из носа, гиперемия слизистой ротоглотки, увеличенные шейные и подчелюстные лимфоузлы. Каков предворительный диагноз?

*Аденовирусная инфекция

Инфекционный мононуклеоз.

Энтеровирусная инфекция

Грипп.

Иерсиниоз.



У женщины 30 лет заболевание развилось внезапно, через 0,5 часа после употребления в пищу пирожного с кремом. Появилась режущая боль в верней половине живота, тошнота, рвота. Объективно: температура 36(0 С, кожа бледная, ЧД –20 в мин., пульс 100 в мин., АД 95(65 мм рт.ст. Тоны сердца достаточной звучности, язык сухой. Живот не вздут, болезненный в эпигастрии, симптомов раздражения брюшины не обнаружено. С чего необходимо начать лечение больного?

* Промывание желудка и кишечника

Назначение энтеросорбентов

Введение церукала

Проведение внутривенной регидратации

Антибиотикотерапия



Больной А, 27 лет , не работает. Жалобы: лихорадка, потливость, общая слабость, жидкий стул, потеря веса, кашель, боли в конеч-ностях. Из анамнеза: заболел год назад, когда отмечалась лихо-радка до 38-39(С. с ознобами и потливостью, сыпь, лимфадено-патия. Шесть месяцев назад на фоне лихорадки появился жидкий стул до 3-4 раз в сутки. Месяц назад беспокоили гипертермия, мышечная слабость, жидкий стул до 7-8 раз в сутки, выпадение волос, похудание на 30 кг, кашель, гепатолиенальный синдром, отсутствие эффекта от антибиотикотерапии. Эпиданамнез: больной имел множество беспорядочных половых контактов. Ваш диагноз?

* ВИЧ-инфекция. СПИД-АК

Лимфогрануломатоз

Сепсис

Брюшной тиф

Бруцеллез



Больная Б., 28 лет, проститутка., 2 года жила на Ближнем Востоке. Госпитализирована с жалобами на слабость, покашливание, отхождение мокроты серозного цвета, жжение в груди, одышку, ночные ознобы, лихорадку, потливость, боли в суставах, налеты белого цвета на слизистой полости рта. За 5 мес. больная похудела на 12 кг, уменьшился апетит, стала с трудом проходить твердая пища. При осмотре: на мягком небе, дужках, задней стенки глотки налеты белого цвета, лимфоденопатия. Над легкими справа от угла лопатки – притупление перкуторного звука. Гепатоспленомегалия. В крови: анемия, лейкоцитоз, п/я сдвиг до миелоцитов, лимфопения, СОЭ 60 мм/час. Ваш диагноз?

* ВИЧ-инфекция. СПИД-АК. Пневмоцистная пневмония. Кандидоз пищевода.

Висцеральный лейшманіоз

Бруцеллез

Лимфогрануломатоз

Рак пищевода



Больной С., 17 лет, заболел постепенно. Отмечалась общая слабость, утомляемость, боль в горле, боль в животе, тошнота. Госпитализирован на 5-й день болезни. Объективно:Т тела 38(С. , увеличенные шейные, кубитальные и подчелюстные лимфоузлы. Кожа и склеры глаз субиктеричны. Отмечается единичная пятнисто-папулезная сыпь на туловище. Налеты на миндалинах рыхлые, бело-желтого цвета, язык обложен белым налетом, живот умеренно вздут, гепатоспленомегалия. В крови лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, атипичные мононуклеары – 10\%, плазматические клетки – 10\%. Предворительный диагноз?

* Инфекционный мононуклеоз

Вирусный гепатит А

Тифо-паратифозное заболевание

Иерсиниоз

Ангина лакунарная



Больной И., 18 лет, доставлен в больницу с жалобами со слов родственников на периодические приступы психомоторного возбуждения и агрессивность. При попытке выпить воду почувствовал спазм в области глотки. Перед началом заболевания был значительный прием алкоголя у родственников, к которым приехал в гости. Месяц назад был укушен неизвестной собакой. Какой диагноз наиболее вероятен у больного?

*Бешенство

Столбняк

Алкогольное отравление

Алкогольный психоз

Истерия



Больной 52 лет, заболел остро с озноба и головной боли, лихорадки до 400. На 3-й день болезни тошнота и рвота, темная моча. На 4-й день температура снизилась до 370, но появилась желтуха и уменьшилось количество мочи до 600 мл. Для какого из перечисленных заболеваний характерна клиника развития указанных симптомов?

*Лептоспироз

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Вирусный гепатит

Грипп

Малярия



В инфекционное отделение поступил больной 20 лет на второй день болезни с жалобами на периодические судороги и беспокойство. Последние 10 часов судороги стали более продолжительными, обильно потел. При осмотре сардоническая улыбка, ригидность мышц затылка, туловища, конечностей (опистотонус). Рот открывает на 0,5 см. Мышцы живота как доска. Две недели назад поранил правую стопу ржавой проволокой. Какой из перечисленных препаратов необходимо ввести больному в первую очередь?

*Противостолбнячную сыворотку

Анатоксин

Иммуноглолбулин

Ампициллин

Аминазин



Больной К., 34 лет, пастух, заболел остро: температура с ознобом повысилась до 390, заболели голова и мышцы конечностей, обильно потел при снижении температуры по утрам. Первые 10 дней к врачу не обращался несмотря на лихорадку до 400. После бессистемного приема антибиотиков и жаропонижающих температура снизилась до 37,3-37,70 и оставалась такой в течение 1,5 месяцев, затем появились припухлость в области голеностопных суставов, явления пояснично-крестцового радикулита. Дополнительно при обследовании выявлены микрополилимфаденопатия, гепатолиенальный синдром. Какой диагноз наиболее вероятен у больного?

*Бруцеллез

Ку-лихорадка

Туляриемия

Сепсис

Лимфогранулематоз



В инфекционную больницу доставлена молодая женщина, доярка. Заболела 3 дня назад. На шее появился зудящий узелок. Продолжала работать, общее состояние ухудшилось накануне госпитализации, температура тела 38,10, шея и верхняя часть грудной клетки с серозно-геморрагическим отделяемым, безболезненная. Заболевания среди животных в хозяйстве, где работает за последний год не зарегистрированы. Какой диагноз следует заподозрить?

*Сибирская язва

Туляриемия

Ку-лихорадка

Банальный фурункул

Сап



Больной 18 лет, поступил в инфекционный стационар с жалобами на периодическую иктеричность склер, которая впервые была обнаружена при прохождении комиссии в военкомат. В возрасте 5 лет перенес вирусный гепатит А. Парентеральный анамнез за последние 6 месяцев спокойный. Объективно: состояние удовлетворительное, склеры – умеренно иктеричны. Живот безболезненный, печень и селезенка обычных размеров. Симптом Ортнера отрицательный. Общий анализ крови: лейкоциты – 5х109/л, эоз. – 1\%, п/я – 1\%, с/я – 62\%, лимф. – 30\%, мон. – 6\%, СОЭ – 8 мм/ч, общий билирубин – 60,0 мкмоль/л, прямой – 5,0 мкмоль/л, АлАТ – 0,6 ммоль/чхл. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Синдром Жильбера

Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит С

Дискинезия желчевыводящих путей

Холецистит



Больная М., 42 года, болеет с 16 лет, кожа туловища, лица, конечностей гладкая, натянутая, напряженная, лицо, губы неподвижные, лицо заостренное. Ротовое отверстие сужено. Жалуется на сухость во рту, затруднен прием пищи, глотание. Беспокоят боли в суставах. В какое заболевание укладывается эта симптоматика

*Линейная склеродермия

Очаговая склеродермия

Системная (диффузная) склеродермия

Острая волчанка

Нейродермит



На прием к врачу обратилась женщина 40 лет с жалобами на распространенные высыпания, сопровождающиеся зудом в ночное время. Объективно: на коже туловища, внутренних поверхностях предплечий, в межпальцевых промежутках имеются парно расположенные папуло-везикулярные элементы, следы расчесов. Какой предварительный диагноз?

*Чесотка

Простой контактный дерматит

Сифилис вторичный свежий

Контактный аллергический дерматит

Токсикодермия



В роддоме при осмотре новорожденного на ладонях, подошвах, на туловище обнаружены напряженные пузыри до размеров горошины не склонные к слиянию. Состояние ребенка удовлетворительное. О каком заболевании должен подумать врач?

*Сифилитическая пузырчатка новорожденных

Эпидемическая

Ветряная оспа

Простой пузырьковый лишай

Экзмена



На прием к венерологу обратился больной в возрасте 65 лет с жалобами на поражение кожи передней поверхности голени. При осмотре обнаружена язва с плотными краями, выделения вязкие. Рядом с язвой имеется звездчатый рубец, КСР отрицательные, РИТ и РИФ реположительные. Поставьте диагноз.

* Гуммозный сифилид

Скрофулодерма

Индуративная эритема

Хроническая язвенная пиодермия

Раковая язва



Больной 30 лет обратился к участковому врачу с жалобами на сыпь на туловище. Объективно: на коже туловища имеются множественные мелкие розовато-синюшные пятна, исчезающие при надавливании. Зуда, шелушения нет. Справа пальпируются увеличенные лимфооузлы, плотно-эластической консистенции, безболезненные. Поставьте предварительный диагноз.

*Сифилитическая розеолезная сыпь

Аллергический дерматит

Индуративная эритема. Крапивница

Хроническая язвенная пиодермия. Розовый лишай.

Токсикодермия



Больной Т., 29 лет жалуется на гнойные выделения из уретры, рези при мочеиспускании. Эти симптомы появились через 5 дней после случайной половой связи. В мазке из отделяемого уретры, окрашенном по Граму, обнаружены парные кокки красно-фиолетового цвета. Поставьте диагноз:

*Гонорейный уретрит

Трихомонадный уретрит

Дрожжевой уретрит

Бактериальный уретрит

Хламидийный уретрит



К урологу обратился больной с жалобами на болезненность мочеиспускания, выделения из уретры. Болеет около недели. Объективно: губки уретры гиперемированы, отечны, выделения гнойные. Моча в первом стакане двухстаканной пробы диффузно-мутная. В мазках бактериоскопически при окрасе по Грамму в нейтрофилах выявляются расположенные попарно кокки, розового цвета. Поставьте диагноз:

*Гонорейный уретрит

Трихомонадный уретрит

Дрожжевой уретрит

Хламидийный уретрит

Урсаплазменный уретрит



Какие осложнения вызывает гонорея у мужчин?

*Простатит

Гайморит

Геморрой

Вестибулит

Парапроктит



Шофер М., обратился к дерматологу с жалобами на зуд в области уретры, затруднение при мочеиспускании - моча вытекает тонкой струйкой. Больной отмечает появление болезненных эякуляций. Анамнез: отмечает внебрачную связь 7 месяцев назад. Появившиеся выделения из уретры через неделю после случайной половой связи исчезли. В мазке имеются лейкоциты, гонококки. Ваш диагноз?

*Острая гонорея.

Хроническая гонорея. Уретрит

Хронический трихомониаз

Первичный серопозитивный сифилис

Вторичный рецидивный сифилис



При лечении уретритов, вызванных дрожжеподобными грибами наиболее целесообразно применять:

*Нистатин

Канамицин

Цепорин

Полимиксин

Пенициллин



Больной 45 лет, пять недель назад перенес инфаркт миокарда I клинико-функционального класса. Исходная толерантность к нагрузке 200 кГм/мин. Состояние больного удовлетворительное, приступов стенокардии не отмечено. Отрицательной динамики ЭКГ на дозированную физическую нагрузку не определяется. Назначена ЛФК в условиях поликлиники. Определить двигательный режим для больного, приступающего к занятиям ЛФК в условиях поликлиники.

*Щадящий

ЛФК противопоказана

Щадяще-тренирующий

Тренирующий

Интенсивно-тренирующий



17-ти летний студент на занятиях физкультурой после физической нагрузки (20 приседаний за 30 сек) отмечает умеренную слабость. кожные покровы бледные. Пульс 16 ударов за 10 сек, АД 120/70 мм.рт.ст. Через 50 сек после нагрузки — пульс 12 ударов за 10 сек, АД 130/70 мм рт.ст. Определите тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

*Ступенчатая

Нормотоническая

Гипертоническая

Гипотоническая

Дистоническая



Больной С., 55 лет третьи сутки после операции — резекции желудка. Общее состояние удовлетворительное, пульс - 78/мин, АД - 130/85 мм рт.ст., число дыхательных движений - 18/мин. Какие физические упражнения следует проводить в эти сроки с целью активации регенеративных процессов и моторной функции желудочно-кишечного тракта?

*Дыхательные

Общеразвивающие

Корригирующие

На координацию движений

Изометрические



Борец, 17 лет, начал тренироваться через 2 дня после гриппа. Жалоб нет. При клиническом обследовании отклонений не выявлено. На ЭКГ: во II и V5 отведениях — снижение зубца Т, в I и aVL — изоэлектрический зубец Т, в V3 и V4 — отрицательный зубец Т. После прекращения тренировок ЭКГ нормализовалась. Поставьте предварительный диагноз.

*Миокардиодистрофия вследствие физического перенапряжения

Инфаркт миокарда

Ревмокардит

Кардиомиопатия

Миокардитический кардиосклероз



Больной 16 лет, находится на лечении в стационаре с диагнозом: левосторонний экссудативный серозно-фибринозный плеврит стафилококковой этиологии, тяжелая форма, острое течение. Больной на палатном режиме. Температура тела нормализовалась. Предъявляет жалобы на боль в правой половине грудной клетки на высоте вдоха. Объективно: выслушивается шум трения плевры. Какие упражнения необходимо включить в комплекс лечебной гимнастики для предотвращения образования плевральных спаек.

*Парадоксальное дыхание

Носовое дыхание

Саккадированное дыхание

Верхнегрудное дыхание

Звуковая гимнастика



Хворий 22 роки, захворів гостро, коли з(явились незначні болі в горлі при ковтанні, гугнявий голос. Об'єктивно: на лівому мигдалику і на дужці є плівчастий наліт. Поставлено діагноз: лакунарна ангіна, призначено пеніцилін і полоскання 2\% р-ном соди. На другий день плівки поширилися на м`яке піднебіння та язичок. На шиї з`явився набряк до ключиці, голос гугнявий. Тони серця приглушені, Ps – 90 уд./хв, АТ – 95/65 мм.рт.ст. Яка найбільш доцільна лікувальна тактика у даному випадку?

*Антитоксична протидифтерійна сироватка і бензилпеніцилін

Антибіотики групи пеніциліну і дифтерійний анатоксин

Полосканням 2\% содовим розчином у комбінації з пероральним призначенням еритроміцину

Автогемотерапія, зігріваючі компреси та тубус кварц

Розкриття і дренування паратонзилярної клітковини



Громадянин Пакистану 30 років захворів гостро: з’явився частий водянистий стілець, що нагадував молочний суп. Об`єктивно – tо – 35,4оС, шкіра периферичних частин тіла холодна, акроціаноз, сухість у роті, різко знижені еластичність шкіри та тургор тканин. Що слід зробити для оцінки ступеня зневоднення?

*Визначити густину плазми крові

Виміряти центральний венозний тиск

Визначити рівень сечовини і креатиніну в крові

Оглянути очне дно

Зробити оглядову рентгенограму органів черевної порожнини



Геолог 36 років госпіталізований у лікарню зі скаргами на загальну слабість, сухість у роті, двоїння предметів і сітку перед очима. Напередодні вживав консервоване м’ясо домашнього виготовлення. Об(єктивно: двобічний птоз, розширення зіниць, параліч акомодації, порушення конвергенції. Слизова рота суха, ковтання затруднене, голос сиплий, дизартрія. Живіт м’який, дещо здутий, стільця і сечовиділення не було 24 години. Які причини запору та затримки сечовиділення?

*Паралітична дія екзотоксину на парасимпатичну інервацію

Гіперергічне запалення кишечника по типу Артюса

Гостра недостатність надниркових залоз

Гостре порушення мозкового кровообігу

Дегенеративні зміни мієлінових оболонок нервових волокон



Хворий 35 років, столяр, поступив у клініку зі скаргами на бурчання в животі, схильність до проносів, що відмічає вже протягом 2-ох місяців. За останні два тижні при акті дефекації і поза ним помітив відходження обривків плоских червів, які рухалися. Має звичку вживати у їжу сирий фарш з м`яса свійських тварин зі спеціями. При мікроскопії їх виділено матку з численними бічними розгалуженнями, які заповнили майже весь членик. Препарат вибору для лікування?

*Фенасал

Мебендазол

Комбантрин

Альбендазол

Медамін



Залізничник 42 років поступив в інфекційну лікарню зі скаргами на загальну слабість, переймоподібні болі внизу живота, болючу дефекацію, рідкі випорожнення близько 20 разів за добу з домішками слизу і прожилками крові. Об(єктивно: загальний стан середньої важкості, температура тіла 38,3о С, язик вкритий густим білим нальотом. При пальпації живота сигмовидна кишка спазмована, болюча. Які препарати можна призначити для лікування хворого без ризику спричинити дисбактеріоз?

*Фталазол, ентеросорбенти

Левоміцетин, панзинорм

Тетрациклін, ораліт

Метронідазол, ентеросорбенти

Гентаміцин, спазмолітики



Медсестра захворіла 16.09: з(явилась загальна слабість, нудота, блювання, біль в суглобах. 21.09 потемніла сеча, пожовтіла шкіра. Гос_піталізована 21.09. Об`єктивно: стан середньої важкості, tо – 38,2оС, виражена іктеричність шкіри і слизових оболонок, край печінки на 3 см нижче реберної дуги. 26.09 болі в животі і сонливість. 27.09 з(явились гематоми в місцях ін(єкцій, поодинокі петехії, з рота печін_ковий запах, пастозність стіп та поперекової ділянки, печінка не пальпується. Розвиток якого синдрому можна прогнозувати?

*Печінкову енцефалопатію

Панкреатит

Гострий нефрозонефрит

Менінгоенцефаліт

Синдром дисемінованого внутрішньосудинного зсідання крові



Сантехнік 40 років захворів гостро – озноб, tо -39,8оС, сильний біль голови, блювання, біль у м`язах. До лікарів не звертався, стан погіршився, появилися гіперемія обличчя, ін`єкція судин склери, на губах герпес з геморагічним вмістом, носова кровотеча, шкіра та склери стали жовтяничними, сеча кольору міцного чаю, діурез 200 мл., ахолії не було. Найвірогідніше джерело інфекції?

*Щури

Кішки

Людина-реконвалесцент

Людина-бактеріоносій

Кліщі, для яких характерний трансоваріальний шлях передачі



Робітник 22 років, захворів гостро: tо – 39оС, сильний біль голови, багаторазове блювання. Об’єктивно: стан важкий, психомоторне збудження, стогне через сильний біль голови., ригідність м`язів шиї. Різко позитивні симптоми Брудзінського і Керніга, загальна гіперестезія. Що треба зробити для уточнення діагнозу?

*Загальний аналіз крові і посів ліквору

Загальний аналіз крові і посів крові на стерильність

Комп`ютерну томографію головного мозку

Рентгенографію черепа в двох проекціях

Посів калу і сечі на патологічну флору



Хворий 37 років поступив у інфекційну лікарню на третю добу від початку хвороби в дуже важкому стані. Скаржиться на високу гарячку і різку загальну слабість, сильний біль у пахвовій ділянці. Об'єктивно: свідомість затьмарена, tо – 41оС, в правій пахвовій ділянці пакет із збільшених, спаяних лімфовузлів, нерухомий, щільний, нечітко контурований, дуже болючий, шкіра над ним почервоніла. Через добу виник біль у правій ділянці грудної клітки, кашель з кривавим харкотинням. Хворий марить, неспокійний. Попередній діагноз?

* Чума. Вториннолегенева форма

Чума. Первиннолегенева форма

Туляремія. Легенева форма

Сибірка. Генералізована форма

Туберкульоз легенів



Студента 20 років протягом місяця турбує значна втомлюваність, підвищена температура тіла [39оС], профузний піт, схуднення. Об'єктивно: збільшені всі групи периферичних лімфатичних вузлів, кандидоз ротової порожнини, герпетичні висипання на губах. В загальному аналізі крові: лейк. 3,3*10**9/л, ШЗЕ 15 мм/год, В-лімфоцитів 12\%, співвідношення Тх/Тс<0,5. Попередній діагноз: СНІД[?] Методи специфічної діагностики СНІД?

*Виявлення антитіл в реакції ІФА або РІА до антигенів ВІЛ

Визначення кількості Т-лімфоцитів

Біологічна проба на морських свинках

Проба Бюрне

Реакція гальмування міграції лейкоцитів



Дівчина 18 років захворіла гостро: нежить, кашель, болі в животі, температура 38,5о С. До третього дня катаральні явища зменшились, температура 36,6о С. На четвертий день хвороби слабість в правій нозі. Об`єктивно: активні рухи в нозі відсутні, пасивні – болючі. М’язи стегна мляві, болючість по ходу нервових стовбурів. Колінний і ахіловий рефлекс на правій нозі не викликаються, симптом “триніжника” позитивний. В крові лейк. – 4,2*10**9/л., ШЗЕ – 6 мм/год. Попередній діагноз?

*Поліомієліт, спінальна форма

Поліомієліт, понтинна форма

Ботулізм

Енцефаломієліт

Кліщовий енцефаліт



Сантехнік 45 років госпіталізований на 7-ий день гарячки. Об'єктивно: tо – 39,8оС, сонливість [вночі безсоння], загальмованість, адинамія, блідість шкірних покривів, Ps – 78/хв, АТ – 105/70 мм.рт.ст. Язик густо обкладений сірим нальотом з відбитками зубів. Пальпаторно: живіт здутий, печінка виступає на 2 см, а селезінка на 1 см нижче реберної дуги, в правій здухвинній ділянці крепітуюче бурчання та гіперестезія шкіри. Стільця не було 2 доби. Які додаткові дослідження слід виконати для уточнення діагнозу?

*Бактеріологічне дослідження крові

Спинномозкову пункцію

Аналіз мієлограми

Колоноскопію

Дослідження крові на маркери вірусних гепатитів



Колгоспник 50 років госпіталізований у тяжко_му стані зі скаргами на озноб, високу температуру тіла, сухість у роті, багаторазове блювання, болі в епігастрії, частий водянистий стілець з неприємним запахом, брудно-зеленого кольору, пінистий. Невідкладна допомога хворому?

*Внутрішньовенне введення сольових розчинів

Переливання свіжозамороженої плазми

Призначення тетрацикліну в добовій дозі 1,5 г

Гіпербарична оксигенація

Гемосорбція, симпатоміметики



Сторож 42 років захворів гостро. Поступив на 6 день хвороби з tо – 39,7о С зі скаргами на сильний біль голови, шум у вухах, безсоння. Об`єктивно: збуджений, ейфоричний, балакучий. Обличчя почервоніле, очі блискучі, склери і кон’юнктиви з посиленим судинним малюнком. На внутрішніх поверхнях плечей і на бічних поверхнях грудної клітки розеольозно-петехіальний висип. У волоссі голови знайдені воші і гниди. Реакція Вейгля 1:40. Діагноз ?

*Епідемічний висипний тиф

Хвороба Брілла

Ендемічний [блошиний] висипний тиф

Волинська гарячка

Ку – гарячка



Громадянин Нігерії 19 років приїхав на навчання в Україну. 07.09 з`явився сильний озноб, який продовжувався біля години і змінився відчуттям жару. Спостерігався біль голови, ломота, ниючий біль у м`язах. 09.09 приступ повторився. Об'єктивно: tо – 39,6о С, склери субіктеричні, на губах герпес. Селезінка значно збільшена, щільна, нижній край печінки біля реберної дуги. Які дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

*Мікроскопія периферичної крові

Мікроскопія центрифугатів сечі

Люмбальна пункція

Огляд очного дна

УЗД органів черевної порожнини



У хворої задишка, кашель з невеликою кількіс-тю харкотиння, колючий біль у лівому боці при кашлі, t-39?С. Загальний стан середньої важко-сті. ЧД в спокої 25/хв. Серце-N . Пульс 110/хв., ритмічний. Ліва половина грудної клітки від-стає при диханні. Зліва під лопаткою прослухо-вується бронхіальне дихання на фоні притупле-ного перкуторного звуку, вологі дрібноміхур-цеві хрипи там же. Голосове тремтіння і брон-хофонія посилені зліва під лопаткою. Ан.харкотиння: в’язке, слизисто-гнійне, лейко-цити – 25-31 в п/з, еритроцити – 4-6 в п/з. ЗАК: Нв-124г/л; Le-16,3х109/л; е-1, п-18, с-57, л-13, м-11; ШОЕ – 40 мм/год. Ваш діагноз ?

*Лівобічна крупозна пневмонія нижньої долі, ДН – ІІ

ТЕЛА, інфаркт легені зліва, ДН – ІІ

Обструктивний бронхіт, ст.загострення, ДН – І

Вогнищева лівобічна пневмонія нижньої частки, ДН – ІІ

Лівобічний ексудативний плеврит, ДН – ІІІ



У хворого 28 років кашель з невеликою кількістю слизистого харкотиння, t тіла 37,5?С, загальна слабість. Над легенями ясний перкуторний звук, дихання жорстке з подовженим видохом, розсіяні сухі хрипи. Голосове тремтіння і бронхофонія не змінені. ЧД 18/хв. Границі серця в нормі. Пульс 84/хв., ритмічний. АТ-125/75 мм рт.ст. З боку ШКТ без патологічних змін. ЗАК: Нв-130г/л; Le-8,4х109/л; е-2, п-4, с-68, л-22, м-4; ШОЕ-14мм/год. Рентгенологічно: легеневі поля прозорі, прикореневий малюнок посилений. Ваш діагноз ?

*Гострий бронхіт

Бронхіальна астма

ГРВІ

Прикоренева двобічна пневмонія

Хронічний обструктивний бронхіт, пневмосклероз, ДН – І



Хворий 67р. скаржиться на ранковий кашель із значною кількістю харкотиння з неприємним запахом, задишку при ході, загальну слабість. Хворіє 15 років.Об-но: сидить, обличчя одутлу-вате, акроціаноз, пальці – “барабанні палички”. t-37,5?С. Пульс-110/хв., ритмічний. АТ-130/80 мм рт.ст. Тони серця послаблені, акцент ІІ тону на a.pulmonalis. Права границя серця розшире-на на 1,5 см. Над легенями тимпаніт. Голосове тремтіння і дихання послаблені. Розсіяні сухі і вологі дрібно- і середньоміхурцеві хрипи. Печі-нка +3см.Гомілки пастозні.Харкотиння: гнійне, лейкоцити-40-50 в п/з. ЗАК: Нв-110г/л, Le-8,4х х109/л; ШОЕ-33мм/год. Ваш діагноз ?

*Хронічний обструктивний бронхіт, стадія заго-стрення. Емфізема легень. Хронічне легеневе серце, ХНК ІІА

Двобічна вогнищева пневмонія, ДН 0

Хрончний бронхіт в стадії загострення, ДН ІІ

Інфекційно-алергічний міокардит, ХНК ІІА

Ексудативний плеврит, ДН ІІ



У жінки 25 років після переохолодження піднялась t до 39,2?С, з’явився сухий кашель, колючий біль в правому боці при кашлі і виражена задишка. Об-но:Хвора лежить на правому боці. Пульс 112/хв., ритмічний. ЧД-24/хв. Права половина грудної клітки відстає при диханні. Над лівою легенею везикулярне дихання. Справа нижче лопатки дихання не прослуховується. Там же тупий перкуторний звук. Серце поширене вправо. Тони ритмічні, послаблені. ЗАК:Нв-130г/л; Le-18,4х109/л; ШОЕ-30 мм/год. ЕКГ: ритм синусовий, вольтаж достатній, високий зубець Р у ІІІ, AVF, V7-V9. Ваш дігноз ?

*Правобічний ексудативний плеврит

Ателектаз правої легені

Правобічна нижньодолева пневмонія

Правобічний гідроторакс

Правобічний пневмоторакс



Хворий, 57 років, протягом останніх 15 років хворіє на хронічний обструктивний бронхіт. Місяць тому посилилась задишка, з’явились тупі болі в правому підребер’ї, набряки на ногах.Тони серця послаблені, ритмічні. Пульс 140/хв. Акцент ІІ тону над легеневою артерією. Печінка +5см. ЗАК: Нв-120г/л; Le-6,4х109/л; ШОЕ-4мм/год. ЗАС: пит.вага-1015; білок-0,033; лейкоцити – 4 -6 в п/з; ериртоцити-1-3 в п/з. Яке лікування слід призначити крім лікування основного захворювання ?

*Корглікон, еуфілін, каптоприл, фуросемід

Лазікс, неграм, клофелін

Курантил, АТФ, рибоксин

Есенціалє, фуросемід, вітогепат

Еуфілін, ефедрин, корглікон



У хворого з інфекційно-залежною брон-хіальною астмою напади ядухи виникають тільки вночі. Який бронхолітик найбільш показаний хворому ?

*Атропін

Папаверин

Еуфілін

Ефедрин

Гідрокортизон



У 50-річного хворого, який хворіє 5 років поси-лилась задишка з утрудненим видохом, кашель. Об-но: хворий сидить опершись руками за ко-ліна, ціаноз обличчя, t-36,8?С. Межі серця дещо поширені вправо. Тони послаблені, ритмічні. Пульс 100/хв. АТ-120/85мм рт.ст. Голосове тремтіння та бронхофонія послаблені. Перкуто-рно – коробковий відтінок. Дихання жорстке, значна кількість свистячих сухих хрипів пере-важно на видосі. ЧД-24/хв. ЕКГ: ритм синусовий, вольтаж дещо знижений, Р-pulmonale. Яке невідкладне лікування потребує хворий ?

*Ізадрин, еуфілін, кисень

Лазікс, корглікон, кисень

Атропін, но-шпа, папаверин

Папаверин, нітросорбіт, фуросемід

Адреналін, гідрокортизон, еуфілін



У хворої з правобічною нижньодолевою пневмонією погіршився стан: значно посили-лась задишка, ціаноз. Об-но: права межа серця на 2 см назовні від правої парастернальної лінії. Тони послаблені, ритмічні. Пульс 110/хв. АТ-120/80мм рт.ст. Спереду справа нижче ІІ ребра над легенею тупий перкуторний звук, дихання не прослуховується. ЧД-26/хв. Ваша невідкладна допомога ?

*Плевральна пункція з евакуацією ексудата

Великі дози сечогінних

Корглікон довенно, сечогінні

Фентаніл, гепарин, еуфілін

Ефедрин, папаверин, еуфілін



У хворої 36 років скарги на загальну слабість, субфебрильну температуру, кровохаркання. При перкусії притуплення перкуторного звуку на верхівці правої легені. Аускультативно - справа на верхівці на фоні ослабленого везикулярного дихання поодинокі дрібноміхурцеві хрипи. Рентгенологічно: справа від верхівки до ІІІ ребра неінтенсивне негомогенне затемнення за рахунок зливних вогнищ та інфільтрації, на фоні якого на рівні IІ ребра фокус прояснення d-1,5х1,5см. Зліва на рівні III ребра слабої інтенсивності вогнищеві тіні. Діагностовано інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені. Через які фази відбулося прогресування специфічного процесу?

*Розпад і бронхогенна дисемінація.

Розпад і інфільтрація

Розпад і гематогенна дисемінація

Розпад і лімфогенна дисемінація

Розпад і лімфогематогенна дисемінація



Підліток 14 років.Захворів гостро. Скарги на сухий кашель, кровохаркання, загальну слабість, фебрильну температуру тіла, підвищену пітливість, знижений апетит. Об’єктивно: перкуторно-зліва ззаду в ділянці середньої третини лопатки притуплення. Дихання везикулярне. Біля верхнього кута лопатки вологі дрібноміхурчасті хрипи. Рентгенологічно: зліва від IV ребра до діафрагми негомогенне затемнення середньої інтенсивності, з нечітким контуром, пов’язане доріжкою з коренем. Лівий корінь розширений поліциклічний. На фоні інфільтрації в легеневій тканині відмічається фокус просвітлення d – 2,0х2,0 см. Реакція Манту з 2 ТО - папула 24 мм. Клінічний діагноз?

*Первинний туберкульозний комплекс лівої легені.

Ателектаз нижньої частки лівої легені.

Лівобічна нижньочасткова пневмонія.

Холодний абсцес нижньої частки лівої легені

Ехінокок нижньої частки лівої легені



Хворий Л., 45 років, скарги на сухий кашель, кровохаркання, задишку при фізичному навантаженні, загальну слабість, підвищення температури тіла. При перкусії зліва від верхівки до нижнього кута лопатки та під ключицею притуплення. На цій ділянці дихання бронховезикулярне, біля верхнього кута лопатки вологі середньоміхурчасті хрипи. На оглядовій рентгенограмі грудної клітки зверху до IV ребра інтенсивне негомогенне затемнення з чіткою нижньою границею; в 2-му міжребер’ї кільцевидне просвітлення. Клінічний діагноз?

*Інфільтративний туберкульоз верхньої частки лівої легені, фаза розпаду.

Абсцес верхньої частки лівої легені

Порожнинна форма раку верхньої частки лівої легені.

Ателектаз верхньої частки лівої легені

Киста верхньої частки лівої легені



Біологічна дія альдостерону зводиться до:

*Регуляція балансу калію та натрію в організмі

Збільшення реабсорбції іонів натрію в ниркових каналах

Збільшення виділення натрію з сечею

Зменшення виділення калію з сечею

Підвищення артеріального тиску



Клінічними проявами кетоацидотичної коми є:

*Гіперглікемія, кетонемія, кетонурія

Гіпооглікемія

Гіперкаліємія

Гіпертонія

Судоми м’язів



Яка побічна дія глюкокортикоїдів?

*Виразка шлунку, остеопороз

Глаукома

Порушення психики

Гіпоглікемія

Гіпотонія



Які заходи профілактики цукрового діабету Ви знаєте?

* Здоровий образ життя

Режим фізичної активності

Нормалізація маси тіла

Відмова від куріння

Дієтичне харчування



Для лікування дифузного токсичного зобу в стадії декомпенсації призначають:

*Тиреостатичні препарати

Хірургічне лікування

Лікування радіоактивним йодом

Нормалізація маси тіла

L-тироксин



Хвора Н., 28 р., 58 кг. Поступила в стаціонар з приводу вперше виявленого туберкульозу легень. Рентгенологічно: під ключицею у лівій легені неоднорідна інфільтративна тінь з нечіткими контурами, пов’язана доріжкою з коренем, на фоні, якої порожнина 2х2 см. Бактеріоскопія харкотиння: МБТ+.

*Ізоніазид+рифампіцин+піразинамід+етамбутол

Ізоніазид+стрептоміцин+канаміцин+фнивазид

Стрептоміцин+піразинамід+оксацилін+етамбутол

Піразинамід+етамбутол+стрептоміцин+циклосерин

Іоніазид+тіоацетазон+стрептоміцин+етіонамід



У хлопчика 6 років мати відзначає поганий апетит,в’ялість, вередливість, підвищення температури тіла до 37,8о. Перкуторно ясний легеневий звук, аускультативно дихання везикулярне. На оглядовій рентгенограмі легеневі поля прозорі, в правому корені інтенсивне затемнення. Проба Манту - папула 15 мм з везикулами. Клінічний діагноз ?

*Туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів справа.

Правобічна бронхопневмонія

Саркоїдоз лімфатичних вузлів середостіння.

Пухлина правого головного бронху.

Лімфогрануломатоз.



Хворий Т., 17 років, знаходиться в стаціонарі з приводу міліарного туберкульозу легень. Виражені ознаки інтоксикації, задишка. Рентгенологічно в обох легенях, в тому числі на верхівках, симетрично дрібні вогнищеві тіні, відносно невеликої інтенсивності, з нечіткими контурами. МБТ (-). Кров: ШОЕ-18 мм/год, л-8,3х109/л. Яке патогенетичне лікування треба призначити на початковому етапі?

*Преднізолон

Вітаміни

Алое

Нерабол

Пармідин



Хвора Д., 45 років, хворіє фіброзно-кавернозним туберкульозом легень протягом 10 років, Лікується нерегулярно. Місяць назад посилилась задишка, з'явились болі в правому підребер'ї, набряки на нижніх кінцівках. Тони серця приглушені, ритмічні, тахікардія /пульс 140 уд в 1'/, акцент П тону над легеневою артерією. Нижній край печінки на рівні пупка. Яке лікування, крім етіотропного, необхідно призначити?

*Корглікон+верошпірон+каптоприм.

Корглікон+есенціале+ефедрин

Корглікон+еуфілін+верошпірон

Кокарбоксилаза+фуросемід+аевіт

Курантил+АТФ+рибоксин.



Хворий К., 14 років, скерований в інфекційну лікарню з діагнозом «менінгіт». Хворіє два тижні. Три дні тому наступило різке погіршення загального стану, виник сильний головний біль, температура тіла до 39,6о, задишка в спокої. Стан хворого важкий, свідомість затьмарена, помірні менінгіальні ознаки. В легенях дихання везикулярне, хрипи не вислуховуються. На рентгенограмі в обох легенях на всьому протязі, в тому числі на верхівках, множинні, однотипні і дрібні (1-2мм) вогнищеві тіні. Клінічний діагноз ?

*Міліарний туберкульоз легень.

Міліарний карциноматоз легень.

Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт.

Саркоїдоз легень.

Пневмоконіоз.



Яке порушення не спостерігається при недостатності інсуліну?

*Пригнічення ліполізу

Зниження утилізації глюкози

Катаболізм білків

Посилення розпаду глікогена в печінці

Підвищення осмодіурезу



Як впливає інсулін на білковий та жировий обмін?

*Активує ліпогенез, сприяє анаболізму білка

Посилює розпад білків

Викликає катаболізм білка

Посилює розпад жирів

Активує ліполіз



Тиреотоксична криза характеризується:

*Гіпертермією

Гіпотермією

Гіпоглікемією

Гіперхолестеринемією

Брадікардією



В яких випадках показане призначення цукрознижуючих препаратів групи бігуанідів?

*Хворим з інсулінонезалежним цукровим діабетом з надлишковою масою тіла

Хворим з інсулінонезалежним цукровим діабетом зі зниженою масою тіла

Хворим з інсулінозалежним цукровим діабетом

Хворим з інсулінонезалежним цукровим діабетом з патологією печінки

Хворим з інсулінонезалежним цукровим діабетом з патологією нирок



Які заходи профілактики пошкодження печінки при цукровому діабеті?

*Усі вище згадані

Своєчасне активне лікування цукрового діабету

Компенсація обмінних процесів

Нормалізація маси тіла

Нормалізація вуглеводного обміну



Мужчина, віком 38 років, працює в зоні дії іонізуючого випромінювання. При проходженні періодичного медичного огляду скарг не пред'являє. Аналіз крові: ер. 4,5*1012/л, Нв -80 г/л, лейк. - 2,8*109/ л, тромбоцити - 30*109/ л. Чи можна допустити дану особу до роботи з джерелами іонізуючих випромінювань?

*Протипоказана робота з радіоактивними речовинами та іншими джерелами іонізуючих випромінювань.

Допускається до роботи з радіоактивними речовинами.

Може працювати лише з радіоактивними речовинами низької активності.

Допускається до роботи після розширеного медичного обстеження.

Допускається до роботи з радіоактивними речовинами з обмеженням часу роботи.



Хворий 40 років звернувся до лікаря зі скаргами на постійне першіння в носоглотці, кашель нападоподібного характеру, загальну слабкість, швидку втомлюваність при фізичному навантаженні. Працював ліквідатором аварії на ЧАЕС 14 календарних днів. Який радіонуклід спричинив дану клінічну симптоматику?

*Радіоактивний йод.

Радіоактивний плутоній.

Радіоактивний цезій.

Радіоактивний тритій.

Радіоактивний кобальт.



Хворий 45 років був в числі ліквідаторів аварії на ЧАЕС. Скаржиться на загальну слабкість, серцебиття, задуху, часті носові кровотечі , запаморочення, синці на тілі. Аналіз крові: ер. 3,2*1012/л, Нв – 60 г/л, лейк. – 2,0*109/ л, e – 0\%, n –1\%, c – 30\%, л – 54\%, м – 4\%, ШЗЕ – 60 мм/год., тромбоцити – 35*109/л. Призначте найдоцільніше лікування.

*Переливання тромбоцитарної маси.

Вітамінотерапія, біостимулятори.

Переливання еритроцитарної маси.

Кровоспинні засоби, серцеві засоби.

Пересадка кісткового мозку.



У хворого ЗО років після опромінення в дозі 1,2 Гр через 3 години з'явилася нудота, було однократне блювання. Скарги на швидку втомлюваність при фізичному навантаженні, неможливість концентрації уваги, серцебиття, загальну слабкість. Який попередній діагноз?

*Гостра променева хвороба від зовнішнього опромінення легкого ступеня тяжкості.

Гостра променева хвороба середнього ступеня тяжкості.

Променева хвороба від інкорпорованої дії радіонуклідів.

Хронічна променева хвороба 1 ступеня тяжкості.

Хронічна променева хвороба II ступеня тяжкості.



Мужчина віком 45 років приймав участь в ліквідації аварії на ЧАЕС. При цьому отримав дозу загального опромінення 25 сЗв. До якої категорії спостереження необхідно віднести дану особу?

*ІII категорія

I категорія

II категорія

IV категорія

V категорія



Мужчина віком 50 років приймав участь в роботах по ліквідації аварії на ЧАЕС в серпні 1986 року. Має посвідчення учасника ліквідації наслідків аварії на ЧАЕС. До якої групи первинного обліку необхідно віднести дану особу

*I група

II група

III група

IV група

V група



Мужчина, 45 років, водій за фахом. В 1987 році протягом 14 календарних днів знаходився у відрядженні на Чорнобильській АЕС. За даними дозиметрії доза опромінення щитоподібної залози за рахунок радіойоду становить 1,5 Гр. До якої категорії потерпілих необхідно віднести дану особу?

*II категорія

I категорія

III категорія

IV категорія

V категорія



Лікар-рентгенолог, професійний стаж 10 років, звернулася до дерматолога зі скаргами на свербіння шкіри в ділянці долонної поверхні кистей з переходом на зап`ястя, відчуття поколювання в даній ділянці, втрату чутливості кінчиків пальців. Всі ці скарги значно зменшуються в період відпустки. Об`єктивно: шкіра суха, злущується, малоеластична, згладжений малюнок шкіри. Який найбільш вірогідний діагноз?

*Променевий дерматит.

Алергічний дерматит.

Системна склеродермія.

Простий дерматит.

Токсикоалергічний дерматит.



Хворий, 42 роки, проживає на території посиленого радіологічного контролю протягом трьох років. Звернувся до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, біль голови, сонливість, епізодичне підвищення температури тіла. Останній рік часто хворіє катарами верхніх дихальних шляхів, з`явилися носові кровотечі. Дані радіометрії вказують на підвищений вміст стронцію, цезію, плутонію, тритію. Яка з вказаних радіоактивних речовин найбільш вірогідно може викликати таку клінічну симптоматику?

*Тритій.

Стронцій.

Плутоній.

Цезій.

Уран.



Хворий, 35 років, пожежник за фахом. Працював на четвертому блоці Чорнобильської АЕС. Через 1,5 години роботи з`явилася нудота і багаторазове блювання, головокружіння, диплопія, виражений біль голови, загальна слабкість. Об`єктивно: ін`єкція склер і гіперемія шкіри обличчя. Аналіз крові: лейк. на 8-у добу – 1-2*109/ л, ШЗЕ – 40 мм/год., тромбоцити – 24*109/л. Яку орієнтовну дозу опромінення міг отримати хворий?

*4-6 Гр.

2-4 Гр.

10-20 Гр.

1-2 Гр.

6-10 Гр.



У хворого В. з’явився різкий біль, припухлість та почервоніння першого пальця стопи (плюснефаланговий суглоб), підвищення температури тіла до 39?С, зник апетит. Аналогічні приступи спостерігав двічі протягом останнього року. Амбулаторно, за рекомендаціями ревматолога, приймав аллопуринол. Якими препаратами доцільно купувати приступ ?

*Колхіцин

Аспірин

Ампіцилін

Анальгін

Гентаміцин



Хворий С.,57р., останні 12 років лікувався у невропатолога з приводу остеохондрозу хребта з радикулярним синдромом. Під час останнього загострення було зроблено повне обстеження хворого. Виявлено, що на фоні болю в попереку, обмеження рухомості поперекового відділу хребта, наявності В27 НLА антигена в крові. Рентгенологічно у хворого двобічний сакроілеїт. Яке лікування показане хворому ?

*Метіндол

Остеохін

Вітамін В12

Анальгін

Новокаїн



Хвора Т., 32р. звернулася зі скаргами на потовщення, індурацію шкіри китиць, обличчя, кашель, мерзлякуватість. 10 років тому у хворої був встановлений діагноз – синдром Рейно. Лікувалася епізодично. 2 роки тому відмітила появу телеангіектазій, склеродермії, затруднення ковтання. При повному клініко-лабораторному обстеженні у хворої виявлено системне захворювання сполучної тканини. Яка базисна терапія показана при даній патології в першу чергу ?

*Д-пеніциламін

Циклофосфан

Крізанол

Азатіоприн

Преднізілон



У хворого 42р. з’явився біль і припухлість дистальних суглобів пальців рук; нічний “глибокий” біль в попереку. При огляді на шкірі тулуба виявлені псоріатичні висипання. Лабораторно: збільшення ШОЕ, від’ємний ревматоїдний фактор, збільшення рівня ?-глобулінів в крові. Рентгенологічно – ознаки сакроілеїту. Про яке захворювання йде мова ?

*Псоріатичний артрит

Ревматоїдний артрит

Ревматичний артрит

Остеохондроз

Подагра



У хворої 28р. раптом з’явилися ранкова скутість, набряк м’яких тканин проксимальних міжфалангових суглобів, підшкірні вузлики навколо ліктьвих суглобів. Рентгенологічно: ерозії, остеопороз кісток китиць. В анамнезі часті ангіни, пієлонефрит, апендектомія. Який перпарат протипоказаний хворій при ликуванни вперше діагностованого ревматоїдного артриту з врахуванням можливих ускладнень ?

*Крізанол

Наклофен-дуо

Плаквеніл

Реополіглюкін

Алфлутоп



У хворої 28 років на фоні традиційного лікування системного червоного вовчака раптом виник церебральний криз. Яке лікування показане хворій в даній ситуації ?

*Пульс-терапія метилпреднізолоном і циклофосфаном

Пірацетам

Церебролізин

Магнезія

Фуросемід



В міському ревмоцентрі на обстеженні знаходиться пацієнтка К. 39 років з наступними скаргами на слабість в проксимальних групах м’язів, t до 38?С, спонтанні м’язеві болі, червону еритему верхнього повіка, болі в суглобах, еритему шкіри розгинальної поверхні суглобів кінцівок. При обстеженні виявлено високий рівень КФК, ШОЕ-40мм/год., на ЕКГ- спонтанні фібриляції. Про яке захворювання може йти мова ?

*Дерматоміозит

Медикаментозна алергія

Гіпотиреоз

Вузловата еритема

Псоріаз



Хворий Т. 24 років протягом місця лікувався в уролога з приводу уретриту, резистентного до ампіциліну, гентаміцину. Тиждень тому пацієнт відмічав закисання очей зранку, а два дні тому припухання, біль та скутість в гомілково-ступневих суглобах. Про яке захворювання може йти мова ?

*Синдром Рейтера

Гонорея

Кон’юнктивіт вірусний

Ревматоїдний артрит

Подагра



Хворий 18 років, скаржиться на підвищення АТ до 200/120 мм рт. ст., виділення в нічний час великої кількості сечі. В анамнезі часті ангіни. Загальний аналіз сечі: п.в. – 1008, білок – 0,99г/л; еритроцити – 10-20 в п/з; циліндри – 8-10 в п/з. Зміни в сечі вперше виявлено 10 років тому. Який найбільш вірогідно діагноз ?

*Хронічний гломерулонефрит. Вторинна артеріальна гіпертензія

Хронічний пієлонефрит. Артеріальна гіпертензія

Гіпертонічна хвороба ІІст.

Амілоїдоз нирок

Гломерулосклероз



Хвора В., 24 років, скаржиться на набряки на обличчі, повіках, t-37,2?С. В анамнезі перенесена ангіна 2 тижні тому. Загальний аналіз сечі: п.в. – 1008; білок – 3,6г/л; еритроцити – 10-12 в п/з; циліндри гіаланові – 8-10 в п/з. БАК: холестерин – 7,2ммоль/л; ?-ліпопротеїди – 80; альбуміни – 31,2г/л. Який найбільш вірогідний діагноз ?

*Гострий гломерулонефрит, нефротичний синдром

Гострий гломерулонефрит, сечовий синдром

Гострий пієлонефрит

Хронічний пієлонефрит

Амілоїдоз нирок



Хворий К., 18 років, скаржиться на тупі болі в поперековій ділянці. З анамнезу відомо, що два тижні тому переніс ангіну. Загальний аналіз сечі: білок – 1,65 г/л; еритроцити – 10-15 в п/з; циліндри гіалінові – 8-10 в п/з. БАК: креатинін – 0,09 ммоль/л; сечовина – 5,3 ммоль/л. Який найбільш вірогідний діагноз ?

*Гострий гломерулонефрит, сечовий синдром

Гострий гломерулонефрит, нефротичний синдром

Гострий пієлонефрит

Хронічний пієлонефрит

Хронічна ниркова недостатність



Хворий 46 років скаржиться на кашель з виділенням харкотиння до пів склянки на добу, болі в поперековій ділянці. Хворіє бронхоектатичною хворобою протягом 15-ти років. По якому з вказаних варіантів розвинулось захворювання нирок ?

*Амілоїдоз нирок

Хронічний гломерулонефрит,

Хронічний пієлонефрит

Туберкульоз нирки

Метаболічна нефропатія



Хворий 14р., скаржиться на болі в поперековій ділянці. Протягом 2-х років дослідження сечі вказує на гіпоізостенурію. Яка проба визначає концентраційну функцію нирки ?

*Проба Зимницького

Проба Нечипоренко

Проба Аддіса-Каковського

Загальний аналіз сечі

Трьохсклянкова проба



Хвора К., 20р., хворіє системним червоним вовчаком 10 років. ЗАС: п.в. – 1012; білок – 6,6 г/л; еритроцити – 10-14 в п/з; циліндри гіалінові – 6-10 в п/з. Яка форма ураження нирок характерна для системного червоного вовчака ?

*Люпус-нефрит. Нефротичний синдром

Вовчаковий амілоїдоз

Вовчаковий пієлонефрит

Латентний гломерулонефрит

Метаболічна нефропатія



Хворий К., 14 років, хворіє хронічним гломерулонефритом протягом 10-ти років. В анамнезі часті ангіни. З метою профілактики загострення гломерулонефриту необхідно проводити всі заходи, окрім:

*Проводити щеплення і вакцинації

Дієта з обмеженням солі

Боротьба з інфекцією

Санація вогнищ інфекції

Не проводити щеплення і вакцинації



Хвора Н., хворіє цукровим діабетом 12 років, на фоні якого розвинувся діабетичний гломерулосклероз. З метою профілактики розвитку нефротичного синдрому хворій потрібно проводити всі заходи, окрім:

*Збільшувати в дієті вміст вуглеводів

Часті дослідження сечі

Спостереження окуліста

Контроль артеріального тиску

Контроль за компенсацією цукрового діабету



У хворої 21 року, з хронічною нирковою недостатністю рівень К+ в крові – 6,8 ммоль/л. Який препарат доцільно негайно ввести хворій ?

*Глюконат кальцію

Преднізолон

Верапаміл

Унітіол

Натрію бікарбонат



У хворої 18 років з синдромом Кона розвинулась гіпокаліємія. Рівень калію в крові – 1,8 ммоль/л. Які зміни на ЕКГ могли наступити ?

*Поява зубця U

Миготлива аритмія

Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія

Шлуночкова екстрасистолія

Депресія сегменту ST



Хворий 75р., два тижні скаржиться на слабість, підвищення t до 37,5-38?С, задишку при наван-таженні, пітливість озноби. Об-но: шкіра бліда. Тахікардія. Дрібноміхурце-ві хрипи у нижніх відділах легень. Уздовж пра-вого краю грудини і в точці Боткіна-Ерба вис-луховується короткий протодіастолічний шум. Печінка на 5см виступає з-під краю реберної дуги. АТ-140/50 мм рт.ст. ЗАК: Нв-96г/л; Le-7х109/л; ШОЕ-44мм/год. ЕКГ-депресія сегмента ST на 0,5мм у V5-V6. Який попередній діагноз ?

*Інфекційний ендокардит

Пневмонія

Ревматизм

Лімфогранулематоз

Гострий пієлонефрит



Хвора 65р., більше 30 років хворіє на ревмати-чну ваду серця. Останні 5 років з приводу хро-нічної недостатності кровообігу лікувалась сер-цевими глікозидами та салуретиками. Протя-гом 3-х тижнів перед поступленням у клініку приймала фуросемід по 80мг/добу і дігоксин по 0,5мг/добу. Поступила в зв’язку із сильною слабістю (загальною і м’язевою), болями в м’я-зах, судомами, спрагою, нудотою, серцебиттям. В’яла, сонлива, загальмована. Об-но: задишка в спокою, ритм неправильний, ЧСС-102/хв., 5-6 екстрасистол за хв., дуючий систолічний шум з проведенням у ліву пахвинну ділянку, АТ-110/85 мм рт.ст. Печінка +6см, щільна, край рівний. Незначний асцит. Набряків немає. Назвіть найбільш ймовірну причину погіршення стану хворої.

*Гіпокаліємія

Інтоксикація дігіталісом

Гостра лівошлуночкова недостатність

Набряк легень

Надниркова недостатність



Хворий 49р., шофер, госпіталізований у кардіологічну клініку з діагнозом передній інфаркт міокарду. Через два дні у хворого з’явилась синусова тахікардія, зниження АТ до 80-90 мм рт.ст., задишка, ціаноз, блідість шкіри, холодний липкий піт, зниження діурезу, втрата свідомості. Яке ускладнкння ІМ у хворого ? Невідкладна допомога ?

*Кардіогенний шок. Введення допаміну.

Розрив МШП. Хірургічне лікування.

Перикардит. Кортикостероїди.

Тромбоз ЛШ. Лікування гепарином.

Лівошлуночкова недостатність. Інфузія нітрогліцерину, каптоприлу, фуросеміду.



Хворий 42років, звернувся до дільничого лікаря зі скаргами на задишку і стискаючі болі за грудиною, що віддають у ліву лопатку, нижню щелепу і ліве плече, виникають при незначному фізичному навантаженні, тривають 3-5 хв., проходять після припинення навантаження або прийому нітрогліцерину. Дані скарги з’явились тиждень тому. Об-но: пульс 86/хв., ритмічний, АТ – 130/85 мм рт.ст. Які першочергові діагностичні заходи ?

*ЕКГ

Рентгеноскопія грудної клітки

Велоергометрія

Коронарографія

Бронхоскопія



Жінка 32р., звернулась до дільничого терапевта зі скаргами на тривалі болі і відчуття розпиран-ня голови, переважно у потиличній ділянці, «мушки» перед очима, болі в лівій половині грудної клітки без чіткого зв’язку з фізичним навантаженням, серцебиття, болі в м’язах, погі-ршення зору, виражену загальну слабість. Вва-жає себе хворою протягом 2 років, коли впер-ше було зареєстровано підвищення АТ до 170/90 мм рт.ст. АТ напередодні звернення до лікаря досяг 230/140 мм рт.ст. З анамнезу відо-мо, що мати хворої померла у віці 43 років від інсульту. Вислуховується систоло-діастолічний шум над боковими відділами живота. Які додаткові методи дослідження необхідно терміново призначити з метою виключення злоякісної артеріальної гіпертонії ?

*Контрасна рено-вазографія

УЗД

Очне дно

Пробу Зимницького

Катехоламіни сечі



Хворий 49 років, шофер, поступив у кардіологічну клініку зі скаргами на стискаючі болі за грудиною, що віддають у ділянку шиї, які виникли дві години тому, слабість. Валідол і нітрогліцерин не дали ефекту, стан при поступленні важкий. Шкіра бліда, волога. Тони серця ослаблені, ЧСС – 96/хв., АТ – 110/70мм рт.ст. Живіт м’який, печінка не збільшена. Набряків немає. Який попередній діагноз ?

*Гострий інфаркт міокарда

Стенокардія спокою

Тромбоемболія легеневої артерії

Нейро-циркуляторна дистонія

Гострий міокардит



Хвора 67р., доставлена швидкою допомогою зі скаргами на виражену задишку в спокої, нічний кашель з виділенням пінистого харкотиння рожевого кольору, нудоту, виражений біль голови. В анамнезі ГІМ 5 років тому. Стан погіршився протягом 5 днів. Об-но: стан важкий, блідість на набряклість обличчя, В легенях жорске дихання, вологі середньоміхурцеві хрипи на всьому протязі. ЧД-36/хв. Cor: акцент ІІ тону над аортою. ЧСС-110/хв. АТ-200/120 мм рт.ст. Яке ускладнення розвинулось у хворої ? Невідкладна допомога ?

*Гостра ЛШ недостатність, набряк легень. Нітропрусид натрію + сечогінні.

Гострий ІМ. Морфін + допамін.

Позалікарняна двобічна пневмонія. Антибіотики + відхаркуючі.

ТЕЛА. Гепарин + еуфілін.

Кардіогенний шок. Допамін + морфін.



Хворий 44р., поступив зі скаргами на задишку в спокої,що посилюється при фіз.навантаженні, кашель з виділенням гнійного харкотиння, наб-ряки гомілок,важкість у правому підребер’ї,збі-льшення живота.Анамнез: 20 р.тому переніс пневмонію. З того часу турбує вологий кашель, переважно зранку,виражений дифузний ціаноз. Грудна клітка бочковидної форми. Набухання шийних вен. При перкусії – коробковий звук. Дихання ослаблене, в деяких ділянках з брон-хіальним відтінком, різнокаліберні вологі і роз-сіяні сухі хрипи на видиху.ЧД-36/хв. Права ме-жа легень на 2 см латеральніше від правого краю грудини. ЧСС- 90/хв., ритм правильний, над верхівкою тони послаблені, акцент ІІ т.на легеневій артерії. АТ-130/80 мм рт.ст. Який ведучий синдром у хворого ?

*Легенево-серцева недостатність

Дихальна надостатність

Судинна недостатність

Надниркова недостатність

Серцева недостатність



Хворий 24р., лікур-педіатр, поступив у клініку зі скаргами на болі в лівій половині грудної клітки помірної інтенсивності, що посилюють-ся при глибокому диханні та кашлі, полегшу-ються в положенні сидячи. Анамнез – без осо-бливостей. Раніше не приймав ніяких ліків, не було травм грудної клітки. Фактори ризику ішемічної хвороби серця відсутні. При огляді: гіперстенік, ЧСС-100/хв., ритм правильний, вислуховується шум тертя перикарда. АТ-110/60 мм рт.ст. ЧД-18/хв. Дихання зниженої амплітуди (щадяче). На ЕКГ – підйм сегмента ST у І, ІІ, AVL, всіх грудних відведеннях, депресія сегмента PR у ряді відведень. Яке першочергове обстеження необхідно провести?

*Ехокордиографію

ЕКГ

Рентгеноскопію грудної клітки

Пункцію перикарду

Рентгенокімографію



Хворий 30р., спортсмен після чергового трену-вання втратив свідомість. За декілька днів до цього виник епізод тиснучого болю за груди-ною. Ніколи не палив . Батько хворого раптово помер у віці 42р. від невідомої причини. При огляді ознак недостатності кровообігу в спокої немає.АТ-120/70 мм рт.ст.Границі серця не розширені. На верхівці вислуховується 4-й тон серця,1-й і 2-й тони не змінені. По лівому краю грудини та на основі серця-сиситолічний шум, інтенсивність якого зростає під час проби Ва-льсальви. На ЕКГ-вольтажні ознаки гіпертрофії лівого шлуночка з перевантаженням (глибокі від’ємні Т у відведеннях І, AVL, V5-V6). Який найбільш інформативний метод дослі-дження необхідно провести для діагностики?

*Ехокардіографія

Коронарографія

ЕКГ

Рентгенографія

Велоергометрія



Хворий скаржиться на відсутність слуху, постійний шум в голові, біль голови. 20 років працює трубозварювальником. Об-но: барабанні перетинки перламутрового забарвлення, дещо втягнуті. З боку серцево-судинної і нервової системи виражена вегето-судинна дисфункція. Шепітна мова не сприймається. Кохлеарний неврит, різко знижена вестибулярна функція. Призначте лікування.

*Вітамінотерапія, біостимулятори, ГБО, судинорозширюючі

Судинорозширюючі, гангліоблокатори, фізіотерапія

Антибіотики, сульфаніламіди, вітаміни

Нітрати, інгібітори АПФ, сечогінні

Антагоністи кальцію, ?-блокатори, біостимулятори



Які професійні захворювання можуть розвинутись у виколотника чавунного литва, який працює 3 роки в умовах виділення пороху в повітря виробничого приміщення ?

*Хронічний пороховий бронхіт

Колагеноз

Саркоїдоз Бека

Туберкульоз

Бронхіальна астма



Шофер вантажної машини в непритомному стані. Об-но: фібрилярні м’язеві посмикування. ЧД-38/хв. Пульс 66/хв. Високі сухожилкові рефлекси, патологічні рефлекси Бабінського, Россолімо, гіперемія шкіри спини. Після опритомлення агресивний, висловлює примарні ідеї, галюцинації слухові та зорові. Хода з погойдуванням, нестійкий в позі Ромберга, тремор пальців витягнутих рук. Яке лікування необхідно призначити ?

*Седативні, протисудомні, снодійні, дезінтоксикаційні з форсованим діурезом

Судинорозширюючі, дихальні аналептики

Міорелаксанти, снодійні

Діуретики, ?-блокатори

Адреноміметики, гіпотензивні



Полірувальниця протягом 1,5 року працює на наждачних групах і скаржиться на побіління пальців кистей і стоп, яке наступає при хвилюванні. Які відомості необхідні про умови праці ?

*Дані про тривалість роботи, параметри вібрації та шуму

Дані про запиленість робочої зони

Дані про тривалість роботи з віброінструмен-том

Дані про атмосферний тиск та температуру повітря

Дані про тривалість обідньої перерви



У контактуючого із свинцем є переймоподібні болі в животі, стійкі закрепи, підвищення артеріального тиску до 200/100 мм рт.ст. Які додаткові обстеження потрібні для підтвердження діагнозу свинцевої інтоксикації ?

*ЗАК (розгорнутий), ДАЛК, свинець сечі, копропорфірини

ЗАК (розгорнутий), стернальна пункція, АСТ, АЛТ, креатинін

ЗАК, білкові фракції, електроліти, свинець сечі

ЗАК, холестерин, ?-ліпопротеїди, білкові фракції

ЗАК, білкові фракції, коагулограма



Привезли непритомну хвору з діагнозом “гост-ре отруєння оксидом вуглецю”. В анамнезі че-рез 40 хв. після роботи біля печі хвора поскар-жилась на біль голови, нудоту, потім втратила свідомість.Об-но: шкіра бліда з ціанотичним відтінком. Дихання Чейн-Стокса, пульс 110/хв. АТ-190/120 мм рт.ст. Границі серцевої тупості розширені вліво, систолічний шум на верхівці, акцент ІІ тону на аорті. Легені, шлунково-киш-ковий тракт без особливостей. Анізокорія, су-хожилкові та периостальні рефлекси зліва вищі. В крові – лейкоцитоз. ЕКГ – гіперторофія правого шлуночка. Сформулюйте попередній діагноз.

*Гостре отруєння чадним газом середньої важкості

Гостре порушення мозкового кровообігу

Гострий інфаркт міокарда

Гіпертонічний криз (гіперкінетичний)

Тромбоемболія легеневої артерії



Полірувальниця скаржиться на побіління пальців кистей і стоп при хвилюванні. Працює 1,5 року полірувальницею. Об-но: забарвлення шкіри дистальних відділів кінцівок не змінене. Обстеження: холодова пороба різко “+” на верхніх і нижніх кінцівках. Динамометрія 25кг, альгезіометрія – 0,4; 0,3; 0,5 мм. Палестезіометрія 60-70 од. Які синдроми можуть спостерігатись при дії даних умов праці ?

*Ангіодистонічний, ангіоспастичний, вегетоміо-фасцит, в-с поліневрит, ураження опорно- ру-хового апарату

Гематологічний, диспептичний

Вестибулярний, діенцефальний

Вегетоміофасцит, вегето-чутливий поліневрит

Ангіоспастичний, ангіодистонічний



У хворого силікоз І ст., без порушення функції зовнішнього дихання. Проведіть експертизу працездатності для даного діагнозу.

*Непрацездатний в умовах дії пилу, група інвалідності на період кваліфікації

Працездатний в своїй професії

Непрацездатний , група інвалідності по профзахворюванню

Працездатний в умовах дії пилу після санаторно-курортного лікування

Працездатний після стаціонарного лікування



У хворого, який протягом 7 років працює бурильником з використанням ручного електричного сверла СЕР-19М, яке генерує вібрацію 15 Гц, запідозрено вібраційну хворобу ІІ ст. (помірно виражений поліневротичний синдром) та початкова стадія двохстороннього кохлеарного невриту. Яке експертне рішення є раціональним ?

*Скерування на ЛТЕК для всановлення групи інвалідності, перекваліфікація в новій рофесії

Непрацездатний, працевлаштування з виклю-ченням дії вібрації, шуму, фізичного наван-таження

Амбулаторне лікування без відриву від виробництва

Скерування на стаціонарне лікування і обстеження

Путівка на санаторно-курортне лікування



Робітник шрифтоливного заводу швидкою допомогою доставлений зі скаргами на розлиті інтенсивні болі в животі. Об-но: блідий, гіпергідроз. Живіт напружений, рівномірно болючий при пальпації в нижніх відділах. Під час огляду – одноразова блювота. При глибокій пальпації – болі в попереку. Закреп. t-37,9?C. ЗАК: Нв-160г/л; Le-21,3х109/л; ШОЕ-20мм/год. В сечі – 0,045 мг/л свинцю. Рівень ДАЛК – в нормі. Який діагноз треба запідозрити ?

*Гострий живіт

Хронічна свинцева інтоксикація середньої важкості

Гостра свинцева інтоксикація

Харчова токсикоінфекція

Хронічна свинцева інтоксикація легкого ступеня



Хлопчик 6 років. У батька виявили інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені, фаза розпаду, БК+. Проба Манту з 2 ТО- папула 12 мм. В минулому році проба Манту від’ємна. Скарг немає. При об’єктивному обстеженні і на оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки патологічних змін не виявлено. Яка тактика є найбільш доцільною?

*Диспансерний нагляд; ізоніазид 10мг/кг протягом 2-3 місяців.

Диспансерний нагляд, етіонамід 12мг/кг протягом 2-3 місяців.

Диспансерний нагляд, піразинамід 30мг/кг протягом 2-3 місяців.

Диспансерний нагляд, рифампіцин 10мг/кг протягом 2-3 місяців.

Диспансерний нагляд, етамбутол 25мг/кг протягом 2-3 місяців.



Жінка 35 років. Три роки тому захворіла інфільтративним туберкульозом верхньої частки лівої легені у фазі розпаду. Після проведення комплексної терапіі наступило клінічне вилікування. Передбачається оперативне втручання з приводу калькульозного холециститу. Що з перерахованого слід призначити з метою профілактики рецидиву туберкульозу

*Ізоніазид+етамбутол

Піразинамід+рифампіцин

Стрептоміцин+рифампіцин

Циклосерин+ПАСК

Етамбутол+канаміцин



Хвора 52р., протягом 3-х місяців скаржиться на нудоту, періодичну блювоту, здуття живота, слабість, похудання, на 12 кг, нестійкий стілець Протягом 2-х діб свідомість сплутана, вираже-на сонливість, порушення мови, виражена за-гальна слабість, t-37,4?C. Шкіра витончена ікте-рична. Наявний тремор китиць та ністагм. Зіни-ці звужені із сповільненою реакцією на світло, підвищення сухожилкових рефлексів. Ps-112/хв неритмічній. АТ-90/65 мм рт.ст. Печінка ущіль-нена,+2см. Лабораторно:Нв-86г/л, Le-4,2х109/л, ШОЕ-18мм/год, глюкоза-3,4ммоль/л, загаль-ний білірубін-56,7мкмоль/л, альбумін-52г/л, К+-3,2 ммоль/л, АСТ-0,62; АЛТ-0,84; протром-біновий індекс-58\%; рН крові-7,3 Ваш діагноз ?

*Ендогенна печінкова енцефалопатія ІІІ ст.

Цироз печінки

Хвороба Вільсона-Коновалова

Рак печінки

Хвороба Мейгса



Хворий 47р., протягом першої доби скаржиться на сильний біль у верхній половині живота з ір-радіацією в ділянку лівого реберно-хребтового кута, нудоту, блювоту. Об-но: шкіра тулуба по-крита фіолетовими плямами. Язик сухий, об-кладений сірим нелетом. t-38,3?С, зіниця зліва розширена. Живіт вздутий, не бере участь в ак-ті дихання, в епігастрії пальпується конгломе-ративний утвір. Рs-105/хв. АТ-80/50 мм рт.ст. Відсутня пульсація аорти в надчеревній ділянці Лабораторно: Le-16,4х109/л, креатинін - 0,182 ммоль/л, Са2+-3,3ммоль/л, дефіцит лугів - 2,7 ммоль/л, ?2-глобуліни-11,4\% Ваш діагноз ?

*Гострий геморагічно-некротичний панкреатит

Рак підшлункової залози

Перфоративна виразка шлунку

Хронічний панкреатит в стадії загострення

Калькульозний холецистит



Хвора Н., 29років. Скарги на болі в правому підребер’ї з іррадіацією під праву лопатку, які турбують протягом 3-х місяців, посилюються через 2-3 год. після прийому їжі, відчуття повноти і важкості після їжі, нудоту, гіркоту в роті. Об-но: дихання везикулярне. Рs-78/хв. АТ-120/80 мм рт.ст. Живіт рівномірно здутий, при пальпації болючий в правому підребер’ї. Склери субіктеричні. Позитивні симптоми Кера, Мерфі, Ортнера, Мюссі. Печінка не виступає з-під краю реберної дуги. Селезінка не збільшена. Метеоризм. Чергування закрепів і проносів. Лабораторно: Le-11,7х109/л; ШОЕ-20 мм/год. Ваш діагноз ?

*Хронічний некалькульозний холецистит в стадії загострення

Хронічний персистуючий гепатит

Хронічний панкреатит

Виразкова хвороба 12-палої кишки

Хронічний холангіт



Жінка 62р. скаржиться на болі в епігастрії та лівому підребер’ї оперізуючого характеру, які посилюються після вживання жирної або солодкої їжі; нудоту, блювоту, вздуття живота, частий стілець з домішками неперетравленої їжі. Захворювання почалось після харчового отреєння. За 2 місяці схудла на 2,5 кг. Об-но: тургор шкіри знижений, шкіра блідо-жовта, суха. Язик покритий сіро-жовтим налетом. Живіт вздутий, при пальпації напруження черевної стінки і болючість в лівому підребер’ї, в точках Губергріца та Мейо-Робсона, позитив-ний симптом Грота. Лабораторно: Нв-110г/л, Le-8,6х109/л, ШОЕ-28мм/год. Ваш діагноз ?

*Хронічний ідіопатичний панкреатит, стадії загострення, середньої важкості

Калькульозний холецистит

Виразкова хвороба шлунку

Хронічний ентероколіт

Рак підшлункової залози



Хворий М., 45р. Скарги на відчуття важкості і розпирання в епігастрії після вживання їжі, відрижку повітрям, відсутність апетиту, схильність до проносів, зменшення маси тіла на 7 кг за рік, загульну слабість. Хворіє 10 років, періодично лікується стаціонарно. Об-но: дихання везикулярне, пульс 88/хв. АТ-110/70 мм рт.ст. Живіт м’який, болючий при глибокій пальпації в епігастрії. Печінка не пальпується. Кал рідкий, без домішок слизу та крові. Рентгеноскопія шлунку – згладжений рельєф слизової оболонки, вздовж малої кривизни не візуалізується. ФГДС: вогнищеве витончення слизової оболонки, колір блідий, багато слизу. Ваш діагноз ?

*Хронічний гастрит тип А

Хронічний ідіопатичний панкреатит

Виразкова хвороба шлунку

Хронічний холецистит

Хронічний гастрит тип В



Хвора 25р., поступила зі скаргами на болі в епі-гастрії, які виникають після прийому їжі через 2 год.,супроводжуються блювотою,печією,крім того больовий синдром відмічається вночі і зранку натще. Хворіє протягом 6 років хроніч-ним гастродуоденітом.Втратила у вазі 8 кг. При об’єктивному обстеженні виявлено болючість в гастродуоденальній зоні, в точках Опенховсь-кого, Гербста. Печінка не збільшена. Селезінка не пальпується. Стілець схильний до закрепів. ЗАК: Нв-100г/л; Le-8,0х109/л; ШОЕ-20 мм/год; ФГДС: слизова шлунку гіперемована, багато слизу, виразковий дефект - 8 мм в цибулині 12-палої кишки, дно покрите фібрином Ваш діагноз ?

*Виразкова хвороба 12-палої кишки в ст. загост-рення, ускладнена кровотечею

Хронічний гастрит А з ерозіями слизової

Хронічний гастрит В з ерозіями слизової

Рак шлунку

Хронічний панкреатит



Хвора К., 43р. скаржиться на часті до 15 разів на добу дефекації з виділенням кров’янисто-слизової рідини з гноєм, тенезми, болі по всьому животі, нудоту, похудання, t-37,8?С. Хворіє 3 роки. Об-но: дихання везикулярне без хрипів. Ps 92/хв. ритмічний. АТ-95/60 мм рт.ст. Живіт вздутий, болючий при пальпації по ходу товстого кишківника. Печінка +2см, неболюча. Селезінка помірно збільшена. Добовий діурез становить 400-500мл. ЗАК: Нв-86г/л; Le-14,2х х109/л; ШОЕ-35мм/год. ЗАС: питома вага 1126, білок-0,066г/л, Le-3-4 в п/з. БАК: заг.білок -56г/л; альбуміни-48,3г/л; глобуліни ?1-3,5\%; ?2-11\%; ?-12,6\%; ?-29\% Ваш діагноз ?

*Неспецифічний виразковий коліт

Хронічний ентероколіт

Хвороба Крона

Пухлина кишок

Туберкульоз кишок



Хворий 38р. після проведення антибактеріаль-ної терапії з приводу лямбліозного холецисти-ту почав скаржитися на частий неоформлений стілець до 6 разів на добу, метеоризм, болі в нижніх та бокових від. живота, які посилюють-ся після прийому їжі та зменшуються після де-фекації. Об-но: t-36,8?С. В легенях без особли-востей. Пульс 88/хв., ритмічний. АТ-110/60 мм рт.ст. Печінка та селезінка не збільшені. Живіт при пальпації болючий по ходу товстого киш-ківника, спазмований. Копрограма: кал неофо-рмлений, багато поверхневого слизу, лейкоци-тів, кишкового епітелію. Іригоскопія: нерівно-мірність заповнення барієм товстого кишківни-ка, зменшення кількості складок Ваш діагноз ?

*Хронічний етероколіт, післяпаразитарної етіології

Неспецифічний виразковий коліт

Хвороба Крона

Хронічний холецистит

Хронічний холангіт



Хвора 44р., поступила зі скаргами на загальну слабість, свербіння шкіри, постійні ниючі болі у верхній половині живота, збільшення живота в об’ємі, темне забарвлення сечі, t-37,5?С. 10 років тому перенесла гепатит А. Об-но:збудже- на, жовтушний колір шкіри та слизових оболо-нок, сліди розчісування на шкірі. Периферичні лімфовузли не збільшені. Ps 100/хв., ритмічний АТ-110/80мм рт.ст. Язик малинового кольору. На тілі геморагічна висипка,печінкові стигмати Живіт збільшений в об’ємі за рахунок вільної рідини. Печінка +5см, щільна, болюча. Селезі-нка не збільшена. ЗАК: Нв-86г/л; Le-9,2х109/л; ШОЕ-36мм/год; АСТ-2,18; АЛТ-4,63. Ваш діагноз ?

*Хронічний активний гепатит з внутрішньо-печінковим холестазом

Гострий вірусний гепатит

Рак печінки

Синдром Жільбера-Мойленграхта

Хронічний холангіт



Хвора 32р., звернулась зі скаргами на болі в правому підребер’ї, які посилюються через 2-3 год. після їди, відчуття холоду, t-38,2?С, свербі-ння шкіри, субіктеричність шкіри та слизових. Об-но: загальний стан середньої важкості. В легенях без особливостей. Пульс 100/хв., рит-мічний. Живіт м’який, болючий в правому під-ребер’ї. Печінка +2,5см. ЗАК: Нв-115г/л; Le-11,6х109/л; ШОЕ-28мм/год; е-2, п-10, с-56, л-33, м-9; БАК: заг.білірубін-38мкмоль/л з пере-вагою прямої фракції; лужна фосфатаза-4,5 ммоль/л; АСТ-0,92; АЛТ-1,24. Дуоденальне зондування: порція В – велика кількість цилін-дричного епітелію, порція С – бактеріальна флора, лейкоцити. Ваш діагноз ?

*Гострий бактеріальний холангіт

Хронічний холецистит в стадії загострення

Холедохолітіаз

Хронічний гепатит

Водянка жовчевого міхура



Хворий 53 роки, звернувся до нефропатолога зі скаргами на біль в попереку. З приводу радикуліту проведено курс фізіотерапевтичного лікування. Однак стан хворого не покращився. Хворому проведено R-графію кісток хребта і таза, на котрих знайдено остеопороз і значні кісткові дефекти. В крові помірна нормохромна анемія, в сечі - протеїнурія. Загальний білок крові 10,7. Про яке захворювання слід думати в першу чергу?

*Мієломна хвороба

Сечокам'яна хвороба.

Гострий радикуліт.

Метастази у кістці.

Лімфогрануломатоз.



Хворий С., 64 роки, обстежувався в поліклініці для скерування на санаторно-курортне лікування. При обстеженні виявлено збільшені шийні, підпахвинні і пахвинні лімфовузли, печінка на 3 см нижче реберної дуги, збільшена селезінка (в поперечнику 14 см). Загальний аналіз крові: Ер.-3,7(1012/л, Нв-120 г/л, лейкоцити-30(109/л, е-2\%,п-1\%,с-33\%.л-60\%,м-4\%,ШОЕ-20 мм/год. Ваша думка про попередній діагноз?

*Хронічний лімфолейкоз.

Рак печінки.

Цироз печінки.

Туберкульозний лімфаденіт.

Лімфогрануломатоз.



Хворий М., 65 років, протягом багатьох років спостерігався у дерматолога з приводу настирливого свербіння шкіри. Останнім часом помітив появу червоно-темносинього забарвлення шкіри, біль в кістках. Курить протягом 20 років. АТ-170/100 мм рт.ст. Спленомегалія. Заг. Ан.крові:Ер.-7,5(1012/л, Нв-177 г/л, лейкоцити-12,8(109/л, е-6\%,п-8\%,с-62\%.л-14\%,м-10\%, тромбоцити 364(109/л, ШОЕ-1 мм/год.ОЦК-8,5 л. Ваш діагноз?

*Хвороба Вакеза.

Хвороба Мінковського-Шофара.

Аутоімунна гемолітична анемія.

Гострий лімфобластний лейкоз.

Хронічне легеневе серце.



У хворої 28 років, після самолікування грипу саліцилатами, сульфаніламідними препаратами та антибіотиками з'явилась жовтяниця з вираженою блідістю шкіри та слизових оболонках. При огляді виявлено: збільшення селезінки, олігурію, темне забарвлення сечі. Лабор.:гіпохромна анемія, Ер.-2(1012/л, Нв-60 г/л, кольоровий показник 0,5, Le-12(109/л зі зсувом формули вліво, ретикулоцити 24\%, поява еритробластів, поліхроматофілія. В сироватці крові визначається підвищена кількість непрямої фракції білірубіну. В сечі підвищена кількість уробіліну, в калі-стеркобіліну. Про яке захворювання можна думати?

*Гемолітична анемія.

Токсичний гепатит.

Свинцева інтоксикація.

Гострий лейкоз.

Лімфогрануломатоз.



У хворої 27 років скарги: кровотечі з ясен, носові кровотечі, множинні синці на шкірі передньої поверхні тулуба і кінцівок, різка загальна слабість. Ан. Крові: Нв-64г/л, ретикулоцити-16\%, еритроцити-2,5(1012/л, тромбоцити 30(109/л, ШОЕ-25 мм/год. Що є найбільш ефективним в лікуванні даної патології?

*Спленектомія.

Кортикостероїди.

Переливання крові.

Цитостатики.

Вітаміни.



Хворий 65 років, протягом багатьох років турбують болі в суглобах, хребті,часті переломи.При огляді виявлено:деформацію кісток, збільшення печінки та селезінки. Аналіз крові: лейкоцитопенія, нейтрофілоцитопенія, абсолютний моноцитоз, плазматичні клітини. Що необхідно призначити, щоб зменшити біль в уражених кістках?

*Променева терапія.

Анаболічні гормони.

Глюкокортикоїди.

Цитостатики.

Цитостатики+преднізолон.



Хворий К., 25 років, поступив в клініку зі скаргами на слабість, пітливість, свербіння шкіри, схуднення, збільшення лімфовузлів підщелепних, шийних, пахвинних, аксилярних. При огляді: гепатомегалія. Біопсія лімфовузлів:гігантські клітини Березовського-Штернберга, поліморфноклітинна гранульома, утворена лімфоцитами, ретикулярними клітинами, нейтрофілами, еозинофілами, фіброзною тканиною, плазматичними клітинами. Ваш діагноз?

*Лімфома Годжкіна.

Туберкульоз лімфатичних вузлів.

Лімфоретикулосаркома.

Метастази раку в лімфовузли.

Макрофолікулярна форма ретикульозу.



Хворий 45 років, звернувся до терапевта зі скаргами на печію та болі в язику, парестезії, болі в ногах. При огляді виявлено: блідо-рожевий колір шкіри, червоний "лакований" язик з атрофованими сосочками; тахікардія, систолічний шум над верхівкою. Заг.ан.крові: зниження кількості еритроцитів, гемоглобіну, кольоровий показник >1, макроцитоз, пойкілоцитоз, лейкоцитопенія, тромбоцитопенія, в еритроцитах - тільця Говелла-Жоллі, кільця Кебота. ФГДС: атрофічний гастрит. Що необхідно призначити з перерахованих препаратів?

*Ціанокобаламін+фолієва кислота.

Ліпоєва кислота.

Десферал+аскорбінова кислота.

Глюкокортикоїди.

Трансфузія відмитими еритроцитами.



Хворий О., 15 років, поступив в гематологічне відділення зі скаргами на часті носові кровотечі. В анамнезі- кровотечі при зміні молочних зубів. При огляді виявлено: множинні синці на шкірі тулуба і кінцівок. Ан.крові:гіпохромна анемія; збільшений час зсідання крові.. Заг.ан. сечі: наявність гематурії. З яким захворюванням не потрібно проводити діагностику?

*СНІДом.

Геморагічним васкулітом.

Афібриногенемією.

Тромбоцитопенією пурпуровою.

Апластичною анемією.



Хвора 36 років скаржиться на напади, які починаються із відчуття неприємного запаху. Потім вона втрачає свідомість, спостерігаються прикус язика, тоніко-клонічні судоми, випускання сечі, потім – сон. На тлі самовільного припинення прийому антиконвульсантів у хворої розвинувся непритомний стан з тоніко-клонічними судомами, які слідували один за одним багато разів протягом короткого часу. З яких дій доцільніше почати інтенсивне лікування?

*Протиепілептичні препарати

Протинабрякові препарати

Гормональні препарати

Наркоз

Люмбальна пункція



У хворого 55 років на протязі місяця відмічалось короткочасне оніміння та зниження сили у правих кінцівках. Потім вранці після сну розвинулась стійка слабкість у цих кінцівках. Об’єктивно: свідомість не втрачена, центральний парез VII і XII пар черепно-мозкових нервів праворуч. З того ж боку центральний геміпарез і гемігіпестезія. Порушення мови по типу моторної афазії. Які препарати вибору при диференційованому лікуванні?

*Антикоагулянти

Гемостатики

Гіпотензивні

Кортикостероїди

Діуретики



Хвора 19 років скаржиться на напади інтенсивного пульсуючого головного болю у лівій половині голови, які супроводжуються слабкістю правих кінцівок, нудотою, блюванням. Усі симптоми зникають після прийому ерготаміну або суматріптану. Спостерігалося три таких напади. Подібні напади відмічаються у матері хворої. В неврологічному статусі в міжнападний період патологічних змін не виявлено. Який діагноз?

*Геміплегічна мігрень

Транзиторна ішемічна атака

Невралгія лівого трійчастого нерву

Вегетативна криза

Ішемічний паренхіматозний інсульт



У молодої жінки 19 років, емоційно лабільної, у задушному приміщенні розвинувся стан із різкою слабкістю, запамороченням, темрявою в очах, нудотою і втратою свідомості без судом. Об’єктивно: непритомна, шкіряні покрови бліді, спітнілі, кінцівки холодні. Артеріальний тиск 90/60 мм рт.ст., пульс 96 уд. в хв., зниженого наповнення, дихання поверхневе. Зіничні та сухожильні рефлекси збережені. Патологічних знаків не має. Який діагноз?

*Синкопальний стан

Вегетативно-судинний пароксизм

Епілептичний напад

Істеричний невроз

Транзиторна ішемічна атака



У чоловіка 34 років після підйому важкого раптово розвинувся різкий головний біль із запамороченням, нудотою, шумом у голові та вухах. Потім виник короткочасний епілептичний напад з втратою свідомості. Головний біль залишався сильним, виникло кількаразове блювання. Об’єктивно: менінгіальні симптоми, сухожильні рефлекси торпідні, температура тіла  - 38,5?С, рухове збудження. Який діагноз?

*Субарахноїдальний крововилив

Геморагічний паренхіматозний інсульт

Ішемічний паренхіматозний інсульт

Гострий менінгіт

Церебральна гіпертонічна криза



Хвора 25 років скаржиться на напади, які починаються з неприємного відчуття в області серця, серцебиття, різкої слабкості, дифузного головного болю, відчуття страху і тривоги, похолодання кистей та стоп. Часом недостає повітря, виникає відчуття зупинки дихання. Потім приєднується біль у животі, збільшується перистальтика, з’являється ознобоподібне тремтіння. Напад триває біля години і закінчується збільшеним випусканням сечі. Який діагноз?

*Вегетативно-судинний пароксизм змішаного типу

Синкопальний стан

Істеричний невроз

Епілептичний напад

Мігрень



Хворий 42 років після підйому вантажу відчув різкий біль в поперековій області, не міг розігнутися. Об’єктивно: напруження м’язів поперекової області, сколіоз, обмеження рухів в поперековому відділі стовбура. Болючість паравертебральних точок LV — SI, позитивний симптом Ласега зліва. Лівий ахилів рефлекс знижений. Рентгенологічно відмічається зниження висоти диску LV — SI хребців, шиповидні розростання країв LІV — SI. Який діагноз?

*Гострий лівосторонній дискогенний попереково-крижовий радикуліт.

Лівостороння люмбоішалгія

Гострий мієліт

Синдром грушоподібного м’язу

Кокцигодинія



Хвора 60 років скаржиться на скованність у м’язах, уповільнення рухів, тремтіння рук, які виникли без видимої причини і поступово посилювалися протягом декількох місяців. Об’єктивно: згорблена поза, гіпомімія, голос тихий, монотонний, відсутність співдружніх рухів рук при ході, пластична гіпертонія м’язів у всіх кінцівках, тремор кистей у стані спокою. Назвіть найбільш достовірний діагноз.

*Хвороба Паркінсона

Хорея Гентінгтона

Торсіонна м’язова дистонія

Хвороба Фрідрейха

Олівопонтоцеребелярна дегенерація



У хворого 32 років без видимої причини з’явилися і поступово почали наростати периферійний верхній парапарез, розлад чутливості по сегментарно-дисоційованому типу у вигляді “куртки” (відсутність больової та температурної чутливості при збереженні м’язово-суглобової у сегментах CI — DVII), артропатії плечових та ліктьових суглобів, вегетативно-трофічні розлади обох кистей, симптом Горнера праворуч. Назвіть найбільш достовірний діагноз?

*Сирингомієлія

Поліневропатія

Поліомієліт

Ішемічна мієлопатія

Мієліт



Хвора 18 років через кілька місяців після важкої психотравми відчула тимчасове зниження зору, важкість у ногах, хиткість при ході, затримку сечовиділення. Об’єктивно: горизонтальний ністагм, нижній спастичний парапарез, відсутні черевні рефлекси, атаксія в позі Ромберга, інтенційний тремор при виконанні координаційних проб. На очному дні - деколорація скроневих половин дисків зорових нервів. Назвіть найбільш достовірний діагноз.

*Розсіяний склероз

Атаксія Фрідрейха

Олівопонтоцеребелярна дегенерація

Істеричний невроз

Герпетичний енцефаліт



Хворий 22 років. Скаржиться на біль у надчеревній області, особливо у нічний час або натщесерце. При рентгенологічному дослідженні виявлено гостру виразку цибулини 12п. кишки. Яка ведуча рентгенологічна ознака цієї хвороби?

*Ніша на контурі

Наявність інфільтративного валу

Гіпертрофія складок слизової оболонки

Деформація кишки

Дефект наповнення кишки



Жінка 42 років поступила у хірургічне відділення зі скаргами на болі в черевній порожнині, здуття черева. Попередній діагноз – кишкова непрохідність. Для уточнення діагнозу проведена оглядова рентгеноскопія та рентгенографія черевної порожнини. Які рентгенологічні ознаки кишкової непрохідності?

*Наявність горизонтальних рівнів рідини

Гіперпневматоз товстої кишки

Циркулярне звуження прозіру ободової кишки

Додаткова тінь пухлини черевної порожнини

Накопичення газу під куполами діафрагми



Хворій 18 років була проведена субтотальна струмектомія з нагоди злоякісної капілярної цистаденоми щитовидної залози. Через 2 місяці виникла підозра на наявність метастазів у легені. Який з рентгенологічних методів потрібно використати в першу чергу?

*Рентгенографія легенів

Рентгеноскопія легенів

Ангіопульмонографія

Бронхографія

Ультразвукове дослідження



Чоловік 32 років звернувся зі скаргами на нездужання, слабкість, кашель. При об’єктивному дослідженні особливих змін не виявлено. Була виконана рентгенографія грудної порожнини у прямій проекції. На верхівці лівої легені виявлено групу дрібних вогнищевих тіней малої інтенсивності з нечіткими нерівними контурами. Який діагноз Ви можете встановити?

*Вогнищевий туберкульоз лівої легені

Запалення верхньої долі лівої легені

Рак верхівки лівої легені

Пневмоконіоз легенів

Ексудативний плеврит зліва



У хворого встановлено діагноз хронічного обструктивного бронхіту. Який із наступних показників найбільш точно відображає обструкцію дихальних шляхів?

*Відношення об'єму форсованого видиху за 1 сек до форсованої життєвої ємкості легень (ОФВ1/ФЖЄЛ)

Дифузійна здатність (ДЗсо)

Залишковий об'єм (ЗО)

Об'єм форсованого видиху за 1 сек (ОФВ1)

Форсована життєва ємкість легень (ФЖЄЛ)



На прийомі у лікаря хворий пред'явив скарги на кашель з відходженням «повним ротом» гнійного харкотиння з неприємним запахом, кровохаркання, задишку. Хворіє на протязі 10 років, лікується у пульмонолога. При контрастній бронхографії виявлено зміни бронхів середнього калібру у вигляді веретеноподібних розширень. Яка на Вашу думку найбільш імовірна причина кровохаркання?

*Бронхоектатична хвороба

Туберкульоз легенів

Хронічний бронхіт

Бронхогенна карцинома

Абсцес легенів



У чоловіка 30 років, під час виконання тяжкої фізичної праці раптово виник гострий біль в лівій половині грудної клітки, задишка, сухий кашель. Шкірні покрови бліді, вкриті холодним потом, відмічається ціаноз і відставання лівої половини грудної клітки в акті дихання. Легеневий звук зліва коробковий, дихання ослаблене. Межі відносної тупості серця зміщені вправо, тахікардія, АТ – 100/60 мм рт. ст. На R-грамі ОГК – відсутність легеневого рисунку зліва, зміщення органів середостіння вправо. На ЕКГ – відхилення електричної осі серця вправо, синусова тахікардія. Який найбільш імовірний діагноз?

*Спонтанний пневмоторакс

Межреберна невралгія

Сухий плеврит

Фібринозний перикардит

Інфаркт міокарду



У хворого 50 років після переохолодження підви-щилась температура до 400С, з'явилась задишка та біль в грудній клітині праворуч. Виділилось при-близно 100 мл гнійного харкотиння з кров'яними прожилками та неприємним запахом. Рентгенологічно: в правій легені негомогенна масивна інфільтрація та декілька порожнин розпаду, одна з них з горизонтальним рівнем рідини. Мікобактерії туберкульозу та атипові клітини в харкотинні не виявлені.

*Гострий абсцес правої легені.

Інфільтративний туберкульоз легені у фазі розпаду

Пухлина легені з розпадом.

Емпієма плеври

Гангрена легені



Діагноз муковісцедозу може бути обгрунтовано запідозрений, якщо у 17-річного хворого з наявністю бронхоектазів додатково виявляють:

*Наявність нейтрального жиру в калі

Декстракардію

Рецидивуючу кропивницю

Артеріальну гіпертонію

Зниження рівня Ig А в сироватці



30-річна жінка захворіла гостро, температура 38,30С, морозить, кашель з незначною кількістю слизуватого харкотиння, біль в правому боці. Праворуч під лопаткою притуплення перкуторного тону, там же крепітація та вологі хрипи. В крові: лейкоцитоз 18,2 .109/л, ШОЕ – 25 мм/год. Рентгенологічно: в нижній частці правої легені негомогенне затемнення з розмитими контурами, за формою наближається до трикутника. Ліворуч в V міжреберрі осередок Гона. Проба Манту з 2 ТО – 10 мм.

*Пневмонія

Інфільтративний туберкульоз легенів

Інфаркт легені

Гострий абсцесс

Гангрена легені



В якій клінічній ситуації наявність задишки дозволяє запідозрити ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт (ІФА)?

*Наростаюча задишка (протягом декількох місяців) у хворої з синдромом Рейно, непродуктивний кашель, ціаноз, потовщання кінцевих фаланг пальців.

Гострий розвиток гарячки (до 390С), з малопродуктивним кашлем, бронхіальним диханням в підлопаточній ділянці праворуч.

Тривалий (протягом декількох років) кашель з гнійним харкотінням, ціаноз та задишка при незначному навантаженні.

Раптово виникаюча задишка у хворого з тривалим кашлем, ціаноз, відсутність дихання праворуч.

Раптово виникла задишка у хворого з хронічною серцевою недостатністю на тлі постінфарктного кардіосклерозу, появою зубця Q в III та зубця S в 1 стандартному відведенні.



34-річна хвора доставлена до лікарні з приступом ядухи. В аналізі крові еозінофілія 52\%. За даними анамнезу протягом декількох місяців у хворої впостерігається затруднене дихання з розвитком нападів ядухи. Інгаляції беротеку та вживання пігулок теофіліну малоефективне. Вказати захворювання, проявом якого найбільш ймовірно є бронхообструктивний синдром.

*Вузелковий артеріїт

Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт

Карциноїдний синдром

Системна склеродермія

Пневмоцистна пневмонія



Хвора 21 року поступила до психіатричної лікарні у стані мовно-рухового збудження. Чула “голоси”, виказувала маячні ідеї переслідування, впливу. Після введення 1,0 мл. 5\% р-ну галоперідолу заспокоїлася та заснула. В подальшому був призначений цій препарат у нутр по 15 мг. на день (у 3 прийому). На 3 день у хворої розвинулися екстрапірамідні розлади: атаксія, мимовільний поворот очних яблук уверх, болі та судомні скорочення м’язів шиї. Якій препарат необхідно призначити для профілактики та лікування ціх ускладнень?

*Циклодол

Аміназин

Солі літію

Сібазон

Пірацетам



Хвора 19 років, 7 місяців тому була виписана з психіатричної лікарні, де лікувалася з приводу депресивного стану. Була виписана практично здоровою і незважаючи на рекомендації лікаря ніяких лік не приймала. Теперішнє ускладнення почалося за тиждень до госпіталізації, перестала засипати, з’явилося багатомовність, підвисилася активність, почату роботу не закінчувала. Настрій веселий, розмовляє про свою вроду, великих розумові здібності, розв’язна, гіперсексуальна. Якій препарат повинна була приймати хвора з метою профілактиці рецидиву захворювання?

*Солі літію

Аміназин

Амітріптілін

Міліпрамін

Анафраніл



Хворий 30 років, за фахом тесляр, звернувся до психіатричного диспансеру з ініціативи родичів. Півроку тому з’явилися старанності у поведінці, з’явився інтерес до філософії, почав писати трактат про мету свого людського існування, залишив свою основну працю, перестав піклуватися о дітях, виходив на вулицю неохайно одягненим. Говорив, що у нього у голові “голоси”, які керують його поведінкою. Впевнений, що він – посол від Бога Землі і постійно відчуває на собі його вплив. До хвороби не критичний. Якій діагноз можна припустити у хворого?

*Шизофренія

Алкогольний психоз

Реактивний психоз

Соматогений психоз

Органічний психоз



Хворий 32 років був звинувачений у скоєні крадіжки. Коли він заслухав на суді вирок, у якому міра покарання здалася більш строгою, ніж він сподівався. Став тривожним, повів себе нелепо. Не міг назвати свого імені, казав, що йому 5 років. На прохання що не будь написати відповів, що не вміє писати. Демонструє рахунок тільки до 10. Плутає назви предметів. Скаржиться що йому важко думати. Що могло стати причиною психічного порушення у хворого?

*Психічна травма

Порушення кровообігу у мозку

Зловживання алкоголем

Обтяжена спадковість

Черепно-мозкова травма



Хвора Д., 36 років., продавець. Скаржиться на болі і припухлість при рухах в променево-зап'ясних суглобах (дрібних) кістей рук. Хворіє біля року. Початок захворювання зв'язує з переохолодженням. Короткі курси лікування ацетилсаліциловою кислотою, бутадіоном давали короткочасний ефект, поступово усе менше виражений. Крім того, останній час з'явилася загальна слабість, нездужання, іноді запаморочення, потемніння сечі. При огляді хвора бліда, склери субіктеричні. У ділянці зап'ясних суглобів і дрібних суглобів кістей рук відзначається припухлість, локальне підвищення температури , обмеження рухливості в них, хворобливість, незначна ульнарна девіація. М'язи кістей рук атрфовані. Серце – систолічний шум на верхівці, тахікардія (90 уд/хв) . Печінка +2 см., селезінка +3 см., декілька чутлива при пальпації. На рентгенограмі кістей і променево-зап'ясних суглобів - білясуглобовий остеопороз, нерізке звуження суглобних щілин. Аналіз крові : ер. - 2,2.1012/л, Нв - 80 г/л, Кол. пок. - 0,85, лейк. - 8,4.109/л, б. - 0,5 \%, еозін. - 3 \%, п. - 6 \%, лімф. - 25 \%, м. – 7 \%, ШОЕ - 38 мм/год, ретікулоцити - 20 \%. Визначите характер анемії:

*Аутоімунна гемолітична анемія

Пароксизмальна нічна гемоглобулінурія

Ізоімунна гемолітична анемія

Гетероімунна гемолітична анемія

Гостра гемолитическая анемія, пов'язана з дефіцитом глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы.



Хворий Н., 28 років, пред’являє скарги на головний біль, часті носові кровотечі, біль у м'язах литок при швидкій ходьбі. В анамнезі: хворіє з 12 років, коли при фізичних навантаженнях став відзначати слабість і біль у ногах. При проведенні медогляду у РВК виявлені підвищені цифри АТ 180/100 мм рт. ст. Направлений в стаціонар на обстеження. Об'єктивно: стан задовільний, шкіряні покриви бліді; м'язова система нижніх кінцівок розвита слабкіше, ніж м'язи плечового пояса, тонус і сила їх знижені. Межі серця: ліва зміщена назовні на 3,5 см. Тони серця: I тон на верхівці ослаблений; у передсерцевій ділянці уздовж правого краю грудини вислуховується грубий систолічний шум, що поширюється в праву підключичну і міжлопаткову ділянки. АТ на верхніх кінцівках 170/100 мм рт.ст., АТ на нижніх кінцівках 90/70 мм рт.ст. Пульс на променевих артеріях 76 уд/хв, ритмічний, достатнього наповнення, на артеріях тилу стопи – ослаблений. Попередній діагноз:

*Коартація аорти

Атеросклероз аорти

Незарощення артеріальної протоки

Недостатність клапанів аорти

Хвороба Такаясу



Хвора К., 36 років, пред’являє скарги на слабість, перебої в роботі серця, серцебиття, нудоту. В анамнезі: аортальний порок ревматичної етіології, протягом останніх 10 днів проведене лікування дігоксіном 0,00025 м 3 рази в день. Об'єктивно: стан середньої тяжкості, блідість шкіри. Межі серця зміщені вліво і вниз. Аускультативно: діяльність серця аритмічна, ослаблення II тону і діастолічний шум у II міжребер’ї праворуч і в точці Боткіна. Пульс = 62 уд/хв. АТ = 170/60 мм рт.ст. На ЕКГ – шлуночкова бігеменія. Препарати якої групи необхідно призначити:

*Препарати калію

?-адреноблокатори

Антагоністи кальцію

Інгібітори АПФ

Діуретики



Хворий И., 68 років, пред’являє скарги на задишку в спокої, відчуття пульсації на шиї, тяжкість в правому підребер'ї. Об'єктивно: стан тяжкий, блідість шкіряних покривів, акроцианоз; набряки нижніх кінцівок і передньої черевної стінки. Виражена задишка змішаного типу. ЧДД = 32 у хвилину. При аускультації легень: у нижніх відділах вологі хрипи. Верхівковий поштовх у VI міжребер’ї на 3,5 см назовні від лівої середньоключичної лінії, розлитий, ослаблений. Тони серця приглушені, на верхівці ослаблення I тону і грубий систолічний шум, що проводиться в пахвову ділянку. Ослаблення II тону і діастолічний шум у II міжребер’ї праворуч і в точці Боткіна. Пульс = 72 уд/хв. АТ = 130/80 мм рт.ст. На ЕКГ – гіпертрофія міокарда лівого шлуночка, шлуночкова екстрасистолія. Рентгенологічно: зсув лівої межі серця за рахунок лівого шлуночка. Назвати порок:

*Недостатність мітрального і недостатність аортального клапанів

Недостатність мітрального клапана і стеноз вустя аорти

Недостатність аортального клапана і стеноз лівого атріовентрикулярного отвору

Стеноз вустя аорти і недостатність мітрального клапана

Стеноз вустя аорти і стеноз лівого атріовентрикуляр-ного отвору



Хвора К., 32 роки, пред’являє скарги на біль за грудиною, виражену задишку в положенні лежачи. В анамнезі: занедужала гостро. Амбулаторний прийом сечогінних і серцевих глікозидів ефекту не дали. Об'єктивно: стан середньої тяжкості. Положення вимушене – сидячи, з нахилом тулуба вперед. Обличчя одутле, акроцианоз, набрякання шийних вен. Верхівковий поштовх не визначається. Границі серця розширені праворуч і ліворуч. Тони серця глухі, ритмічні. Пульс 98 уд./мін. АТ 120/70 мм рт.ст. На ЕКГ – зниження вольтажу зубців. Рентгенологічно: значне збільшення розмірів серця в обидва боки. Аналіз крові: лейкоцити – 10,5*109/л, ШОЕ – 34 мм/год. Ваш діагноз:

*Ексудативний перикардит

Бактеріальний ендокардит

Пухлина середостіння

Дилятаціонна кардіоміопатія

Лімфогранулематоз медіастінальна форма



Хворий А., 18 років, пред'являє скарги на різку загальну слабість, запаморочення, серцебиття, виражену задишку і ціаноз, що підсилюється після фізичного навантаження. В анамнезі: хворіє з народження, часто відзначав приступи задишки, що супроводжуються ціанозом при невеликих фізичних навантаженнях, відставав від однолітків у фізичному розвитку. Об'єктивно: інфантильний, зниженого харчування, дифузійний ціаноз, пальці на руках і ногах у формі "барабанних паличок", у передсерцевій ділянці "серцевий горб". Пальпаторно: передсерцеве систолічне тремтіння. Межі серця розширені праворуч на 3 см, ліворуч – на 2 см. Аускультативно: у II-III міжребер’ї ліворуч грубий пансистолічний шум, ослаблення II тону на легеневій артерії. На ЕКГ – ритм синусовий, відхилення ЕОС праворуч, ознаки гіпертрофії правого шлуночка. Рентгенологічно: серце у формі "дерев'яного черевичка", легеневий малюнок збіднений. Ваш діагноз:

*Тетрада Фалло

Тріада Фалло

Хвороба Толочинова-Роже

Синдром Ейзенменгера

Аномалія Ебштейна



52-річний хворий пред’являє скарги на задишку та напади загрудинного болю при фізичному навантаженні, головний біль.При обстеженні: ЧСС – 98 уд за хв, АТ 170/95 мм рт ст., систолічний шум на верхівці серця. Эхокардіографія: значне асиметричне потовщення міжшлуночкової перетинки, зменьшення порожнини лівого шлуночку. Який препарат слід використовувати для лікування артеріальної гіпертензії у цього хворого?

*Атенолол

Клофелін

Корінфар

Еналапріл

Тріампур



58-річний хворий страждає рефлюкс-езофагітом. Які з ліків, що він одержує сприяють рефлюкс-езофагіту?

*Папаверін

Омепразол

Мотіліум

Маалокс

Тріампур



Хворий 65 років з загостренням виразки дванадцятипалої кишки проходить лікування в стаціонарі. Після 6 діб лікування стан хворого значно поліпшився, зникла біль в епігастрії, але з’явилася затримка сечі. З яким препаратом це може бути пов’язано?

*Белоїд

Омепразол

Метронідазол

Амоксіцилін

Де-нол



У хворого артетеріальною гіпертонією і сахарним діабетом в процесі лікування інгібітором ангіотензінперетворюючого фермента еналаприлом було відмічено зростаюче підвищення рівня креатиніна в крові.Що в такому разі слід запідозрити?

*Стеноз ниркової артерії

Діабетичний гломерулосклероз

Гломерулонефрит

Пієлонефрит

Феохромоцитому



У хворого В., виявлена ренопаренхіматозна артеріальна гіпертензія (зумовлена хронічним гломерулонефритом) та ознаки хронічної ниркової недостатності. Який мочегонний препарат можна використовувати при лікуванні такої гіпертензії?

*Фуросемід

Верошпірон

Хлорталідон

Гіпотіазід

Тріампур



Який препарат слід використовувати в першу чергу для лікування артеріальної гіпертонії у хворого ІХС, постінфарктним кардіосклерозомпри порушенні систолічної функції лівого шлуночка (фракція вигнання < 45 \%)?

*Капотен

Гіпотіазід

Верапаміл

Клофелін

Пропранолол



Жінка 30 років, 10 років страждає на хронічний гломерулонефрит. Госпіталізована в непритомному стані, шкіра суха, бліда з жовтим відтінком, уремічний запах із ротової порожнини, патологічне дихання Куссмауля, Ps 92 на хв., АТ 220/130 мм рт.ст., анемія, ер. 2,1·1012 /л, Нв 87 г/л, ШОЕ 37 мм/год, сечовина крові 67 ммоль/л, креатинін крові 1855 мкмоль/л, метаболічний ацидоз, гіперкаліємія К+ 6,4 ммоль/л. Яке є найбільш вірогідним ускладнення захворювання?

*Уремічна кома

Діабетична кома

Апоплексична кома

Гіпоглікемічна кома

Анафілактичний шок



Жінка 35 років госпіталізована зі скаргами на біль в поперековій ділянці, дизурію, лихоманку. Захворіла 7 днів тому після переохолодження. Об’єктивно: t0 38,8С, Ps 100 на хв., лейкоцитоз 12,3·109 /л, ШОЕ 28 мм/год, протеїнурія 0,23 г/л, лейкоцитурія на все поле зору. Який діагноз є найбільш вірогідним?

*Гострий пієлонефрит

Гострий гломерулонефрит

Інфекційно-токсична нефропатія

Хронічний пієлонефрит

Злоякісний гломерулонефрит



Жінка 45 років госпіталізована зі скаргами на набряки, що з’явилися вперше 2 місяці тому. З 38 років хворіє на бронхоектатичну хворобу. Об’єктивно: анасарка, над грудною клітиною при перкусії з обох боків притуплено-тимпанічний звук, аускультативно – везикулярне дихання ослаблене, сухі дзижчасті хрипи, підвищений АТ (210/120 мм рт.ст.), протеїнурія 10,2 г/л, гематурія, ер. ? поля зору, циліндрурія. Сечовина крові 7,2 ммоль/л, креатинін крові 105 мкмоль/л. Який з діагнозів є найбільш вірогідним?

*Амілоїдоз нирок

Хронічний гломерулонефрит

Гострий гломерулонефрит

Інфекційно-токсична нефропатія

Гіпертонічна хвороба



У жінки 28 років, яка страждає на гострий гломерулонефрит, різко погіршився стан, з’явився упертий головний біль, потьмарення свідомості, клонічні судоми, АТ підвищився до 280/120 мм рт.ст., азотовидільна функція нирок не порушена. Яке ускладнення захворювання є найбільш вірогідним?

*Ниркова еклампсія

Апоплексична кома

Уремічна кома

Гіпертонічний криз

Анафілактичний шок



В хворої відмічається багатоформна ерітема по ходу судин, виражені міалгії у кінцівках. У сечі – протеїнурія і гематурія. Рівень креатініну – 0,28 ммоль/л. В крові – еозінофіли – 18 \%, ШОЕ – 60 мм/год. Знайдені циркулюючі імунні комплекси (ЦІК). Які компоненти плазми активують ЦІК?

*Комплемент

Макрофаги

Нейтрофіли

Еозінофіли

Тучні клітини



Хвора М., 37 років, скаржиться на біль в правому підребер’ї, що з’являється після жирної та смаженої їжі, гіркоту в роті, блювоту жовчу, розлад стулу. Хворіє 2 роки. Об’єктивно: підвищеної ваги. Шкіра звичайого кольору. Легені та серце – без патології. Печінка не збільшена. Відзначається біль в точці Маккензі; позитивні симптоми Мерфі та Кера. Який з методів діагностики найбільш інформативний при даному захворюванні?

*Багатомоментне фракційне зондування

Рентгендослідження органів травлення

Фіброгастродуоденоскопія

Дослідження шлункового соку

Ультразвукове дослідження



Хвора С., 27 років, скаржиться на біль в правому підребер'ї та суглобах, жовтушний кольор шкіри, зниження ваги на 12 кг за рік, підвищення температури. Дані скарги з'явилися після полог 2 роки тому.Об'єктивно: іктеричність шкіри та склер, на віках – ксантоми. Печінка збільшена на 5 см, плотна, больова, край загострений. Селезінка +2 см. В крові: підвищення АСТ і АЛТ, загальний білірубин – 105,4; вільний – 64,6 мкмоль/л, HbsAg – немає. Назвіть основний механізм патогенезу захворювання?

*Аутоімунний

Токсичне ушкодження гепатоцитів

Жирова дистрофія печінки

Порушення відтоку жовчі

Вірусна інфекція



Хворий К., 39 років, скаржиться на постоянний тупий біль в правому підребір'ї, збільшення живота, набряки нижніх кінцівок, загальну слабкість. Хворіє понад 8 років. Декілька раз проходив лікування з приводу цироза печінки. Похудшення стану – на протязі року. Багато палить, зловживає алкоголь. Об'єктивно: субіктеричність склер, “судинні зірочки“ на шкірі, збільшені печінка (+7 см) та селезінка (+3 см), В животі – вільна рідина, набряки кінцівок Яке ускладнення має місце?

*Портальна гіпертензія

Печінкова прекома

Цироз-рак печінки

Печінково-ниркова недостатність

Серцево-судинна недостатність



Хворий Т., 24 років, пред'являє скарги на чуття тяжкості та тупий ноючий біль в епігастрії, який виникає незабаром після їжі, зниження апетиту, нудоту, відрижку тухлим. Хворіє 2 роки. Захворювання пов'язує з порушеннями дієти. Об'єктивно: при пальпації - розлітий помірний біль в епігастрії, печінка не збільшена. При ФГДС дослідженні: слизова оболонка шлунку бліда з ділянками гіперемії, стоншена, складки згладжені. Про яке захворювання ведеться?

*Хронічний гастрит тип А

Хронічний гастрит тип В

Виразкова хвороба шлунку

Рак шлунку

Хронічний езофагіт



Хворий Д.,47 років, скаржиться: на розлітий тупий біль у животі, який посилюється перед дефікацією і стихає після неї; стул до 10 разів на добу, що містить кров; підвищення температури, загальну слабкість. Хворіє на протязі 2-х місяців. Об'єктивно: шкіра бліда, суха. При пальпації товстого кишковика – біль, більш значний в зоні сліпої кишки, яка виглядає як тяж. Печінка збільшена, безбольова. Яке обстеження найбільш необхідно провести ?

*Колоноскопія

Ректороманоскопія

Іригоскопія

Фіброгастроскопія

Рентгенологічне дослідження



Хворий Н., 24 років, скаржиться на біль в епігастрії, який виникає через 30-40 хв. після їжі, або натщесерце, також нудоту, відрижку повітрям. Хворїє 3 роки. Загострення захворювання вїдзначає восені та навесні. Батько хворого має виразкову хворобу. Яке ускладнення даного захворювання найбільш частіше виникає при локалізації виразки по малій кривізні шлунку?

*Малігнізація

Кровотеча

Перфорація

Пенітрація

Стеноз



Хворий Т., 39 років, скаржиться на тупий біль в лівому підребір”ї, який має оперізуючий характер, посилюється після гострої, копченої та солодкої їжі, вживанні газированих напоїв, нудоту, повторну блювоту, яка не покращує стан. Хворіє понад 7 років. Періодично лікувався в стаціонарі. Зловживає палінням та алкоголем. Об'єктивно: маса тіла знижена, язик з білою смагою. Живіт помірно здутий: відзначається біль в зонах Шоффара та Губергриць-Скульського. Назвіть найбільш вірогідний етіологічний фактор захворювання.

*Зловживання алкоголю

Аліментарний

Аутоалергічний

Порушення відтоку жовчі

Хвороби дванадцятипалої кишки



Хворий М., 27 років, скаржиться на тремтіння кінцівок, біль у великих суглобах, відчуття важкості в правому підребір'ї, хіткість і уповільняність ходи. Скарги з”явилися 3 роки тому. Об'єктивно: амімія обличчя, на роговиці – кільце Кайзера-Флейшера. Гіперкінези, підвищення м'язевого тонусу по екстрапірамідному типу. Печінка збільшена на 4 см, больова при пальпації. Які лабораторні дослідження допоможуть при встановленні діагнозу?

*Вміст церулоплазміну, міді в крові

Вміст амінотрансфераз в крові

Рівень білірубіну та його фракцій крові

Протеінограма, С-реактивний протеін

Формолова проба, сиалові кислоти



У хворого К., 41 року з хронічним гепатитом, який обумовлений вірусом В, з'явилися скарги на сонливість, підвишену кровоточивість, періодичну жовтяницю та асцит. Який клінічний синдром ускладнив перебіг захворювання?

* "Малої" печінкової недостатності

Синдром холестазу

Астено-вегетативний синдром

Синдром портальної гипертензії

Печінкова кома



У хворого Д., 36 років, з хронічним рецидивуючим панкреатитом при дослідженні панкреатичного соку отримані слідуючи показники: нормальний об'єм секрету з зниженням вмісту ферментів та бікарбонатів. Який тип секреції притаманий даному хворому?

*Гіпосекреторний

Гіперсекреторний

Дуктулярний

Фіброгастроскопія

Обтураційний



У хворої, жінки 63 років із м'якою артеріальною гіпертензією виявлена протеїнурія до 24 г/добу, концентрація білка плазми крові - 85 г/л. Який найбільш ймовірний діагноз захворювання можна припустити?

*Мієломна хвороба

Ураження нирок при захворюванні на артеріальну гіпертензію

Амілоїдоз нирок

Гострий гломерулонефрит

Хронічний пієлонефрит



У підлітка 17 років при пальпації живота виявлені болісні, горбисті щільно-еластичні утворення в обох підребер’ях. Про яке захворювання варто подумати в першу чергу?

*Про полікістоз нирок

Про ехінококоз нирок

Про рак нирок

Про подвоєння нирок

Про хронічний пієлонефрит



Усі перераховані нижче судження щодо хронічної ниркової недостатності в осіб старечого віку вірні, крім :

*Найчастішою причиною розвитку ниркової недостатності в осіб старечого віку являється хронічний гломерулонефрит

Клубочкова фільтрація в осіб у віці старше 80 років складає біля 60 мл/хв..

Хронічна ниркова недостатність часто розвивається на фоні різноманітної ниркової патології

Хронічна ниркова недостатність часто розвивається на фоні гіпертонічної хвороби, атеросклерозу, застійної серцевої недостатності, цукрового діабету

Хронічний гемодіаліз покращує виживаємість цих хворих



Яке з таких висловлень невірно виражає клінічну картину гострого гломерулонефриту?

*Усі зміни з боку нирок в усіх хворих гострим гломерулонефритом цілком зникають

Найчастішим проявом гострого гломерулонефриту являються набряки

Обмеження рідини - важливий момент лікування на початку захворювання

Часто спостерігається мікрогематурія

Гематурія, головний біль, біль у попереку, набряки повік - часті початкові прояви хвороби



Яке з таких висловлень про гострий гломерулонефрит невірно?

*Усі, перераховані нижче

Макрогематурія завжди є присутня при гломерулонефриті

Дигіталіс є ефективним препаратом у терапії гломерулонефриту

Біопсія нирки є обов'язковим методом дослідження в діагностиці гострого гломерулонефриту

Терапію кортикостероїдами починають у ранній період захворювання



Хвора на системний червоний вовчак, вовчакову нефропатію з ознаками активності III ступеню одержує преднізолон у дозі 60 мг. На фоні лікування зберігаються ознаки активності процесу, відзначається підвищення рівня креатиніну, артеріального тиску, гіперглікемія. Яка тактика подальшого ведення хворої найбільше правильна?

*Пульс-терапія метілпреднізолоном у поєднанні з циклофосфамідом

Пульс-терапія метілпреднізолоном

Продовжити прийом преднізолону per os на протязі 3-х місяців

Перейти на альтернуючий режим терапії через розвиток побічних ефектів

Призначення циклофосфаміду



Хворий на прийомі у лікаря скаржився на сильний біль в грудній клітці зліва, пов'язаний з диханням, кашлем, нахилах тулуба вправо. Дихання прискорене, поверхневе. Ліва сторона грудної клітки відстає в акті дихання. Аускультативно дихання ослаблене, вислуховується шум тертя плеври зліва, який посилюється на висоті вдиху і слабішає на видиху. Рентгенологічно виявляється високе стояння куполу диафрагми, відставання його під час глибокого вдиху, обмеження рухливості нижніх легеневих границь. На ЕКГ – ритм синусовий, полувертикальна позиція серця. Який найбільш імовірний діагноз?

*Сухий плеврит

Стенокардія

Фібринозний перикардит

Тромбоемболія легеневої артерії

Межреберна невралгія



У хворого на прийомі у лікаря встановлено діагноз хронічний обструктивний бронхіт, фаза загострення, середня ступінь тяжкості, емфізема легенів, ДН II ст., хронічне компенсоване легеневе серце. Що з перелікованого є першочерговим засобом базисної терапії?

*Холінолітичні препарати

Інгаляційні стероїдні препарати

?2 – адреноагоністи короткої дії

Таблетовані кортикостероїдні препарати

Пролонговані форми теофіліну



Швидкою допомогою до лікарні привезено хворого з підозрою на гостру кишкову непрохідність. Який метод діагностики Ви повинні застосувати у першу чергу:

*Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини

Ірігоскопія

Контрастне дослідження шлунково-кишкового тракту

Комп’ютерна томографія

УЗ дослідження



До лікаря звернулася хвора із скаргами на “виразки” на статевих органах, які помітила 2 дні тому. Під час обстеження на великих соромітних губах виявлена ерозія розміром 0,3х0,2см, блідцеподібна з рівними краями, без помітних запальних явищ, на споді якої визначається інфільтрат хрящової твердості, безболісна. Який попередній діагноз?

*Сифіліс первинний

Шанкерформна піодермія

Прогенітальний герпес

Короста

Новоутворення шкіри



Вкажить ознаки, що не належать до триади Гетчинсона.

*Псевдопараліч Парро

Бочкообразні зуби

Специфічний лабіринтит

Шаблеподібні гомілки

Паренхіматозний кератит



На прийом до лікаря звернувся хворий, у якого 2 дні тому з’явився приступоподібний біль у лівій половині грудної клітини, загальна слабкість, лихоманка та головний біль. Під час огляду хворого зліва в напрямку руху 4-5 міжребер’я на ерітематозно-набрякшому фоні множинні згруповані пухирці з напруженими покришками, наповнені прозорим вмістом, 2-4 мм у розмірі. Для якого захворювання характерна вказана вище симптоматика?

*Оперізуючий герпес

Пухирчатка

Простий герпес

Стрептококове імпетиго

Герпетиформний дерматоз Дюрінга



На прийом до лікаря звернувся хворий із скаргами на болючі ерозії на статевому члені. З анамнезу відомо часте існування подібного висипу на протязі року. Під час огляду: на головці статевого члена є згруповані пухирці та ерозії з фестончатими краями, м’які при пальпації і супроводжуються болючістю. Для якого захворювання найбільш характерна клінична картина?

*Прогенітальний герпес

Шанкерформна піодермія

Первинний сифіліс

Короста

Новоутворення шкіри



Які лікарськи препарати застосовують для лікування корости?

*33\% сірчана мазь

Тетрациклінова мазь

Флуцинар

Нізорал

Зовіракс



У хворого віком 20 років на розгинальних поверхнях кінцівок, спини, волосистої частини голови, спостерігається розсіяна папульозна висипка яскраво-червоного кольору розміром від просяного зерна до сочевиці, поверхня яких в центрі вкрита білуватими лусочками. Застосовуючи метод зішкрібування, можна виявити симптом “стеарінової плями”, “термінальної плівки” та “кров’яної роси”. Про яке захворювання слід подумати?

*Псоріаз

Червоний плоский лишай

Вторинний сифіліс

Папульозно-некротичний туберкульоз шкіри

Атопічний дерматит



При яких дерматозах застосовують гіпосенсибілізуючі лікарськи препарати ?

*Екзема

Фурункул

Мікроспорія

Новоутворення шкіри

Герпес простий



На прийом до лікаря звернулася мати з хлопчиком 5 років, який хворіє на протязі 3 днів. При огляді на шкірі лоба і правої щоки мають місце вогнища ураження червоного кольору, на поверхні яких виявляються плоскі ненапружені пухирі з тонкою покришкою, ерозії, вологі серозні корки. Про який дерматоз з приведених нижче можна думати?

*Стрептококове імпетиго

Герпетіформний дерматоз Дюрінга

Пухирчатка

Дитяча екзема

Оперізуючий лишай



У хворої віком 12 років на волосистій частині голови спостерігається пляма круглої форми до 1,5 см у діаметрі. Шкіра в області плями рожевого кольору, вкрита борошнистими лусочками, волосся обламане на висоті 5-7 мм над рівнем шкіри. Суб’єктивних відчуттів хвора не визначає. Про яке захворювання іде мова?

*Мікроспорія волосистої частини голови

Гніздове облисіння

Псоріаз

Червоний вовчак

Склеродермія



У хворої 14 років шкіра тулуба та кінцівок помірно рожевого кольору, інфільтрована, вкрита папульозними елементами, екскоріаціями. Відтворюється білий дермографізм. Хворіє з раннього дитинства. Загострення хвороби виникають у разі нервового стресу. Про яке захворювання можна подумати?

*Атопічний дерматит

Алергічний дерматит

Рожевий лишай

Кропив’янка

Екзема



Хворий Н., 56 років, зварник, пред’являє скарги на болі в кістках, запаморочення, головний біль. В анамнезі: протягом 10 років спостерігався в дерматолога з приводу шкіряної сверблячки. Об'єктивно: стан середньої тяжкості, червоно-цианотичний колір шкіряних покривів, ін'єкція склер. Лімфовузли не пальпуються. Тони серця приглушені, ритмічні. АТ = 160/100 мм рт.ст. Пульс 80 у хвилину. Живіт м'який, пальпується збільшена селезінка. Аналіз крові: еритроцити – 7,6*1012 /л, гемоглобін – 178 г/л, лейкоцити – 12,2*109 /л, еозінофіли – 5 \%, палочкоядерні – 7 \%, сегментоядерні – 64 \%, лімфоцити – 14 \%, моноцити – 10 \%, тромбоцити – 360*109 /л, ШОЕ – 1 мм/год., ОЦК – 8,0 л, гематокрит – 76 \%. Ваш діагноз?

*Хвороба Вакеза

Мієломна хвороба

Хвороба Верльгофа

Хвороба Мінковського-Шофара

Хвороба Ходжкіна



Хвора С., 58 років, пред'являє скарги на болі в поперековій ділянці при русі, слабість у ногах, підвищення температури. В анамнезі: протягом 8 місяців лікувалася з приводу остеохондрозу; 4 місяці назад виявлено прискорене ШОЕ (42 мм/год) і виявлено білок у сечі. Амбулаторно лікувалася з приводу пієлонефриту. У зв'язку з неефективним лікуванням направлена на обстеження в стаціонар. Об'єктивно: стан середньої тяжкості, блідість шкіряних покривів. Лімфовузли не пальпуються. Болісність при пальпації хребта і ребер. При перкусії грудина, ключиці, гомілки чуттєві. Тони серця приглушені. АТ = 110/70 мм рт.ст. Пульс 90 у хвилину. Живіт м'який, печінка і селезінка не збільшені. Аналіз крові: еритроцити – 3,6*1012 /л, гемоглобін – 96 г/л, кольоровий показник – 1, плазматичні клітки – 3,5 \%, тромбоцити – 130*109 /л, ШОЕ – 60 мм/год. Аналіз сечі: білок – 8,6 г/л, лейкоцити – 6-7 у полі зору, еритроцити – на все поле зору. Яке дослідження може підтвердити діагноз мієломна хвороба?

*Дослідження сечі на білок Бенс-Джонса

С-реактивний білок крові

Клітки Березовського-Штернберга в пунктаті лімфо-вузлів

Коагулограма

Загальний білок і його фракції в крові



Хворий К., 55 років, пред’являє скарги на загальну слабість, поганий апетит, утруднення при ковтанні, задишку. В анамнезі: хворіє близько 4 місяців, знаходився в інфекційній лікарні з підозрою на хворобу Боткіна. Об'єктивно: стан середньої тяжкості, блідість шкіряних покривів з іктеричним відтінком, одутлість обличчя, набряки гомілок. Лімфовузли не пальпуються. При аускультації легень – у нижніх відділах вологі хрипи. Межі серця розширені ліворуч на 3,5 см. Тони серця приглушені, ніжний систолічний шум над усіма точками. АТ = 100/60 мм рт.ст. Пульс 100 у хвилину, ритмічний. Язик яскраво-червоний, гладенький, із тріщинами. Печінка виступає на 3,5-4 см з-під краю реберної дуги, чуттєва при пальпації. Пальпується край селезінки. Аналіз крові: еритроцити – 2,5*1012 /л, гемоглобін – 50 г/л, кольоровий показник – 1,2. Ваш діагноз?

*Мегалобластна анемія

Хвороба Минковського-Шофара

Залізодефіцитна анемія

Апластична анемія

Рестриктивна кардiомiопатiя



Хвора Н., 38 років, пред’являє зі скарги на загальну слабість, швидку стомлюваність, запаморочення, поганий апетит, зіпсований смак (пристрасть до крейди).В анамнезі: під час вагітності відзначала зниження гемоглобіну до 84 \%, приймала препарати заліза. Об'єктивно: стан задовільний, блідість шкіряних покривів і видимих слизових. Периферичні лімфовузли не пальпуються. Тони серця звучні, ніжний систолічний шум на верхівці і над легеневою артерією. АТ = 100/70 мм рт.ст. Пульс 92 у хвилину, ритмічний. Язик рожевий, сосочки згладжені. При пальпації живота – болісність у епігастральній ділянці. Аналіз крові: еритроцити – 3,2*1012 /л, гемоглобін – 74 г/л, кольоровий показник – 0,8, ШОЕ – 9 мм/год, лейкоцити – 2,8*109 /л, тромбоцити – 90*109 /л, сироваткове залізо – 7,4 мкмоль/л. Рентгенологічно: хронічний атрофічний гастрит.Ваш діагноз?

*Залізодефіцитна анемія

Апластична анемія

Мегалобластна анемія

Гемолітична анемія

Гостра постгеморагична анемія



Хворий Ю., 22 роки, пред’являє скарги на збільшення шийних лімфовузлів, слабість, сверблячку шкіри, підвищення температури. В анамнезі: збільшення лімфовузлів виявлене 2 місяці назад, тиждень назад підвищилася температура до 40 0С з ознобом. Прийом антибіотиків малоефективний. Об'єктивно: стан задовільний, шкіра і видимі слизові звичайного кольору. Ліворуч, на бічній поверхні шиї 2 лімфовузла (1,4 і 2 см), середньої щільності, безболісні. Зі сторони внутрішніх органів змін не виявлено. Аналіз крові: еритроцити – 4,5*1012 /л, гемоглобін – 140 г/л, кольоровий показник – 0,9, лейкоцити – 9,2*109 /л, еозинофіли – 3 \%, палочкоядерні – 8 \%, сегментоядерні – 70 \%, лімфоцити – 13 \%, моноцити – 6 \%, ШОЕ – 30 мм/год. Можливий діагноз:

*Лімфогранулематоз

Хронічний лімфолейкоз

Хронічний мієлолейкоз

Поліцитемія

Мієломна хвороба



Швидкою допомогою до лікарні привезено хворого з підозрою на перелом стегна. Який рентгенологічний симптом буде провідним у діагностиці перелому:

*Лінія перелому

Наявність кісткових уламків

Деформація кістки

Тінь гематоми

Реакція окістя



Хворий направлений у пульмонологічне відділення з підозрою на наявність бронхоектазів. Оптимальною методикою виявлення бронхоектазів є:

*Бронхографія

Комп’ютерна томографія

Рентгенографія

Томографія

Ангіопульмонографія



Жінка 24 років відмічає тяжкість у правому підребер’ї, тошноту, температуру, жовтуху. Об’єктивно: печінка на 5 пальців виступає з підреберної дуги, чутлива при пальпації. Найбільш інформативним методом діагностики у даному випадку є:

*Ультразвукове дослідження

Сцинтиграфія печінки

Сканування печінки

Холецистографія

Ретроградна холецистопанкреатографія



У хлопчика 7 років, який отримав травму при падінні з висоти, рентгенологічно встановлено діагноз компресійний перелом тіла Th7. Які рентгенологічні ознаки компресійного перелому?

*Клиновидна деформація тіла хребця

S-образний сколіоз хребта

Лінія перелому

Зміщення відламків

Наявність тіні гематоми



В хворого ранкова скутість, біль у пясно-фалангових в проксимальних міжфалангових суглобах. Наявні симетрічні ураження суглобів і ревматоїдні вузелки. В крові – нормохромна анемія, лейкоцитоз, прискорене ШОЕ, реакція Ваалера-Роузе 1:120 (норма 1:32). Який фенотип Т-лімфоцитів взаємодіє з синовіальними клітинами при даному захворюванні

*CD4

CD3

CD2

CD8

CD25



В хворого після прийому нестероїдного протизапального препарату діагностована крапивниця й ангіоневротичний набряк. При лікуванні використовуються усі наступні засоби, за винятком:

*Альфа-адреноміметики

Стероїди з мінімальною андрогенною дією

Елимінація причинних факторів

Лікування основних захворювань

Терапія Н1-гістамінблокаторами



Хворий після сприскування дерева у садку, яке він проводив без рукавичок, маски, окулярів, не помив руки та випив звичайну для себе дозу алкоголю. Через кілька хвилин з’явилась пітливість, тахікардія, гіперсолівація, міоз. Став неспокійним, хвилювався, ходив по хаті, виходив на вулицю. Після цього став заторможеним, лежав у ліжку, мислення без зв’язне, галюцинував, зазнав страх. Різко підвисився АТ, з’явися пронос, часте сечеспускання, гіперкінези. Отруєння якою речовиною супроводжуется описаною клінікою?

*Фосфорно-органичними сполученнями

Атропіном

Алкоголем

Бензином

Ацетоном



Хворому з приводу астматичного бронхіту був призначений новий для нього препарат. Після прийому якого у хворого неадекватно підвищився настрій, розвинулася гіпобулія, нестійкість уваги. З’явилося базікання, прискорилась мова, у бесіді часто змінює тему розмови. Став розв’язним, втручається у розмови персоналу, до свого стану не критичний, на зауваження не реагує. Якій препарат зміг визвати описаний вище стан?

*АКТГ

Інтал

Еуфілін

Бісептол

Полівітамін



У наркомана стан абстиненції, наслідовно розвинулися наступні ознаки: мідріаз, зевота, озноб, в’ялість, дисфорія, тремор, гиперрефлексія, тахікардія, підвищення артеріального тиску, іпохондричність, депресія, маячні ідеї переслідування, відношення. До якого виду наркоманії характерна ця картина абстиненції.

*Канабіноїдної

Опійної

Барбітуратної

Кокаїнової

Єфедрінової



Після АКДС в хворої 40 років розвинулася клінічна картина сироваткової хвороби. IgE-залежна гіперчутливість пов'язана з всіма наступними феноменами, крім:

*Інсулінорезистентності типа В

Анафілаксії на лікарські препарати

Реакції на латекс

Системної реакції на укус комахи





Хвора К., 35 р., маляр металевих виробів на протязі 13 років. Після вичистки матки в зв'язку з абортом стали затяжними менструації, появилась кровоточивість ясен, головний біль, швидка втомлюваність, поганий апетит, нудота. Хворіє протягом 5 місяців. Склери субіктерічні, ясна рихлі, явища пародонтозу. На шкірі петехіальна висипка. АТ 100/60 мм рт. ст. На верхівці серця систолічний шум. В анамнезі : ерозивний гастрит, хронічний гепатит. В аналізах: еритроцити 3,5*1012/л, Hb 110 г/л, Л 3,1*109/л, ретикулоцити 16,0\%о , тромбоцити 120,0*109/л, час кровотечі 6 хвилин, ШОЕ 30 мм/год, формула: С–36, Л–50, М–14; білірубін 20,0 мкмоль/л, пр.–0, непрям–20 мкмоль/л. Сформулюйте найбільш ймовірний попередній діагноз.

*Хронічна інтоксикація бензолом

Капіляротоксикоз.

Хронічний гепатит.

Постгеморагічна анемія.

Гіпопластична анемія.



Хвора С., 38 років, після прийняття гарячої ванни раптово відчула головний біль, слабкість, була блювота, провали в пам'яті. Слизові оболонки і шкіра ціанотичні, пульс – 100 в хвилину, АТ 100/60мм рт. ст., тони серця приглушені, край печінки виступає на 5 см нижче реберної дуги, болючий. Болючість нервових стовбурів, сухожильні рефлекси підвищені, в'яла реакція зіниць. В крові виявлені еритроцити з тільцями Гейнца. Протягом 16 років працює в хімічній лабораторії, де синтезують органічні фарбники, вибухові речовини. Сформулюйте найбільш ймовірний попередній діагноз

*Гостра інтоксикація амідо–нітро сполуками бензолу.

Хронічна інтоксикація бензолом.

Хронічна інтоксикація кислотами.

Гостра інтоксикація бензолом.

Інтоксикація миш'яковистим воднем.



Кранова ливарного цеху, 45 років. Після розливу сталі, раптово відчула головокружіння, порушення координації рухів, тремтіння, провали пам'яті. Лице гіперемійоване, шкіра суха, підвищений тонус мускулів. Пульс 100 уд. за хв., АТ 100/60 мм/год , сухожильні рефлекси знижені, тони серця пригушені. Дихання везикулярне, поверхневе. Протягом 15 років працює крановою ливарного цеху. Під час розливу сталі температура в цеху досягає 40 і> градусів С. Сформулюйте найбільш ймовірний діагноз.

*Отруєння чадним газом.

Динамічне порушення мозкового кровообігу.

Хронічне перегрівання.

Інфаркт міокарда

Гостре перегрівання



Хворий С., 50 років , працює ливарником кольорового металу протягом 15 років (олово, цинк, свинець, сурьма). Скаржиться на переймоподібні болі в животі, закрепи, загальну слабкість, підвищену збудливість, біль і слабкість в руках. Хворіє протягом 2–3 років. В анамнезі сечо–кам'яна хвороба. Об'єктивно: Зуби каріозні. Аускультативно серце, легені без змін. Живіт при пальпації м'який, відрізки товстого кишківника у вигляді чутливих валиків. Ознаки астено–вегетативного синдрому і поліневропатії. В крові Нв 100 г/л, Ретикулоцити 3\%, еритроцити з базофільною зернистістю 40\%о. Сформулюйте найбільш ймовірний діагноз.

*Хронічне отруєння свинцем.

Хронічне перегрівання

Хронічне отруєння цинком.

Ливарна лихоманка

Тепловий удар.



Робітник К., 45 років , працює на миловарильному комбінаті, де застосувуються похідні бензолу і його гомологи. Захворів 3 дні тому назад. Скаржиться на головний біль, загальну слабкість, провали в пам'яті. Стан важкий, заторможений. Шкіра, та слизові оболонки ціанотичного кольору, склери субіктеричні, на шкірі геморагічна висипка, пульс 100 ударів за хвилину, ритмічний. , тони серця приглушені, дихання везикулярне. Край печінки виступає на 4 см нижче реберної дуги, сухожильні рефлекси значно знижені. Еритроцити 3,0 х 1012/л, Hb 90 г/л, Л 4,5 х 109/л, ШОЕ 4мм/хв. В сечі: білок 4\%, еритроцити покривають все поле зору, позитивні якісні проби на уробілін, метгемоглобін, копропорфірини. Який з вказаних методів слід вважати найбільш інформативним для вірогідного в цій ситуації діагнозу:

*Аналіз крові на метгемоглобін

Печінкові проби.

ЕКГ

Електроенцефалограма.

Ревмопроби.



Хворий 40 років, протягом 10 років працює слюсарем ливарного цеху. В день захворювання чистив котли, виконував електрозварювальні роботи в замкнутому просторі. Досталений в медсанчастину зі скаргами на провали в пам'яті, різку адинамію, порушення координації рухів, тремтіння. Обличчя гіперемійоване, шкіра суха. Пульс 100 ударів за хвилину. АТ 100/60 мм. рт. ст, частота дихання 24 за хвилину, поверхневе, тони серця приглушені. Сухожильні, периостальні та брюшні рефлекси знижені. Які з найбільш інформативних методів слід призначити для постановки вірогідного діагнозу:

*Аналіз крові на карбоксигемоглобін.

Аналіз сечі на свинець.

Аналіз крові на ціангемоглобін.

Аналіз крові на метгемоглобін.

ЕКГ



Хворий К., працює гальваніком 8 років. Виконував протравлення металевих виробів кислотами, оцинковку залізних виробів, плавлення олов'яних сплавів, паяльні роботи. Скаржиться на головний біль, нудоту, біль в попереку, тремтіння, підвищення температури тіла до 38,2о С, кров у сечі. Шкіра іктерична, пульс 80 за хвилину, ритмічний, АТ 90/60 мм рт. ст., на верхівці серця систолічний шум. Край печінки на 4 см. нижче реберної дуги, болючий. Позитивний симптом Пастернацького з обох боків. В анамнезі виразкова хвороба шлунку. В аналізі крові: еритроцитів 2,0 х 1012/л, Hb 90 г/л, ретикулоцитів 30\%о , Л 5,0 х 109/л, ШОЕ 8 мм/год, Е–2\%, П–3\%, С–65\%, Л–26\%, М–4\%; білірубін 30 мкмоль/л, АЛТ 40 у/л, АСТ 36 у/л, тимолова проба 1,0 од. В сечі: білок 3\%, багато детриту еритроцитів, Л. 20–25 в п/з. Який найбільш ймовірний токсичний фактор може викликати вказані зміни нирки?.

*Миш'яквмісткі сполукию

Свинець.

Металева ртуть.

Сірковуглець.

Тетраетилсвинець



Хвора В., 48 років, протягом 20 років працює крановою ливарного цеху . В кінці зміни раптово відчула загальну слабкість, головний біль, сонливість, ядуху. При обстеженні:хвора заторможена, шкірні покриви малиново–рожеві, гіпергідроз. Пульс 90 ударів за хвилину., АТ 110/60 мм. рт. ст., тони серця приглушені, дихання везикулярне. Температура 37,1оС. Живіт болючий в гіпогастрії справа. Сухожильні рефлекси знижені, легка гіпестезія на руках.Показники РЕГ в нормі. Лікується у гінеколога з приводу хронічного правобічного аднекситу. Сформулюйте найбільш ймовірний діагноз

*Гостре отруєння оксидом вуглецю.

Тепловий удар

Динамічне порушення мозкового кровообігу.

Хронічне перегрівання

Ливарна лихоманка



Хворий М., 40 років, зі стажем газоелектрозварника 15 років. Доставлений у реанімаційне відділення без свідомості. Відомо, що протягом 2,5 годин виконував роботу в цистерні. Шкіра і слизові оболонки рожевого кольору. Зіниці розширені, на світло не реагують. Сухожильні рефлекси знижені. Клонічні та тонічні судоми, ригідність потиличних м'язів.Ознаки вогнищевої патології головного мозку відсутні. Дихання поверхневе, 30 за хвилину. Пульс 110 уд. за хвилину, АТ 90/50 мм. рт. ст., тони серця приглушені, ритмічні. Сахар крові 3,6 ммоль/л, Hb 150 г/л, Л 5,0 х 109/л, ШОЕ 15 мм за год. Сформулюйте найбільш ймовірний попередній діагноз.

*Гостре отруєння оксидом вуглецю, важкого ступеню.

Гостре порушення мозкового кровообігу.

Гіпоглікемічна кома.

Тепловий удар

Хронічне перегрівання.



Хворий П., 38 років, працює скловаром 14 років. Доставлений машиною швидкої допомоги в хірургічне відділення з різкими переймоподібними болями в животі. В анамнезі виразкова хвороба шлунку. Пульс 90 за хвилину, АТ 170/90 мм. рт. ст. Температура тіла 37,2оС. Аускультація серця, легень без особливостей. Живіт напружений, при пальпації болючий в ділянці пупа. Симптоми подразнення брюшини відсутні.Край печінки при пальпації не болючий. Сеча червоного кольору. Аналіз крові без особливостей. В сечі еритроцитів немає, лейкоцити 2–4 в п/з. Сформулюйте найбільш вірогідний попередній діагноз.

*Свинцева коліка.

Тепловий удар

Перфорація виразки шлунку.

Печінкова коліка.

Ниркова коліка



Хворий Ш., 45 років, протягом 10 років працює з органічними розчинниками в цеху штучних шкір. Скаржиться на загальну слабкість, біль в ділянці серця, ядуху при фізичному навантаженні, шум у вухах, поганий апетит. Лікувався з приводу НЦД. При обстеженні: пульс 94 ударів за хвилину, АТ 90/60 мм. рт. ст. Колір шкіри блідий. На верхівці серця систолічний шум, тони глухі. Ознаки вегетативно–сенсорної поліневропатії на руках. В крові: Hb 70 г/л, еритроцити 2,3 х 1012/л, Л 2,0 х 109/л, тромбоцити 60 х 109/л, ШОЕ 30 мм за год. Сформулюйте найбільш ймовірний діагноз.

*Хронічне отруєння бензолом.

Гостре отруєння бензолом

Хронічне отруєння кислотами.

Гостре отруєння барвниками.

Хронічне отруєння аміно– і нітросполуками бензолу



Хвора С., 47 років, протягом 23 років працює на авіаремонтному заводі в малярному цеху, контактує з органічними розчинниками. Звернулась до ЛОР спеціаліста у зв'язку з важким і тривалим перебігом ангіни. При обстеженні: шкіра бліда, дещо іктерична. Пульс 90 за хвилину, АТ 100/70 мм рт. ст., тони серця ослаблені, поодинокі сухі хрипи в легенях. Живіт: край печінки виступає на 4 см., болючий. Нечітко пальпується селезінка. Периферичні лімфовузли не збільшені. Після пальпації на шкірі залишаються синці. Хвора заторможена, ознаки сенсорної поліневропатії та астено–органічного синдрому.В крові: еритроцитів 2,3 х 1012/л, Hb 71 г/л, Л–2,0 х 109/л, агранулоцитоз, пойкілоцитоз, ШОЕ 42 мм за годину. Сформулюйте попередній діагноз.

*Хронічне отруєння бензолом.

СНІД.

Апластична анемія.

Гостре отруєння бензолом

Хронічне отруєння аміно– і нітросполуками бензолу.



Хворий С., 46 років, працює акумуляторщиком 18 років. Скаржиться на загальну слабкість, головний біль, слабкість в руках. Біль в животі переймоподібного характеру, оніміння та парестезії в руках, підвищену дратівливість, схильність до закрепів. При обстеженні: пульс 80 за хвилину, АТ 115/80 мм рт. ст. Серце, легені без змін. Гастроскопія без патології. Пальпація живота болюча, без симптомів подразнення брюшини, печінка збільшена на 3–4 см. Ознаки сенсо–моторної поліневропатії та астено–вегетативного синдрому. В крові: еритроцити 4,1 х 1012/л, Hb 100 г/л, Л 5,0 х 109/л, ретикулоцити 33\%о , еритроцитів з базофільною зерністістю 5 в п/з. Сформулюйте найбільш ймовірний діагноз.

*Хронічне отруєння свинцем.

Виразкова хвороба шлунку

Хронічне отруєння алкоголем

Хронічне отруєння кислотами

Хронічне отруєння лугами



Слюсар автопідприємства 42 років, працював по ремонту автодвигунів 19 років. Був знайдений в гаражі без свідомості. Після надання невідкладної допомоги поскаржився на пульсуючий головний біль, м'язеву слабкість, провал в пам'яті. Обличчя малиново–рожевого кольору, пульс 120 за хвилину, АТ 110/70 мм рт. ст., температура 37,4 С, межі серця розширені вліво, тони приглушені. Сухожильні рефлекси підвищені, черевні – знижені. Позитивний симптом Маринеску – Радовичі з обох сторін. Тремор повік і пальців рук в позі Ромберга. Гіпергідроз, стійкий розлитий червоний дермографізм. Загальні аналізи крові та сечі без змін .Які найбільш інформативні методи слід призначити для постановки вірогідного діагнозу?

*Аналіз крові на вміст карбоксигемоглобіну.

ЕКГ.

Аналіз сечі на свинець

Аналіз крові на метгемоглобін

Аналіз крові на цукор



Лінотипіст, 34 роки, працює у видавництві "Україна" 15 років. Концентрація свинцю в приміщенні 0,02 –0,05мг/м3, виробничий шум на рівні 64 дБ. . При періодичному медогляді скарг не висловлював. При огляді: серце, легені, живіт без змін. Загальний гіпергідроз, стійкий червоний дермографізм. Тремор повік і пальців рук. Сухожильні рефлекси підвищені, гіпалгезія дистальних ділянок кінцівок. Аналіз крові: Hb 110г/л, еритроцити 3,9 х 10/12л, ретикулоцити 3,8\% ,еритроцити з базофільною зернистістю 28:100000, Л– 6,4 х 10/9л, е –2\%, б – 1\%, п – 3\%,с – 34\%, л – 46\%, м – 14\%; ШОЕ 8 мм /год. Аналіз сечі: щільність 1022, реакція кисла, Л 2–3 в п/з, вміст свинцю 0,145 мг/л, копропорфірини 146 мкг/г креатиніну, дельтаамінолевулінова кислота 9,4 мг/г креатиніну. Сформулюйте найбільш вірогідний діагноз.

*Хронічне отруєння свинцем.

Сенсо–невральна приглухуватість

Хронічне перегрівання.

Залізодефіцитна анемія.

Хронічне отруєння оловом



1.Хворий 56 років, протягом останніх 10 років працював на виготовленні «якісних» електродів. Під час медичного огляду у нього виявлена монотонна мова, дизартрія, мікрографія, гіпомімія, брадикінезія, тремор кінцівок, затруднена повільна хода, гіперсалівація .Статико-динамічних порушень не виявлено. При фізікальному обстеженні з боку внутрішніх органів патології не виявлено. В минулому нічим не хворів. Який попередній діагноз можна підозрювати?

*Хронічне отруєння марганцем в початковій стадії

Постенцефалітичний синдром

Хронічне отруєння марганцем в стадії енцефалопатії

Хронічне отруєння марганцем в стадії паркінсонізму

Розсіяний склероз



Хворий 47 років, водій часто займався ремонтом автомашин. Для зняття з рук мастильних матеріалів, як правило, користувався бензином. В анамнезі захворювань не було за винятком травм голови в дитячому віці. Через 12 років після початку роботу виник головний біль у вигляді кризів по типу мігрені, запаморочення, порушення сну, з'явилась дратівливість, відчуття страху, парестезії у вигляді волосся у роті, жахливі сновидіння. Артеріальний тиск 90/60 мм рт. ст., пульс 54 за хвилину. Яке захворювання найбільш ймовірне у хворого?

*Хронічне отруєння тетраетилсвинцем

Хронічне отруєння бензолом

Хронічне отруєння чадним газом

Посттравматична енцефалопатія

Гостре отруєння тетраетилсвинцем



3.Слюсар по ремонту контрольно-вимірювальних приладів (стаж роботи 10 років) звернувся в поліклініку зі скаргами на біль в животі, пронос, різку слабкість, набухання та біль ясен, відчуття металевого присмаку у роті. Кілька днів проводив терміновий ремонт приладів, після чого з»явилися зазначені скарги. При обстеженні: живіт болючий при пальпації відрізків тонкого та товстого кишківника, кров у калі. Набухання ясен, наявність виразок на них, підвищена слюнотеча. Пожваленість сухожильних рефлексів. Яке захворювання найбільш ймовірне у хворого?

*Гостре отруєння металевою ртуттю.

СНІД

Хвороба Крона

Хронічне отруєння свинцем

Виразковий ентероколіт



Прядильниця ВО «Хімволокно» зі стажем роботи 18 років, при медичному огляді скаржилась на головний біль, загальну слабкість, підвищену подразливість, отерпання та біль в кінцівках, біль під правим ребром, гіркоту в роті. При обстеженні: АТ 160/90 мм рт. ст., пульс 80 за хвилину, межі серця розширені вліво на 1,5 см, тони приглушені, живіт болючий під правим ребром, печінка збільшена на 2 см. З боку нервової системи: відсутні корнеальні рефлекси, болючі точки виходу 5 пари черепно-мозкових нервів, болючість нервових стовбурів на руках і ногах, гіпалгезія за поліневритичним типом, акроціаноз, акрогіпергідроз, акрогіпотермія. Розвиток якого захворювання можна підозрювати?

*Хронічне отруєння сірковуглецем

Гостре отруєння сурковуглецем

Хронічне отруєння сірководнем

Хронічний нейроміозит

Гострий неврит ліктьового нерву



5.При медичному огляді прядильниця віскозного виробництва ВО «Хімволокно» , з професійним стажем 21 рік, скаржилась на головний біль, загальну слабкість, запаморочення, сон зі страхітливими сновидіннями, серцебиття, біль у серці, підвищену пітливість. При обстеженні: АТ 150/95 мм рт. ст., пульс 84 за хвилину, межі серця розширені вліво, тони приглушені, біль під правим ребром. З боку нервової системи: відсутні корнеальні рефлекси, сухожильні – рівномірно пожвавлені, тремор рук в положенні Ромберга, загальний гіпергідроз.Яке захворювання найбільш ймовірне?

*Хронічне отруєння сірковуглецем 1 стадії

Гостре отруєння сірковуглецем.

Хронічне отруєння сірковуглецем 2 стадії

Хронічне отруєння сірковуглецем 3 стадії

Хронічне отруєння капролактамом



Слюсар-складальник заводу контрольно-вимірювальних приладів при періодичному медичному огляді поскаржився на головний біль, слабкість, швидку втомлюваність, дратівливість, порушення сну. Крім того, вказує на появу нерішучості у присутності сторонніх осіб, підвищену пітливість, тремор рук. При обстеженні: АТ 140/80 мм рт. ст, пульс 92 за хвилину, живіт помірно болючий в ділянці пупа, сухожильні рефлекси рівномірно підвищені, тремор рук у положенні Ромберга і при пальценосовій пробі. Червоний стійкий дермографізм, загальний гіпергідроз. Розвиток якого захворювання можна підозрювати?

*Хронічне отруєння металевою ртуттю 2 ст.

Хронічне ураження радіохвилями ЗВЧ.

Хронічне отруєння свинцем

Гостре отруєння металевою ртутью

Хронічне отруєння металевою ртуттю 1 ст.



Хворий 21 року звернувся до лікаря зі скаргами на значну загальну слабкість, головний біль, відчуття страху смерті, порушення сну зі страхітливими сновидіннями. Напередодні 2 зміни працював на установці по етилюванні бензину, яка генерує виробничий шум до 80 дБ. При обстеженні: АТ 100/60 мм рт. ст., пульс 52 за хвилину. Тони серця приглушені, живіт помірно болючий в епігастральному відділі. Сухожильні рефлекси рівномірно пожвавлені, тремор рук в положенні Ромберга, загальний гіпегідроз. На аудіограмі зниження слуху на частоті 4000 Гц до 20 дБ. Розвиток якого захворювання можна підозрювати?

*Гостре отруєння тетраетилсвинцем початкова стадія

Сенсоневральна приглухуватість

Хронічне отруєння тетраетилсвинцем початкова форма

Хронічне отруєння тетраетилсвинцем 2 стадії

Гостре отруєння тетраетилсвинцем передкульмінаційна стадія



Формувальник ливарного цеху, 45 років, професійний стаж 14 років. Скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, сухий кашель, біль в грудній клітці. Над легенями вислуховується жорстке дихання, поодинокі сухі хрипи. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки відмічається посилення і деформація бронхо–судинного малюнку, в нижніх легеневих полях однотипні круглі тіні діаметром до 3 мм. Корені легень ущільнені. Виберіть найбільш ймовірний попередній діагноз.

*Вузликова форма силікозу

Інтерстиціальна форма силікозу

Вузлова форма силікозу

Пиловий бронхіт 2 ст.

Силікотуберкульоз.



Сушильник піску, 36 років, професійний стаж 9 років. Скаржиться на сухий кашель, біль в грудній клітці, задишку при фізичному навантаженні. При фізикальному обстеженні змін зі сторони внутрішніх органів не виявлено. . На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки відмічається посилення і деформація бронхо–судинного малюнку, в середніх легеневих полях, більше справа, помірно виражений дрібнокомірчатий пневмофіброз. Корені легень структурні, розширені. Виберіть найбільш ймовірний попередній діагноз.

*Інтерстиціальна форма силікозу

Вузликова форма силікозу

Вузлова форма силікозу

Силікотуберкульоз.

Пиловий бронхіт 2 ст.



Під час періодичного медичного огляду у прохідника вугільної шахти, 48 років, професійний стаж 16 років, на рентгенограмі легень виявлено на фоні посиленого і деформованого бронхосудинного малюнку в середніх і нижніх легеневих полях поодинокі, однотипні, круглі тіні діаметром до 3 мм. Корені легень розширені. Скарг не пред'являє. При фізикальному обстеженні патологічних змін не виявлено. Виберіть найбільш ймовірний попередній діагноз.

*Силікоз 1 ст.

Пиловий бронхіт

Антракоз 1 ст.

Силікоз 11 ст.

Антракоз 11 ст.



У прядильниці бавовняної фабрики, 48 років, професійний стаж 14 років, в клініці профзахворювань діагностовано пиловий бронхіт 1 ст., ДН 1 ст.. Спірографія: ЖЄЛ – 86\% НЖЄЛ, ДО – 680 мл, ЧД – 16, ХОД – 10,88 л/хв., МВЛ – 62\%, ОФВ 1 сек.– 64\%, проба Тіфно –58\%, МШ вд. –3,4 л/сек., МШвид. – 2,8 л/сек. Визначте характер вентиляційних порушень

*Обструктивний

Дифузійний

Рестриктивний

Рестриктивно-обструктивний

Обструктивно-рестриктивний



Під час періодичного медичного огляду у сушильника піску ливарного цеху виявлено силікоз 1 ст. Спірографія: ЖЄЛ – 78\% НЖЄЛ, ДО – 620 мл, ЧД – 18, ХОД – 11,16 л/хв., МВЛ – 54\%, ОФВ 1 сек.– 76\%, проба Тіфно –72\%, МШ вд. –4,8 л/сек., МШвид.- 4,2 л/сек. Визначте характер вентиляційних порушень.

* Рестриктивний

Дифузійний

Обструктивний

Рестриктивно-обструктивний

Обструктивно-рестриктивний



Забійник вугільної шахти, 48 років, знаходиться на диспансерному обліку в профпатологічному центрі з приводу антракозу 11 ст., 3/2, s/t, em, ДН 2 ст. Спірографія: ЖЄЛ – 76\% НЖЄЛ, ДО – 620 мл, ЧД – 18, ХОД – 11,16 л/хв., МВЛ – 52\%, ОФВ 1 сек.– 48\%, проба Тіфно –42\%, МШ вд. –2,4 л/сек., МШвид.- 2,0 л/сек. Визначте характер вентиляційних порушень

*Обструктивно-рестриктивний

Дифузійний

Рестриктивний

Обструктивний

Рестриктивно-обструктивний



У формувальника ливарного цеху, 52 роки, професійний стаж 14 років в центрі профпатології діагностовано силікоз 11 ст., 3/2, р/t, em, ДН 2 ст. Спірографія: ЖЄЛ – 52\% НЖЄЛ, ДО – 620 мл, ЧД – 20, ХОД – 12,4 л/хв., МВЛ – 42\%, ОФВ 1 сек.– 64\%, проба Тіфно –58\%, МШ вд. –3,2 л/сек., МШвид.- 2,9 л/сек. Визначте характер вентиляційних порушень.

*Рестриктивно-обструктивний

Дифузійний

Рестриктивний

Обструктивний

Обструктивно-рестриктивний



.У обрубника литва в клініці професійних захворювань діагностовано пиловий бронхіт 1 ст. і рекомендовано амбулаторне лікування та раціональне працевлаштування з видачею “профбюлетеня”. Вкажіть на який максимальний термін може бути виданий “профбюлетень”.

*2 місяці

6 днів

1 місяць

4 місяці

6 місяців



Електрозварник, 38 років, виписаний з клініки профзахворювань з діагнозом пиловий бронхіт 1 ст., фаза затихаючого загострення, ДН 1 ст. і рекомендовано продовжити амбулаторне лікування з раціональним працевлаштуванням і видачею “профбюлетеня”. Хто має право оформити “профбюлетень”?

*Лікарсько-консультативна комісія

Цеховий терапевт

Районний профпатолог

Головний лікар МСЧ

Медико-соціальна експертна комісія



При періодичному медичному огляді у формувальника ливарного цеху на оглядовій рентгенограмі грудної клітки виявлено однотипні, круглі тіні в нижніх відділах легень з обох сторін на фоні деформованого бронхосудинного малюнку і запідозрено силікоз. Хто може вирішити питання про зв(язок захворювання з умовами праці?

*Профпатологічний центр (клініка)

Цеховий терапевт

Районний профпатолог

Головний лікар МСЧ

Медико-соціальна експертна комісія



У електрозварника встановлено діагноз пилового бронхіту 2 ст., фаза загострення, емфізема-бронхіт, ДН 1 ст. Після стаціонарного лікування відмічається значне покращання. Яке експертне рішення слід прийняти в даному випадку?

*Видати “профбюлетень” для амбулаторного лікування

Може продовжувати роботу при дотриманні санітарно-гігієнічних норм

Видати листок непрацездатності для амбулаторного лікування

Направити на МСЕК для визначення відсотка втрати професійної процездатності

Направити на МСЕК для встановлення групи інвалідності в зв(язку з професійним захворюванням



Хворий 42 років, скаржиться на сухий кашель, біль в грудній клітці, підвищену втому, пітливість, субфебрилітет. Протягом 12 років працює на виробництві кремнієвих сплавів. Перкуторний звук над легенями не змінений, при аускультації везикулярне дихання. На рентгенограмі: прозорість легень не змінена, легеневий малюнок помірно підсилений з обох сторін. У верхній долі правої легені локалізуються поліморфні вогнищеві тіні діаметром до 4-5 мм. Справа - плевродіафрагмальні спайки. Вкажіть найбільш імовірний діагноз

*Вогнищевий туберкульоз легень

Силікоз

Саркоїдоз

Хронічний бронхіт

Силікотуберкульоз



Кріпильник вугільної шахти 42 років, професійний стаж 12 років, скаржиться на сухий кашель, задуху при фізичному наванта_женні. Над легенями вислуховуються поодинокі сухі хрипи. На оглядовій рентгенограмі: бронхо-судинний малюнок посилений, деформований. З обох боків в середніх й нижніх відділах ле_гень контуруються поодинокі однотипні вогнищеві тіні діаметром до 2 мм. Корені ущільнені. Вкажіть найбільш ймовірний попередній діагноз

*Силікоз І ст.

Хронічний бронхіт

Бронхопневмонія

Туберкульоз

Саркоїдоз легень



Формувальник ливарного виробництва 42 років, професійний стаж 18 років. Останні 3 роки став відчувати ко_лючий біль в ділянці лопаток, періодично з'являється су_хий кашель, при великих фізичних навантаженнях з'являється задуха. Над легенями у нижньо-бокових відділах перкуторний звук з коробочним відтінком, вислуховуються сухі хрипи. На рентгенограмі: легеневий малюнок деформований, в середніх і нижніх відділах легень поодинокі округ_лі тіні розміром 2-3 мм. Корені легень ущільнені. Ваш попередній діагноз

*Силікоз І стадії

Пиловий бронхіт

Дисемінований туберкульоз легень

Саркоїдоз легень

Силікотуберкульоз



Хворого з азбестозом 1 ст., 46 років, турбує кашель з слизисто-гнійним харкотинням із прожилками крові, біль в грудній клітці. Ціаноз обличчя і губ. Грудна клітка бочкоподібна. Перкуторний звук коробковий, притуплення справа в проекції середньої долі. При аускультації дихання жорстке везикулярне, в проекції середньої долі справа ослаблене, велика кількість розсіяних сухих і вологих хрипів. На рентгенограмі: бронхосудинний малюнок деформо_ваний за рахунок нерівномірного стовщення стінок бронхів, ателектаз середньої долі справа. Корені легень розширені, щільні. Яке ускладнення азбестозу має місце в даному випадку ?

*Рак легень

Бронхоектатична хвороба

Туберкульоз легень

Інфаркт легень

Пневмонія



Інвалід II групи, 42 років, скаржиться на задуху при незначному фізичному навантаженні, серцебиття, кашель з виділенням слизистого харкотиння, постійний тупий біль в грудній клітці. В минулому 10 років працював кочегаром, потім 7 років прохідником на шахті. Ціаноз губ. Пульс 90 за хв., ритмічний. Тони сер_ця ослаблені. В легенях жорстке дихання, сухі хрипи. Рентгенографія ОГК: в середніх і нижніх легеневих полях на фоні дрібнокомірчатого фіброзу визначається велика кількість однотипних круглих тіней. Справа в надключичній зоні поліморфні вогнищеві тіні. Корні легень ущільнені, "обрубані". Вкажіть найбільш ймовірний попередній діагноз

*Силікотуберкульоз

Пиловий бронхіт 3 ст.

Дисемінований туберкульоз легень

Силікоз, II стадія, вузликова форма

Силікоз, II стадія, вузликова форма



. Кріпильник вугільної шахти 48 років, професійний стаж 17 років, скаржиться на кашель з виділенням слизисто-гнійного мокротиння, задуху при фізичному наванта_женні. Над легенями визначається мозаїчність перкуторного звуку, вислуховуються сухі і вологі хрипи. На рентгенограмі: бронхо-судинний малюнок посилений і деформований. На всьому протязі легень на фоні дрібнокомірчатого фіброзу видно округлі однотипні тіні діаметром 3-4 мм, що справа в середньому легеневому полі зливаються в конгломерат розміром до 3,5 см. Базальні відділи легень підвищеної прозорості. Корені легень обрубані. Ваш попередній діагноз

*Силікоз 111 ст.

Хронічний бронхіт

Бронхопневмонія

Силікоз 11 ст.

Силікотуберкульоз



Забійник вугільної шахти, 42 роки, знаходиться на диспансерному обліку в профпатологічному центрі з приводу антракозу 1 ст., 2/2, s/t, em, ДН 1 ст. Які трудові рекомендації слід дати хворому?

*Направити на МСЕК для встановлення 3 групи інвалідності

Працездатний в своїй професії

Потребує переводу на іншу роботу з видачею "профбюлетеня"

Направити на МСЕК для визначення відсотка втрати працездатності

Направити на МСЕК для встановлення 2 групи інвалідності



В клініці профзахворювань хворому вперше встановлено діагноз "пневмоконіоз шліфувальника 1 стадії, 2/1, s/t, ДН 1 ст. Яке експертне рішення при цьому слід прийняти?

*Направити на МСЕК для визначення відсотка втрати працездатності

Працездатний в своїй професії

Потребує переводу на іншу роботу з видачею "профбюлетеня"

Направити на МСЕК для встановлення 3 групи інвалідності

Направити на МСЕК для встановлення 2 групи інвалідності



Приготовлювач шихти заводу художнього скла, 38 років, професійний стаж 14 років. В профпатологічному центрі вперше встановлено діагноз "силікоз 1 ст., 1/1, p/s, ДНо". Яке експертне рішення при цьому слід прийняти?

*Направити на МСЕК для встановлення 3 групи інвалідності

Працездатний в своїй професії

Потребує переводу на іншу роботу з видачею "профбюлетеня"

Направити на МСЕК для визначення відсотка втрати працездатності

Направити на МСЕК для встановлення 2 групи інвалідності



Заточник металічних виробів, 53 роки, професійний стаж 24 роки. В профпатологічному центрі вперше встановлено діагноз "сидероз 1 ст., 1/1, q/p, ДНо". Яке експертне рішення при цьому слід прийняти?

*Працездатний в своїй професії при дотриманні санітарно–гігієнічних норм

Потребує переводу на іншу роботу з видачею "профбюлетеня"

Направити на МСЕК для визначення відсотка втрати працездатності

Направити на МСЕК для встановлення 3 групи інвалідності

Направити на МСЕК для встановлення 2 групи інвалідності



У електрозварника 47 років, професійний стаж 22 роки, в центрі профпатології вперше встановлено діагноз пилового бронхіту 1 ст., фаза ремісії. ДНо ст. Яке експертне рішення при цьому слід прийняти?

*Працездатний в своїй професії при дотриманні санітарно–гігієнічних норм

Потребує переводу на іншу роботу з видачею "профбюлетеня"

Направити на МСЕК для визначення відсотка втрати працездатності

Направити на МСЕК для встановлення 3 групи інвалідності

Направити на МСЕК для встановлення 2 групи інвалідності



Фасувальниця фармацевтичного заводу. 34 роки, професійний стаж 8 років. В профпатологічному центрі встановлено діагноз "Первинна професійна бронхіальна астма в фазі ремісії, полівалентна медикаментозна алергія, ДНо, алергічний кон'юнктивіт". Яке експертне рішення при цьому слід прийняти?

*Направити на МСЕК для визначення відсотка втрати працездатності на період перекваліфікації

Працездатна в своїй професії

Потребує переводу на іншу роботу з видачею "профбюлетеня"

Направити на МСЕК для встановлення 3 групи інвалідності

Направити на МСЕК для встановлення 2 групи інвалідності



Гальванік, 34 роки, професійний стаж 12 років, приймав участь в ліквідації наслідків аварії в цеху з розривом гальванічної ванни і зазнав впливу парів окислів азоту та сірки. Яке дослідження необхідно зробити для діагностики токсичного набряку легень?

*Рентгенографія органів грудної клітки

Загальний аналіз крові

Електрокардіографія

Визначення в крові вмісту карбоксігемоглобіну

Спірографія



Клепальник, 32 роки, професійний стаж 12 років, знаходився на лікуванні в клініці профзахворювань протягом двох тижнів з приводу вібраційної хвороби 1 стадії від дії локальної вібрації. Виписаний з клініки з покращанням. Яке експертне рішення щодо його працездатності слід прийняти?

*Продовжити лікування в амбулаторних умовах з видачею профбюлетеня

Може продовжувати роботу в своїй професії без обмежень

Видати листок непрацездатності для продовження амбулаторного лікування

Направити на МСЕК для визначення \% втрати професійної працездатності

Направити на МСЕК для визначення групи інвалідності



Тракторист, 43 роки, професійний стаж 18 років, виписаний з стаціонару профпатологічного центру з діагнозом вібраційної хвороби другого ступеня від дії загальної вібрації (церебрально–периферичний ангіодистонічний синдрои, генералізована вегетосенсорна полінейропатія, остеохондроз поперекового відділу хребта з вираженим больовим компонентом). Яке експертне рішення щодо його працездатності слід прийняти?

*Направити на МСЕК для визначення групи інвалідності

Може продовжувати роботу в своїй професії без обмежень

Видати листок непрацездатності для продовження амбулаторного лікування

Продовжити лікування в амбулаторних умовах з видачею профбюлетеня

. Направити на МСЕК для визначення \% втрати професійної працездатності



Колгоспник 46 років, скаржиться на головний біль, зниження апетиту, схуднення, сухість в роті, спрагу, часте сечовипускання. Захворювання пов'язує з тим, що місяць тому протягом тижня займався протруєнням посівного фонду зерна пестицидами. Пониженого живлення, шкірні покриви чисті, склери іктеричні, ясна розрихлені, кровоточать, слизова з ерозіями. Пульс 60 за хвилину, АТ 100/60 мм рт.ст. Тони серця приглушені, дихання везикулярне. Печінка + 4 см, край м'який, чутливий. Горизонтальний ністагм, тремор голови, інтенційний тремор, гіпестезія по типу "рукавичок" і "гольф". В аналізах крові помірна гіпохромна анемія, цукор –7,4 ммоль/л. В аналізах сечі ізогіпостенурія, протеїнурія, цилінрурія. На ЕКГ дистрофічні зміни в міокарді. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

*Отруєння ртутьорганічними пестицидами

Отруєння хлорорганічними пестицидами

Отруєння фосфорорганічними пестицидами

Отруєння нітрофенольними пестицидами

Діабетична нефропатія



Робітниця приміського радгоспу, 36 років, скаржиться на біль в ділянці серця стискаючого характеру, приступи головокружіння з короткочасною втратою свідомості, задишку при ходьбі. Хворіє протягом 2–х місяців. В день захворювання обробляла сад пестицидами. Під кінець робочого дня появилось першіння в горлі, кашель, насморк, головний біль. За медичною допомогою не зверталась. Поступово наростала слабкість, появилась задишка, головокружіння, а згодом короткочасні втрати свідомості. Протягом останніх 3–х тижнів лікувалась в дільничній лікарні без покращання. Шкірні покриви чисті, склери іктеричні, акроціаноз. Пульс 46 за хвилину. АТ 100/55 мм рт.ст. Тони серця ритмічні, глухі. Дихання жорстке, сухі хрипи. Печінка + 5 см, край м'який, болючий. На ЕКГ – повна атріовентрикулярна блокада, виражені зміни в міокарді дистрофічного характеру. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

*Отруєння хлорорганічними пестицидами

Отруєння фосфорорганічними пестицидами

Отруєння миш'яквмісткими пестицидами

Отруєння нітрофенольними пестицидами

Діабетична нефропатія



Хворий 52 років, скаржиться на інтенсивний головний біль, головокружіння, шум в голові і вухах, туман перед очима, стискаючого характеру біль в ділянці серця, нудоту, повторну блювоту. З анамнезу вияснено, що в день захворювання розфасовував і видавав пестициди, при цьому самому доводилось вантажити мішки на машину. Шкірні покриви чисті, обличчя гіперемійоване. Пульс 98 за хвилину. АТ 200/110 мм рт.ст. Дихання везикулярне. Тони серця глухі, акцент 2 тону над аортою. Зіниці рівномірно розширені. Загальний гіпергідроз. Тремор і похитування в позі Ромберга. Аналіз крові без патологічних змін. В сечі помірна протеїнурія, мікрогематурія. На ЕКГ гіпертрофія і перевантаження лівого шлуночка. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.

*Кризовий перебіг гіпертонічної хвороби

Отруєння хлорорганічними пестицидами

Отруєння фосфорорганічними пестицидами

Отруєння ртутьорганічними пестицидами

Гострий інфаркт міокарда



В профпатологічний центр поступив заскладом отрутохімікатів, 48 років, з підозрінням на гостре отруєння пестицидами. В день захворювання видавав і вантажив мішки з пестицидами. Турбував інтенсивний головний біль, головокружіння, стискаючого характеру біль в ділянці серця, згодом втратив свідомість Загальний стан важкий, шкірні покриви чисті, ціаноз губ. Пульс 56 за хвилину. АТ 200/100 мм рт.ст. Дихання везикулярне. Тони серця глухі, акцент 2 тону над аортою. Асиметрія лиця, правий кут рота опущений, симптом паруса справа, зіниці розширені, D(S, тонус м'язів на руках і ногах понижений, особливо зліва. Регідність потиличних м'язів. Позитивний симптом Бабінського зліва. На ЕКГ гіпертрофія і перевантаження лівого шлуночка. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз

*Геморагічний інсульт

Отруєння хлорорганічними пестицидами

Отруєння фосфорорганічними пестицидами

Отруєння фосфорорганічними пестицидами

Гострий інфаркт міокарда



Хвора 38 років, скаржиться на різку загальну слабкість, головний біль, головокружіння, періодичне запаморочення, нудоту, повторну блювоту. Спекотного дня працювала на прополці буряка, який 2 тижні тому було оброблено бутифосом. Через 5–6 годин роботи появ