Додаток до розділу 11 - Хвороби сечовивідної системи



Сторінка312/362
Дата конвертації10.09.2018
Розмір4.44 Mb.
ТипМетодичні вказівки
1   ...   308   309   310   311   312   313   314   315   ...   362
Додаток до розділу 11 - Хвороби сечовивідної системи

Граф логічної структури: Невідкладні стани при захворюваннях нирок


Ниркова коліка

Гостра ниркова недостатність

Ниркова еклампсія

Гостра серцева недостатність


Етіологія, клінічний фон

Пієлонефрити, сечокамінна хвороба

Преренальні: гіпо-волемія, гіпотензія, шоки

Ренальні: ГН, інтер-стіциальний нефрит, тубулярний некроз

Постренальні: наявність перешкоди відтоку сечі

Гострий стрептококовий нефрит, нефротичний синдром при ГН, швидкопрогресуючий ГН, хронічний ГН

Різноманітні форми гломерулонефриту на фоні вираженої гіпертонії і набряків



Патогенез




Ішемічний або нефротоксичний вплив на ниркову тканину. Зниження фільтраційного тиску через пре- і постгломерулярну вазоконстрикцію

Поєднання набрякового синдрому з гіпертензією

Гостра вторинна кардіоміопатія




Порушення урокінетики у зв’язку з пієлонефритом або міграцією ниркового каменю



Спазм судин мозку, набряк мозку



Підвищення периферичного опору судин








Приступоподібні болі в ділянці поясниці з однієї сторони, що іррадіюють в ділянку паха і статевих органів

Головний біль, оглушеність, поступова втрата зору

Скарги


Різка слабкість, головний біль

Блювота, діарея

Наростаюча задишка, цианоз, слабкість


Клінічна симптоматика






Гостра ниркова недостатність

Гостра серцева недостатність

Ниркова коліка

Ниркова еклампсія






Початкова стадія: симптомокомплекс гіпотонії, колапсу, гемодинамічних розладів. Олігурія, азотемія, гіпернатріемія, гіперкаліемія, гіпостенурія

Збільшення печінки

Занепокоєння

Виражені набряки на обличчі


Набряки на гомілках



Значне підвищення АТ

Олігоанурія





Застійні явища в легенях

Спазм судин сітківки


Олігоанурічна стадія: дихання Куссмауля. Азотемія, анемія, гіпопротеїнемія, гіповолемія. Гіпонатріемія, гіперкаліемія. Інфекційні ускладнення.

Наростаюча тахікардія



Втрата свідомості


Приступи клоніко-тонічних судорог

Виражена тенденція до гіпотензії







Ретроградна амнезія

Поліурічна стадія: гіпо- і ізостенурія, гіпокаліемія



Олігурічна гіперазотемія






Минуще зниження кліренса по ендогенному креатиніну до 60 мл/хв.

Стадія видужання: відновлення функції канальцевого епітелію








Невідкладна терапія



Гостра серцева недостатність



Ниркова еклампсія

Гостра ниркова недостатність

Ниркова коліка


Принципи невідкладної терапії



Зняття судорог за допомогою протисудорожних препаратів.

Початкова стадія: лікування основного захворювання, стимуляція діурезу, призначення препаратів, що покращують нирковий кровотік.

Парентеральне введення спазмолітичних засобів

Підвищення скорочувальної функції міокарду









Інфузійна дегідратаційна терапія з використанням осмодіуретиків, петлевих салуретиків, еуфіліну.

Введення серцевих глікозидів швидкої дії



Кардіотрофічна терапія

Призначення вазодилятаторів при необхідності

Люмбальна пункція при неефективності медикаментозної терапії.

Тепла ванна


Олігоанурічна стадія: гемодіаліз за показаннями. Контроль балансу води та електролітів. Корекція метаболічного ацидозу. Лікування ускладнень.







Поліурічна стадія: дієта, збагачена солями калію, кальцію, магнію. Медикаментозна корекція гіпонатріемії, гіпокальціемії.


Стадія видужання: охоронний режим, фітотерапія.





Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   308   309   310   311   312   313   314   315   ...   362


База даних захищена авторським правом ©referatu.in.ua 2017
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка